選準鎮痛藥，無痛一身輕

特約專家：

第二軍醫大學長海醫院藥學部主任藥師、教授 王忠壯

中日友好醫院全國疼痛診療中心主任樊碧發

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。1995年美國疼痛學會主席James Campbell提出疼痛是第五大生命體征；2002年IASP國際疼痛大會上提出慢性疼痛是一種疾病。

統計數據顯示：世界有1.93億人遭受急性疼痛，遭受慢性疼痛的患者近8500萬人。在我國，疼痛人群比例高達30％，50歲以上的人群發生疼痛的比例超過50％，60歲以上的達到60％，隨著老齡化社會的加快，疼痛人群也在呈上升趨勢。

在人類數千年的文明史中，人們始終在與疼痛作斗爭，對疼痛的認識、鎮痛方法和機制的研究在不斷深入。比如，古人將疼痛解釋為觸怒上帝所受的懲罰；古埃及人認為疼痛是魔鬼所致，并通過念咒來驅趕魔鬼以解除疼痛；中醫認為疼痛是因為經氣阻塞引起，通過疏通經絡就可達到止痛目的，即所謂“通則不痛，痛則不通”；而西醫則是通過阻斷痛覺神經的傳導來止痛……

如今，解除疼痛常用的、有效的方式就是使用鎮痛藥。鎮痛藥分為兩大類，即解熱鎮痛藥、中樞性鎮痛藥。

解熱鎮痛藥——消炎、解熱、鎮痛三合一

解熱鎮痛藥是指具有解熱和減輕慢性鈍痛作用的藥品。

清晨，藥店剛剛開門，鎮上賣豆腐的老趙就闖了進來。

“小陳，我買盒止牙痛的藥，我都一晚上沒睡好覺了！”

“牙痛要到醫院去看，不能只吃止痛藥啊?！毙￡愊肫饋恚馅w的牙齒在最近一個月已經痛了5次，每次都是來買止痛藥后完事。

“我哪敢進醫院啊……”老趙堅持，“吃點止痛藥也就行了！咱不去花那個冤枉錢！”。

“哎，你呀，你呀……”小陳嘆了嘆氣，還是拿了盒散列通給他。

散列通屬于解熱鎮痛藥。這類藥物除了解熱鎮痛外，多數還有抗炎（抑制體內環氧合酶的生物合成）、抗風濕、抑制血小板聚集等作用，有炎癥時鎮痛效果更為明顯。該類藥物基本無成癮性，其抗炎作用不同于糖皮質激素，又稱非甾體抗炎藥，常見類型見表1。

● 不良反應

解熱鎮痛藥除對乙酰氨基酚外，大多數有較強的酸性，會導致嚴重的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃刺激痛，甚至胃潰瘍和出血；頭痛、頭暈等神經系統癥狀也常見。

阿司匹林會引起凝血障礙和誘發“阿司匹林哮喘”；長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、腎炎、腎盂癌、膀胱癌、紫紺、貧血以及藥物依賴性；氨基比林和安乃近可引起粒細胞缺乏癥，有致命危險，氨基比林在胃酸條件下，與食物發生作用，可形成致癌的亞硝基化合物亞硝胺。

《家庭醫藥》提醒：有的鎮痛藥是由不同類型的鎮痛藥配伍后制成的復方，如散列通，服用時應注意其中的成分，成分相同的藥不要聯用，以免過量而發生意外。

洛列通——開創鎮痛新時代

洛列通 解熱鎮痛藥中的新藥，不良反應小。

王嬸關節炎又犯了，疼得厲害，整個晚上都沒睡好。鄰居趙嬸勸她去買點止痛藥吃，王嬸說：“我不能吃止痛藥，一吃我就惡心、嘔吐。去年就是吃了止痛藥后吐得都上了趟醫院?！?/p>

一些身體比較弱的老年人對鎮痛藥的不良反應不能耐受。人們一直希望有新的鎮痛藥出現，既能達到鎮痛效果，又能減少不良反應。如今，這類老年患者可以選擇洛索洛芬鈉類鎮痛藥。

