民營(yíng)醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境

生命健康水平的提高不可能全部依靠公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源和服務(wù)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，雖然目前民營(yíng)醫(yī)院還存在許多不足之處，但這并不妨礙民營(yíng)醫(yī)院成為提高全民健康水平的重要角色。

“生命小康”不僅是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治療模式，真正的生命小康是治未病之病，也就是在未病或小病之時(shí)就把潛在的大病隱患消除。顯然，生命健康水平的提高不可能全部依靠公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源和服務(wù)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，

雖然目前民營(yíng)醫(yī)院還存在許多不足之處，但這并不妨礙民營(yíng)醫(yī)院成為提高全民健康水平的重要角色。

民營(yíng)醫(yī)院走兩極公立醫(yī)院做中間

當(dāng)基本醫(yī)療已經(jīng)不能滿足一些先富起來(lái)的人需要的時(shí)候，個(gè)性化、多元化的醫(yī)療市場(chǎng)需求就會(huì)越來(lái)越大。“公立醫(yī)院的基本醫(yī)療還沒(méi)有做好，怎么能去給少部分人做更高端的需求呢？”北京維多麗亞醫(yī)院董事長(zhǎng)呂健國(guó)說(shuō)。

呂健國(guó)介紹，民營(yíng)醫(yī)院所選擇的科目，一般是公立醫(yī)院不重視、不愿做，社會(huì)需求較大、私密性很強(qiáng)的科目，比如婦科、男科。還有一些是因?yàn)楣⑨t(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷不夠，雖然需要一些專業(yè)技能，但又不需要手術(shù)住院的，比較安全而且見(jiàn)效快的科目，比如齒科。

這些科目需求的增長(zhǎng)，也體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展?fàn)顩r。以齒科為例，北京市1999年私人牙科診所還不到100家，現(xiàn)在這一數(shù)字已經(jīng)發(fā)展到1600家。瑞爾齒科總裁鄒其芳在接受《小康》采訪時(shí)說(shuō)：“國(guó)民對(duì)口腔保健的認(rèn)識(shí)提升很快，而且還有很大的發(fā)展空間。在北歐，每700人就有一個(gè)牙醫(yī)；在美國(guó)，每1000多人中有一個(gè)牙醫(yī)；而中國(guó)，每3萬(wàn)人才有一個(gè)牙醫(yī)，這一數(shù)字的懸殊對(duì)比也說(shuō)明了中國(guó)齒科市場(chǎng)的潛力很大。”

他認(rèn)為，現(xiàn)在看牙醫(yī)儼然成了一種時(shí)尚和品質(zhì)生活的象征，牙齒診療機(jī)構(gòu)社會(huì)地位的轉(zhuǎn)變?cè)谀撤N意義上也是生活質(zhì)量進(jìn)步的體現(xiàn)。

在醫(yī)療界，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)被細(xì)分為三個(gè)層次，預(yù)防醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和高端的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院更多地承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，面對(duì)數(shù)量巨大的服務(wù)對(duì)象，不可能注意到太多的服務(wù)細(xì)節(jié)，這就為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展留下了巨大的生存空間。北京和諧醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“民營(yíng)醫(yī)院走兩極，公立醫(yī)院做中間”的分工是一種最合理的結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院應(yīng)充分利用所擁有的豐富醫(yī)療資源，解決疑難雜癥，同時(shí)利用國(guó)家的政策、資金支持，做好社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，滿足低收入者的最低醫(yī)療需求；而民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)作為公立醫(yī)院的有力補(bǔ)充，以公立醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展或不愿開(kāi)展的診療項(xiàng)目為核心，加強(qiáng)對(duì)患者的服務(wù)，滿足民眾的個(gè)性化需求。

服務(wù)是競(jìng)爭(zhēng)力

民營(yíng)醫(yī)院是按照《公司法》來(lái)設(shè)立，按企業(yè)模式運(yùn)營(yíng)的，從這個(gè)意義上來(lái)講，民營(yíng)醫(yī)院與其他民營(yíng)經(jīng)濟(jì)沒(méi)有區(qū)別，所不同的是，民營(yíng)醫(yī)院是專業(yè)性更強(qiáng)的服務(wù)行業(yè)。

呂健國(guó)表示，現(xiàn)在很多人對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的偏見(jiàn)在于沒(méi)有把醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)作服務(wù)業(yè)。既然是服務(wù)業(yè)，不同的服務(wù)檔次就應(yīng)該有不同的價(jià)格。比如去酒店，三星的和四星的就可以價(jià)格不一樣，有不同的價(jià)格才會(huì)有不同的服務(wù)。

