實施新型合作醫療制度 推進社會主義新農村建設

摘要：建設社會主義新農村，社會保障體系建設是重要內容。通過實施新型合作醫療制度，加強農村醫療衛生工作，建立農村醫療救助制度，解決農村群眾最基本的看病難、看病貴的問題是農村社會保障體系建設的重要支持。就新型合作醫療體系對改善農民健康狀況，提高生活質量進行了分析與探討。

關鍵詞：新型合作醫療；社會保障體系；農村養老；社會主義新農村

現代化的社會主義新農村不僅僅是經濟的發展，同時應該推進教育、文化、醫療衛生、生活方式等各方面的改變。中國農村經濟基礎一直處于不穩定、薄弱狀態。2005年的抽樣調查表明，我國農村人口數量仍占人口總數的56％左右，擁有的金融資產卻不到30％、社會購買力不到40％，比之城鎮人口，其自我保障能力更弱。

目前我國農民因病返貧狀況的普遍性已經引起全社會的廣泛關注。農民的醫療保健制度是我國社會保障體系的重點和難點。隨著我國老齡化速度的加快，呈現出農村老齡化進度高于城鎮、經濟發展水平低、“未富先老”的特點，大量處于勞動能力減退和疾病侵襲雙重壓力下的農村老年人口，不僅無法保障個人養老問題，更使農村家庭的經濟狀況陷入困境。

如何利用新型農村合作醫療探索建立農村醫療救助制度，從解決群眾看病難的問題入手建立基本的農村養老保障體系框架，成為值得我們研究和關注的問題。

一、我國農村衛生服務體系現狀

1.農村社會發展現狀

(1) 與傳統農村社會結構相比，那種以地緣關系為基礎，依靠血緣關系維系的社會結構發生很大變化。我國計劃生育政策既控制人口數量劇增，同時也加快了農村人口老齡化的進程，農村老年人口劇增。1990年人口普查顯示，我國農村65歲以上老年人口已經占農村總人口的5.73％。2005年11月進行的抽樣調查則顯示，經濟體制改革、科學技術發展、市場經濟取代了自然經濟的主導地位，使農村大家庭結構解體，家庭結構趨向簡單化；市場經濟的沖擊、城鎮建設規模擴大讓大量青壯年勞動力有機會脫離農業生產，進入城鎮務工，環境的變化使以血緣關系為紐帶的親緣關系趨于松散，傳統的社會倫理觀念、傳統的影響逐步減弱，家庭養老能力下降；同時由于向非農業人口轉移的多為年輕人，因此造成農村人口老齡化趨勢更加明顯。

(2) 農村老人的健康狀況和健康意識處于較低水平。由于歷史原因，農村老人與城市老人相比健康狀況較差，患病率高，平均壽命較短。即使80年代后農村經濟得到發展，情況也未得到根本改善。由于環境問題，諸如慢性病患病率及非傳染性疾病患病率等指標還出現惡化趨勢，并且很多疾病不能及時發現就診，造成了令人遺憾的結果。

(3) 農村經濟落后，社會保障措施極不健全。由于資源約束和體制原因，自1997年以后農民收入增幅下降，進入緩慢發展階段，且地區間發展極不平衡。農民游離于社會保障體系之外，其中醫療保險享有率僅為12％，且多是商業保險。實際收入水平的降低使農民最怕生病，往往一次大病就使多年的積蓄耗費殆盡，甚至影響到日后的生產、生活。在農村約有40％至60％的人看不起病，因病致貧、因病返貧的人口已經占到貧困人口的50％左右。

(4) 衛生資源分布不均衡，造成農民抵御疾病風險的能力降低。目前，我國約占總人口15％的城市人口享用著2／3比重的醫療衛生保障服務，大醫院、好設備和高水平醫生都集中在城市，約占總人口85％的農村人只享用著不到1／3的醫療衛生保障服務，尤其是農村老人醫療保健幾乎全部自費解決。不少農民因當地缺醫少藥，有病后不得不遠離家鄉到城市求醫，無形中增加醫療費用，加重了農村家庭的負擔，同時勞動被迫中斷，收入減少，進一步加劇了經濟困難狀況。

2.我國農村老齡人口現狀

(1) 農村老人缺乏經濟保障，依靠儲蓄、個人自保的能力不足。由于歷史原因，我國農業發展相對緩慢，生產技術處于比較落后的狀態。由于我國歷史發展的原因，目前及以后一段歷史時期內我國進入老年階段的農村人口受教育水平較低，與歐美、日本等國相比，中國老人具有勞動技術含量低，大多屬于靠體力吃飯的特點，因此當他們年老體衰的時候，就陷入勞動能力下降、收入銳減，而醫療費用增加，生活質量下降的窘境。而且農民儲蓄不足，農村老人個人儲蓄尤為不足，不能應對醫療費用。

(2) 雖然我國開始新型合作醫療的試點工作，但是并沒有專門針對老年農民的醫療保障制度。老年人的繳費能力和報銷標準沒有傾斜，造成事實上的對于老年人的不公平。老年人大多數患有慢性疾病，但是試點地區政策調整后對于慢性病的報銷比例大部分也只限于每年500元左右。而慢性病藥品價格較高，實際上這部分報銷費用遠遠不足。

