《健康評估》課程教學的改革與探討

摘要：《健康評估》已經成為現代護理學中的一門重要課程。在教學改革過程中，合理選用教材，完善教材建設；加強師資培訓，轉變教學觀念，突出教學側重點；豐富教學方法和手段，加強理論聯系實際，重視實驗教學環節，成績考核采用理論與技能相結合的綜合評價的方式，可使教學效果明顯提高。

關鍵詞：《健康評估》課程；教學改革；課程建設

隨著以病人為中心的護理模式的建立，《健康評估》已逐漸成為現代護理學中的一門主干課程。該課程學習的好壞，直接影響到各門臨床護理課程的教學質量，也關系到臨床思維和實踐能力的培養及整個護理專業的教育質量。北華大學自2005級護理本科開設《健康評估》以來，對該課程的教學進行了相應改革，提高了教學效果。

一、完善《健康評估》課程建設

1.合理選用教材，完善教材建設。本自開設《健康評估》以來，本校一直選用由人民衛生出版社出版、呂探云主編的《健康評估》第三版，作為高級護理專業學生的主要教材，以全面替代《診斷學》教材；同時為了幫助學生掌握基本理論、基本知識，加深理解，擴展知識面，加強技能訓練，結合我校護理專業培養目標及特點，我們編寫了教學大綱和《健康評估實驗指導》，既能適應高等護理專業的發展，又能突出本校《健康評估》課程建設的特色，使《健康評估》的教學跟上了現代護理專業教育的步伐。

2.加強師資培訓。護理專業《健康評估》課程的教師最好由護理專業畢業的教師擔任，要求對整體護理有深刻的理解，熟悉心理護理，臨床實踐技能過硬，教學經驗豐富，具備課程開發的能力、課程整合的能力、信息技術與教學有機結合的能力。

3.轉變教學觀念，突出教學側重點。《健康評估》教材雖然某些知識體系與《診斷學》相似，但我們在教學中突出了具有護理特色的內容，如：人體功能性健康形態評估、護理診斷和健康評估記錄要重點講，這部分內容原來學時分配為6學時，現在我們增加到12學時；醫療工作重在從病人的諸多癥狀、體征和輔助檢查結果中找出病因加以診斷及治療，而護理工作則是針對病人每一個癥狀、體征引起的身心反應提出護理診斷并逐一采取相應的護理措施，即在同一個病人身上醫療和護理是從不同的角度關心和解決病人存在的問題。因此，對于同樣的內容《健康評估》有不同于《診斷學》的講授重點和教學要求。

二、豐富教學方法和手段

我們通過對2005級護理本科77名學生問卷調查，全部學生均認為學習《健康評估》課程非常重要，但對于學習難易度來看，87％的學生反映該課程較難，某些知識點比較抽象、不容易理解，如心臟雜音、肺部干濕啰音等；同時涉及到相關基礎學科知識較多等。因此在2006級護理本科《健康評估》教學方法和手段上，作了相應的改革。

1.合理應用多媒體技術。在傳統的教學中，一些癥狀、體征或查體方法，即使再詳細地描述講解，也很難給學生直觀的印象，針對《健康評估》教學特點，我們在癥狀學評估和身體評估的教學中制作了大量形式多樣、畫面生動的多媒體課件，與傳統示教手段結合使用，使復雜抽象的知識變得形象、生動，易于理解，既有利于學生對重點、難點、抽象內容的理解和掌握，又激發了學生學習的興趣，大幅度提高了教學質量。

2.重視演示教學法。除應用多媒體教學外，還可利用演示法進行具體形象的教學，如在講解胸部體表標志時，可以現場請一名學生配合；講到肺部觸診、叩診手法時可邊講邊演示其動作要領；講到正常呼吸音、心音時，讓同學之間相互聽診，體驗各種呼吸音及第一、二心音的區別，這樣不僅調動了學生的學習興趣，而且加深理解和記憶。