服務(wù)業(yè)的核心是能為顧客提供更多的增值服務(wù)，這在齒科和體檢機(jī)構(gòu)體現(xiàn)得最為明顯。比如，一位患者來(lái)到瑞爾齒科，他從前臺(tái)登記到治療、配藥的整個(gè)過(guò)程，都有專業(yè)人員陪同；醫(yī)生會(huì)向患者解釋治療計(jì)劃，患者可以參與治療方案的制訂過(guò)程，并權(quán)衡各種方案的利弊，共同確定最終的治療方案；每個(gè)人都是在單獨(dú)的診療室接受治療，以保護(hù)患者的隱私權(quán)；每一個(gè)患者都有自己的檔案，當(dāng)患者提前預(yù)約后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)以往的就診記錄制定醫(yī)療方案。而這些在公立醫(yī)院都是難以享受到的服務(wù)。

中國(guó)首家360°健康全管理服務(wù)機(jī)構(gòu)——“愛(ài)康國(guó)賓體檢中心”的服務(wù)方式就體現(xiàn)了對(duì)顧客的人文關(guān)懷。這是一個(gè)健全、完整的服務(wù)體系，能夠?yàn)閭€(gè)人及團(tuán)體提供從健康體檢、家庭醫(yī)生、慢病管理、醫(yī)療，到健康保險(xiǎn)等全方位服務(wù)。

愛(ài)康國(guó)賓CEO張黎剛說(shuō)，這個(gè)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)的核心是服務(wù)。因?yàn)橹袊?guó)有一流的醫(yī)生，有一流的設(shè)備，但缺乏的是一流的服務(wù)，沒(méi)有把病人當(dāng)成客戶看待，沒(méi)有真心為他們提供更好的客戶服務(wù)。

在愛(ài)康國(guó)賓，體檢只是健康管理中的第一步，還需要對(duì)被檢查者進(jìn)行信息分析、行為干預(yù)并制定干預(yù)方案。也就是為客戶提供健康體檢、健康評(píng)估、醫(yī)療服務(wù)等一整套醫(yī)療服務(wù)健康全管理。

呼喚“福利”

任何一個(gè)行業(yè)的公平與競(jìng)爭(zhēng)都是相對(duì)的，目前民營(yíng)醫(yī)院受到地域經(jīng)濟(jì)、政策、自身診療范圍及管理經(jīng)營(yíng)理念等因素的影響，發(fā)展良莠不齊。

北京和諧醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，康復(fù)類型醫(yī)院對(duì)資金、技術(shù)、場(chǎng)地、人才等要求門檻較高，同時(shí)，與其他專科相比，資金回籠周期較長(zhǎng)，使得一般的投資者及公立醫(yī)院很難或不愿開(kāi)展，因此，康復(fù)類型的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力相比其他類型要小一些。但目前有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著康復(fù)醫(yī)院的旗號(hào)，卻缺乏必要的診療設(shè)備及專業(yè)醫(yī)療人員，這就擾亂了診療市場(chǎng)的正常秩序。

另一方面，與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院同屬“治病救人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行使的社會(huì)職能與公立醫(yī)院并無(wú)二致，但卻不能享受到更多的“福利”。雖然有三年的免稅期，但三年后，稅收部門在制定政策時(shí)并沒(méi)有把醫(yī)療投入高、風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)周期長(zhǎng)的投資特點(diǎn)考慮在內(nèi)。而公立醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)貼大概要占到總收入的８％到10％，且沒(méi)有稅收負(fù)擔(dān)；民營(yíng)醫(yī)院除沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼外，過(guò)了免稅期后，還要承擔(dān)８％左右的稅收，這對(duì)尚未盈利的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是雪上加霜。

強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)，經(jīng)營(yíng)靈活，疾病專業(yè)性強(qiáng)是民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在；劣勢(shì)在于政府支持、資金、規(guī)模、人才、技術(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、稅收等，幾乎全部是硬件要素。北京和諧醫(yī)院方面認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院目前只能在夾縫中生存，只有等待政策放寬或者借助外部資本方能加以改善。

但現(xiàn)在的情況是，公立醫(yī)院盈利多，不交稅；民營(yíng)醫(yī)院盈利少，要交稅，其大部分盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，但依然被定性為盈利性醫(yī)院，被要求承擔(dān)與一般企業(yè)相同的稅率、稅種、稅費(fèi)。

呂健國(guó)說(shuō)，稅收確實(shí)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)負(fù)擔(dān)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程比較長(zhǎng)，不像其他工業(yè)企業(yè)，也不像飲食、百貨等其他服務(wù)業(yè)，其前期投入產(chǎn)出的過(guò)程不一樣。因?yàn)獒t(yī)院的專業(yè)性太強(qiáng)，這導(dǎo)致其前期投入特別大：一方面是固定資產(chǎn)投資，比如設(shè)備；另一方面，人力成本也非常高。