3.農村醫療衛生建設現狀

(1) 投入不足，農村醫療衛生體系建設滯后。多年來，由于國家及地方財政的支持力度不夠，加之鄉鎮企業改制帶來的影響，農村公共積累大幅下滑，財政撥款只能勉強應付職工的工資支出，各地鄉鎮衛生院房屋、設備配置老化、失修嚴重，發展停滯不前，在一些貧困地區，一半以上的鄉衛生院沒有顯微鏡、x光機等設備。1990年農村人均衛生事業費只有2.26元，不足城市的1／4。盡管目前情況有所改善，但是在農村和小城鎮，因為資金投入嚴重不足，承擔著農村預防、保健、醫療、康復工作的鄉、鎮衛生院仍處于慢慢萎縮的態勢。

(2) 基層衛生組織專業技術無法滿足需求。由于待遇差、發展機會少，受過高等教育的醫學畢業生都不愿到鄉鎮衛生院工作，因此，越是基層衛生服務機構從業人員的專業教育水平越低，這進一步限制了農村基層衛生組織發展。即使一些推行了新型農村合作醫療制度的地區，農民的健康保障問題仍處于低水平狀態。

二、建立新型合作醫療制度，促進我國農村衛生事業發展

作為中國社會發展的基礎，農民的健康保障關系著社會的穩定。因此，溫家寶總理在十屆全國人大三次會議所作的政府工作報告中指出：“要切實把醫療衛生的重點放在農村，加強農村醫療衛生基礎設施和農村衛生隊伍建設，逐步改善農村缺醫少藥的狀況。”溫家寶指出，要加快衛生事業改革和發展。今年要全面建成疾病預防控制體系，基本完成突發公共衛生事件醫療救治體系建設。切實把醫療衛生工作的重點放在農村，加強農村衛生基礎設施和衛生隊伍建設。推進新型農村合作醫療制度試點，探索建立醫療救助制度，切實解決群眾看病難、看病貴的問題。新型合作醫療的建立和良好運行對于緩解農村醫療目前的各種窘況能起緩解作用。

三、新型農村合作醫療可以成為農村社會養老的有力保障

由于看病難已成為農村人口尤其是農村老年人口的第一問題，所以解決好農村老人的看病問題可以說是解決好農村養老問題的首要條件，應采取必要手段，保證新農合可以滿足農村老人的需求，成為農村社會保障的重要支持。

社會保障工作涉及面廣、關系復雜，必須依靠各方努力才能保證圓滿完成，因此在實施過程中，除了更好協調各方關系，盡量做到各盡其責外，還有一些系統成員必須履行好自己的責任：

政府作為政策的制定者及各方行為的協調者，應做到：(1)充分發揮政府的責任，對農村老人從政策上傾斜，通過財政支持等手段保障老年醫療保險的建立，用以彌補個人繳費能力不足的問題；(2)在醫療衛生市場中，由于醫療活動的特殊性，醫患之間存在信息不對稱性，為防止衛生資源的濫用，造成國家和老人們不必要損失，政府應進行必要干預，通過制定法律、法規和其他規范性文件以比城市更強化的手段確保農民的健康權；(3)建立強制性個人儲蓄，使社會保障與個人保險有機結合起來，建立立體的保障網。

由于依靠新農合經辦管理機構進行管理，因此其在工作中應注意：(1)加強政策宣傳，使農民深入了解新農合；目前一些地區存在有為了提高參合率，對農民片面許愿，不對其應盡義務、責任全面告知，使農民誤以為新農合是全保全報，一本萬利的事，對新農合的深入發展不利。對新農合的宣傳不只限于對農民的教育，還應該定期對相關工作人員進行培訓，加強其工作水平和政策水平；(2)加強內部管理，提高辦事效率；(3)加強社區聯保，建立“三級預防”機制。

新農合不但要擔負起減輕農民“看病”負擔的責任，更應該擔負起農民健康保障的責任。醫院出于經濟利益考慮，在診療過程中會不由自主地傾向于過度治療，因此，一方面加強對醫院監管，另一方面就要進一步加強農民預防保健，尤其是中老年農民預防保健工作，加強防病、治病雙結合，減輕農民及新農合基金的支付壓力。

隨著經濟建設的發展，我國以更快的速度向老齡化社會邁進，迅速建立完善的社會保障系統尤其是在占人口多數的農村建立普遍的基本社會保障，對于穩定社會秩序、保證勞動力資源穩定、促進經濟發展會起到舉足輕重的作用。推行新型農村合作醫療制度的過程中還會有更多的問題涌現出來，有些問題的涉及面大，有些可能僅限于部分居民，在實踐中應該不斷總結、完善和提高，針對不同的問題、矛盾采取更多的辦法和舉措，切實把這項關系廣大農民切身利益的工作落實好、發展好，使新型合作醫療為我國建設社會主義新農村，防止農民因病返貧，提高廣大農民的生活質量做出貢獻。