3.加強理論聯系實際。健康評估是一門偏重于實踐技能的課程。因此，在課堂教學中我們穿插了一些實際病例，如學習實驗室檢查時，拿一些血、尿等化驗單，讓學生分析，然后給出該病人的健康史、身體評估和其他輔助檢查資料，這樣學生既能把前后所學的知識緊密地聯系起來，又可養成嚴謹分析問題的邏輯思維能力。

三、重視實驗教學環節

1.合理安排實驗教學時間。在2005級本科實驗教學時間的安排上，我們是上完理論課后，集中安排進行身體評估技能實驗教學，而學生普遍反映理論與實驗脫節。因此，我們對2006級護理本科采用了理論與實驗教學密切結合的方法，即學完某部分理論后，接著進行相應部分實驗教學，讓學生在實驗中鞏固理論知識，學生反映好，實驗教學效果也有明顯提高。

2.增加學生實驗訓練時間。①增加實驗課時數。通過問卷調查顯示，學生普遍認為實驗課時較少，因此我們對實驗教學時間進行了調整，將實驗課時由原來的20學時增加到36學時，其中臨床見習12學時，提高了學生獨立收集、分析健康資料及提出健康問題的能力。②開放實驗室。實驗室既是基本操作技能的訓練基地，又是培養學生臨床思維能力、創新能力及強化學生綜合素質的重要基地，在科學、系統的實驗室管理基礎上有效實行實驗室開放，不僅提高學生的臨床技能熟練程度，而且培養學生綜合運用知識及創新能力。因此從2006級本科開始健康評估實驗室對學生全面開放，同時安排了專職教師給予指導，使學生在課后進行基本技能的復習、強化，學生反映較好。

3.模擬情景教學。本校已建成了相當規模的臨床實踐技能中心，設置了配套齊全的模擬病房。在實驗教學中，學生在觀看教學錄像及教師示教后，每2-3人分為一組，互相扮演護士和患者進行問診、體格檢查練習，教師邊巡視邊指導，結束前抽查學生回示教學內容，最后進行評價總結，指出學生在練習中的缺點與不足。通過這種方法把學習置于一定的模擬情景當中，調動了學生學習的積極性，滿足了學生學習的需求。

4.充分利用試驗教學設備。本校臨床實驗技能中心擁有國內先進的體格檢查教學系統，如心肺聽診、腹部觸診系統等，該系統具有高度仿真和互動功能的智能化教學模型，不僅能清楚地展示心肺聽診區的位置，而且學生能夠體會正常、異常心肺聽診、腹部觸診等，如心臟雜音、肺部啰音等。腹部模擬教學系統還設置了不同程度的肝脾增大及壓痛、反跳痛，當學生觸診正確，病人還會發出“疼”的聲音，在相當程度上起到替代病人的作用，充分發揮了學習的趣味性，滿足了護理專業實踐教學需要。

四、成績考核采用理論與技能相結合的綜合評價的方式

在2005級《健康評估》成績考核中，我們只采用了理論筆試的形式，沒有把身體評估技能測試列入考核中，而健康評估是一門理論性和實踐性都非常強的操作性課程，學生健康評估能力考核的方法應包括理論考核和操作技能考核，在目前尤其應重視技能測試比重，與我國執業醫師考試和國外執業護士考試接軌。因此，從2006級開始期末考核增加了身體評估技能測試環節，技能考試中既評價學生技能操作水平，又重視在操作過程中對被評估者的人文關懷，比如適當的語言溝通、注意動作是否粗暴以及是否遮擋病人保護病人隱私等，以理論與技能相結合的綜合考核方式對教與學進行評價，提高了學生學習效果及教學質量。

總之，隨著現代護理學的迅速發展，健康評估在高等護理教育領域的地位和作用是不容置疑的。由于健康評估課程開展的時間短，還沒有形成規范的教學體系，在教學內容與教學方法上，有待于我們廣大的護理教育工作者在今后的教學過程中不斷地探索和完善。