而公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)是國(guó)家投入建設(shè)，固定資產(chǎn)存量規(guī)模相當(dāng)大，如果以全成本核算，公立醫(yī)院資本的運(yùn)營(yíng)效率是相當(dāng)?shù)偷模驗(yàn)閲?guó)家承擔(dān)很大一塊支出，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院造成非常大的壓力。

盈利不是區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)

在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，呂健國(guó)并不贊成以是否盈利來(lái)區(qū)分公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。

他說(shuō)，公立醫(yī)院同樣也在市場(chǎng)化，也需要盈利，與民營(yíng)醫(yī)院相比，只是存在誰(shuí)出資誰(shuí)買單的問(wèn)題。“藥品是生產(chǎn)廠家供應(yīng)的，生產(chǎn)廠家是市場(chǎng)化的；耗材廠商是市場(chǎng)化的，也要講市場(chǎng)規(guī)律的，公立醫(yī)院除了人還沒(méi)有市場(chǎng)化之外，其他都市場(chǎng)化了，難道公立醫(yī)院就不該獲利？難道公立醫(yī)院就不掙消費(fèi)者的錢嗎？”民營(yíng)醫(yī)院是股東出資其分紅被股東拿走，公立醫(yī)院也是靠技術(shù)服務(wù)和藥品盈利，只是盈利不被出資人拿走而已。

為了長(zhǎng)期生存和發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院更注重質(zhì)量和品牌，因?yàn)樗麄儧](méi)有強(qiáng)大的資金和政策后盾，一旦出了事，可能就會(huì)“臥倒”再也起不來(lái)了。

事實(shí)上，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)擺脫了急功近利的初級(jí)階段，他們具有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意識(shí)。瑞爾齒科總裁鄒其芳介紹說(shuō)，瑞爾齒科在開(kāi)業(yè)之后的第三年才開(kāi)設(shè)了第二家診所。并不是因?yàn)闆](méi)有錢，而是他覺(jué)得民營(yíng)醫(yī)院需要不斷總結(jié)和完善，在技術(shù)、服務(wù)層面不斷精益求精。“這個(gè)行業(yè)和其他行業(yè)不一樣，急功近利在這個(gè)行業(yè)是不可能成功的。如果說(shuō)瑞爾現(xiàn)在有了一些成績(jī)，那么成功的秘訣就在于沒(méi)有急功近利，而是腳踏實(shí)地。”

北京維多麗亞醫(yī)院董事長(zhǎng)呂健國(guó)說(shuō)，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院并不是人們想象中的“見(jiàn)錢眼開(kāi)”。他認(rèn)為，國(guó)家針對(duì)兩種不同所有制性質(zhì)的醫(yī)院也有公平的一面，比如，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格基本都是市場(chǎng)化的，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以比公立醫(yī)院高一些，提高價(jià)格的根據(jù)是提高了服務(wù)質(zhì)量，增加了個(gè)性化、多元化的服務(wù)。有了這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，就放大了獲利空間。

然而，為了早日收回投資并盈利，采取了大量短期行為的民營(yíng)醫(yī)院不是沒(méi)有。這樣雖能帶來(lái)短期的經(jīng)濟(jì)效益，卻不能帶來(lái)廣泛的社會(huì)效益，甚至影響整個(gè)行業(yè)在社會(huì)和患者心目中的聲譽(yù)。

北京和諧醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，必須提高進(jìn)入門檻，嚴(yán)格界定對(duì)資金、設(shè)備、技術(shù)人員和管理人員的要求，再給予不同的資質(zhì)和業(yè)務(wù)范圍，大的可以辦醫(yī)院，小的可以搞社區(qū)，而不是魚(yú)龍混雜，良莠不分。

這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，從整體看民營(yíng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故并不高，更多的是宣傳與療效間差距、費(fèi)用方面的投訴。這就要求一方面衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)進(jìn)寬出，嚴(yán)格監(jiān)督民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)行診療常規(guī)化、規(guī)范化；民營(yíng)醫(yī)院還必須加強(qiáng)自身的經(jīng)營(yíng)管理。“誠(chéng)信”是改變患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院世俗偏見(jiàn)的試金石。公立也好，民營(yíng)也好，患者滿意、治療有效，才是最好。

呂健國(guó)強(qiáng)調(diào)，不能一出問(wèn)題就說(shuō)公立醫(yī)院怎么樣，民營(yíng)醫(yī)院怎么樣，首先應(yīng)該是“醫(yī)院”怎么樣。需要強(qiáng)調(diào)的是主管部門怎么對(duì)“醫(yī)院”管理，而不是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院分別怎么管理。醫(yī)院的問(wèn)題不是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，也不是政治問(wèn)題，而是技術(shù)準(zhǔn)入和專業(yè)準(zhǔn)入。無(wú)論是國(guó)有資本還是民營(yíng)資本，都要有一視同仁的準(zhǔn)入門檻和明確的標(biāo)準(zhǔn)。