四肢冰涼是腎虛嗎

40歲剛出頭的鄧女士四肢冰涼近3年，不論是冬天還是夏天，特別是晚上睡覺時，別人的手腳很早就暖和了，但她睡到半夜還是冰涼冰涼的。最近1個月，她除了四肢冰涼外，還伴頭昏耳鳴的癥狀，吃不好，睡不好，精神負擔逐漸加重。

四肢冰涼是一種自覺癥狀，它并非具體的疾病。在多種慢性疾病的過程中，患者都可以出現四肢冰涼，通常也伴有該病的其他癥狀，理化檢查支持該病的診斷。

但在臨床上，有部分求治者確實只有四肢冰涼而無其他癥狀，或以此為主癥，理化檢查無陽性發現。這種以四肢冰涼為主要癥狀者，可以采用中醫辨證論治治療。經過檢查，鄧女士就屬于此類型，經服溫補腎陽為主的湯藥1個月后，癥狀大減，繼以桂附地黃丸連續服用3個月，她四肢冰涼和頭昏耳鳴的癥狀消失。

不過，四肢冰涼并非都是由腎陽虛引起的，也可由于脾陽虛、心陽虛或陽虛血弱復感外寒所致。用藥重點在于辨證準確，否則易出現吃藥不討好，輕則無功而返，重則還會加重病情。因此，掌握各類證型的特點顯得格外重要。

腎陽虛表現為四肢冰涼，尤其以兩足為甚，可以并見怕冷、腰和小腿酸痛乏力、小便清長或夜尿頻多、頭暈目眩、精神萎靡、面色黧黑、性欲減退、女性宮寒不孕，或尿少浮腫、舌淡而胖。骨質疏松癥、腎上腺皮質功能減退癥、慢性腎炎、慢性腎衰等多出現此證。

方藥：四逆湯合腎氣丸加減，淡附片（先煎）、干姜、桂枝、熟地、山茱萸、炒山藥、仙靈脾、補骨脂各10克，茯苓12克。也可用中成藥如金匱腎氣丸或桂附地黃丸，每次8丸（濃縮丸），每日3次。

脾陽虛四肢發冷而兼有腹脹、食欲不振、大便稀爛且次數增多、口淡不渴、畏寒。或見肢體困重，甚則周身浮腫，或帶下量多稀白。糖尿病四肢血管神經病變、甲狀腺功能減退等疾病多出現此證。

方藥：理中丸加味，黨參15克，干姜、炒白術、煨木香、桂枝各10克，砂仁、白蔻仁、炙甘草各3克。也可用中成藥附子理中丸或香砂六君丸，每次5克，每日3次。

心陽虛四肢冰涼，怕冷、心慌氣短，心胸憋悶作痛，面色晦暗、虛浮，或下肢水腫。冠心病、慢性心功能不全、心源性哮喘等疾病多出現此證。

方藥：回陽救急湯加減，黨參15克，淡附片（先煎）、干姜、炒白術、茯苓、制半夏各10克，五味子6克，肉桂、炙甘草各3克。

血虛感寒四肢冰涼，怕冷，有明顯的腰、腿、足疼痛。凍瘡、雷諾氏病或雷諾氏現象、血栓閉塞性脈管炎等疾病等多出現此證。

方藥：當歸四逆湯加減，黃芪30克，當歸、桂枝、芍藥、大棗各10克，細辛、炙甘草、通草各3克。