阻擊慢阻肺“三劍客”

人們經常掛在嘴邊的老慢支、肺氣腫，更確切的名稱是慢性阻塞性肺病，簡稱“慢阻肺”，英文縮寫COPD。進入嚴冬，氣溫漸低，導致感冒等呼吸道疾病患者大增，流感和陰霾天氣更會進一步加劇慢阻肺患者的病情。每年這個時候，慢阻肺患者就會如臨大敵。其實，只要科學用藥，慢阻肺患者是可以平安度過漫長的冬季的。

首先，患者和家屬要讀懂慢阻肺急性發作的3個“信號”——咳、痰、喘，它們對判定病情有重要參考價值。如患者出現咳嗽加重、痰量增多，痰由黏液性變為膿性（黃痰），氣短的癥狀加重時，往往提示病情穩定期突然轉變為急性加重期。不過有部分老年患者的呼吸道癥狀并不明顯，僅表現為神情淡漠、食欲下降、下肢浮腫加重等。

一旦發現患者有急性發作的征兆也不要驚慌。醫生對付慢阻肺有“良將”——支氣管擴張藥、抗生素和糖皮質激素3大類藥物，它們共同組成抗擊老慢支的“三劍客”。

１.支氣管擴張藥

這類藥物包括β2腎上腺素能受體激動劑、抗膽堿藥以及茶堿類藥物，是控制患者癥狀的基礎藥物，可改善呼吸困難的癥狀。

沙丁胺醇

選用點評：

沙丁胺醇屬β2腎上腺素能受體激動劑，同類藥物還有特布他林、福莫特羅和班布特羅等。這些藥物的劑型有口服和吸入類。與口服相比，吸入制劑起效快，支氣管擴張作用強且不良反應少，可選擇定量吸入制劑。吸入前先呼完氣，吸入后短暫屏氣。掌握不好的患者可使用貯霧罐。沙丁胺醇吸入后3～5分鐘起效，可維持3～6小時。

用量：每次2～4噴，每4～6小時給藥１次。

愛全樂

選用點評：

愛全樂通用名為異丙托溴胺，是抗膽堿類藥的代表藥物，可與沙丁胺醇聯合使用。愛全樂只有吸入制劑，用藥后5分鐘起效，維持3～6小時。

用量：一般每次2噴，每4～6小時給藥１次，嚴重時可每次吸入3噴，每2小時給藥1次。

氨茶堿

選用點評：

在治療嚴重慢阻肺急性發作時，如果使用上述兩類藥物后，喘憋癥狀仍不緩解，可加用氨茶堿。小劑量氨茶堿與吸入β2 -激動劑聯合使用，可減少副反應，增加支氣管擴張作用。

用量：近幾年常用緩慢吸收的口服茶堿制劑，一般0.1克１片，每日早晚各服用２片，使服藥次數減少，增加順應性，此劑量一般不會出現不良反應。

２.抗生素

如果患者除呼吸困難外，還有痰量增多或有膿痰時，應在使用上述藥物的同時加用抗生素。

抗生素

選用點評：

與慢阻肺急性發作相關的主要細菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。阿莫西林、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸復合制劑等青霉素制劑；頭孢菌素類二代、三代產品，如頭孢呋辛（西力欣）、頭孢西丁（美福仙）；第二代大環內酯類或喹諾酮類（莫西沙星、左氧氟沙星、環丙沙星）均是理想的藥物選擇。

在眾多的抗生素藥物中，應選用近期不常用的藥物。在膿痰消失后2～3天可停用，一般可用3～14天。在使用方式方面，胃腸道癥狀不明顯的可以口服，若出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀者應作肌肉或靜脈注射。不要長期使用抗生素，否則，在增加耐藥的同時，還會帶來許多不良反應。

３.激素

對于中度到重度慢阻肺急性發作患者，可以短時間應用激素進行治療。

強的松

選用點評：

強的松是最常用的治療慢阻肺急性發作的皮質激素，推薦短時間口服（5～7天），有助于防止慢阻肺急性加重，縮短病程。規格為5毫克／片，根據體重每日可服4～8片，每日1次，癥狀緩解后快速減量。

除了上述３類藥物以外，患者還可以長期使用羧甲司坦、溴己新等幫助清除氣道黏液的藥物，疾病加重時加量使用，必要時采用霧化吸入的方式治療。

推薦患者進行家庭氧療。凡出現呼吸困難和口唇、手指端青紫的患者，均應吸氧。進行家庭氧療時，吸氧的流量以吸氧管的末端放在臉旁有輕風拂過的感覺為佳。控制氧的飽和度在正常范圍內極為重要，如果家庭有氧飽和監測儀，則應測定吸氧后的氧飽和度，飽和度在88%～90%為理想水平。大流量的吸氧會對患者造成危害，嚴重者可出現昏迷。

總的說來，在急性發作的早期，患者可在門診醫生的指導下，適當增加支氣管擴張劑的用量及次數，如聯合使用抗膽堿藥物和β２受體激動劑，直至病情緩解；呼吸困難仍不能緩解者，可考慮加用糖皮質激素，痰量增加并呈膿性痰時應給予抗生素。

在院外治療時，需密切注意病情變化，一旦加重，應及時去醫院治療。若出現以下情況應及時到醫院就診或住院治療：１.癥狀顯著加劇，如在休息狀態突然出現呼吸困難；２.出現新的癥狀，如嘴唇發紺、下肢等處水腫；３.原有治療方案無效；４.出現嚴重的伴隨疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等；５.高齡患者。

編輯/張宇