洛索洛芬鈉類藥鎮痛藥為較新的非甾體類消炎鎮痛藥，跟傳統的鎮痛藥相比，該類藥具有比較明顯的優勢。目前最常用、最富代表性的是洛列通，它有以下特點：

● 吸收快

洛列通為前體藥物，口服后在胃腸道很快被吸收，其活性代謝物通過抑制前列腺素的合成而發揮鎮痛、抗炎及解熱作用。如拔牙術后鎮痛十分鐘可見效。

● 使用范圍廣 鎮痛效果好

洛列通鎮痛作用較強，是普通鎮痛藥的5～10倍。常用于類風濕性關節炎、骨性關節炎、腰痛癥、肩關節周圍炎、頸肩腕綜合征及急性上呼吸道炎（包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎）的消炎和鎮痛；也可用于手術后、外傷后及拔牙后的鎮痛和消炎。

● 不良反應少、輕

由于洛列通是一種前體藥物，在吸收入血液前對胃腸道無刺激，入血液后轉化成活性代謝物才發揮作用。因此，它對胃腸道無明顯刺激性，耐受性好。

文獻報道，洛列通的不良反應發生率為3.03％，主要為消化系統癥狀（胃及腹部不適感、胃痛、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、燒心等），有時會出現皮疹、瘙癢、水腫、困倦、頭痛、心悸等，但比其他鎮痛藥要少。該藥的不良反應發生率并不隨年齡增長而增高，老年人服用安全性較高。

● 服用方便

洛列通應在醫生指導下使用，飯后口服。成年慢性炎癥疼痛者每次60毫克（1片），每日3次；急性炎癥疼痛者頓服60～120毫克（1～2片）?？筛鶕挲g、癥狀適當增減，一日最大劑量不超過180毫克（3片）。

《家庭醫藥》提醒：解熱鎮痛藥是家庭常用藥，但也不能隨意服用，最好在醫生指導下使用，以確保用藥安全。

中樞性鎮痛藥——鎮痛效果好，但有成癮性

中樞性鎮痛藥指主要作用于中樞神經系統，選擇性地消除或緩解痛覺的藥物。

深夜，病房內還清楚聽到有呻吟聲和對話聲?！搬t生，我爸爸疼得好厲害，你就給他用點止痛藥吧！”7床張大爺的兒子對查房的值班醫生說，“我們在旁邊看著都覺得心酸、難過！”

“嗯，呆會給他打一支嗎啡吧?！?/p>

“可是……”張大爺的兒子頓了頓，“嗎啡不是毒品嗎？怎么能用在我爸爸身上呢？”

“別擔心，我們所用的劑量和持續時間都有合理的安排，并會輔助一些其他藥，不會成癮的?！敝蛋噌t生解釋道。

打針后，張大爺原來痛苦的表情慢慢地舒緩開來，漸漸睡了過去。守在一旁的兒子也總算松了一口氣。

嗎啡屬于中樞性鎮痛藥。該類藥物鎮痛作用強，持續時間相對較短，一般限用于急性劇烈疼痛的短期發作，如創傷、戰傷、燒傷、手術、癌癥患者的止痛等，主要為了防止疼痛性休克的發生。該類藥反復應用易致藥物依賴或成癮，因此須在醫生的嚴密監護下使用。目前應用比較多的主要有以下三類，見表2。

● 不良反應

中樞鎮痛藥的不良反應主要是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、鎮靜、嗜睡、膽絞痛、心動過速、出汗、全身軟弱無力、血壓下降等，長期、重復使用可成癮。這些反應一般出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多自行消失，但便秘反應可能長期持續存在。

● 核心關注——預防成癮

1.真正做到對癥下藥，要根據病情，選用適當的藥物，患者切忌點名用藥。

2.切勿隨意增加藥物的劑量。患者長期使用同一種藥物后，可能對此種藥物產生耐藥性，繼續按照以前的劑量服用可能難以奏效，如果因此自行增加藥物劑量，也就埋下了成癮的禍根。發生這種情況，正確的做法是在醫生的指導下調整劑量或換藥。

3.疼痛減輕后，要在醫生指導下逐漸減量，不可突然停藥，特別是長期使用中樞性鎮痛藥的患者。

編輯/楊春霞

減少不良反應 謹記三要點

要點一：用藥要準確

在不清楚自己病情的情況下不要擅自服鎮痛藥，否則，容易掩蓋疾病真相，延誤診治。

要點二：了解所用藥品

1.用藥前應該認真閱讀藥品說明書，搞清楚所用藥物的主要代謝和排泄途徑，還要留意藥物的相互作用、禁忌證、不良反應，按照說明書規定的劑量、給藥途徑和給藥時機服用。

2.與治療其他疾病的藥品共用時，最好向醫生、執業藥師咨詢，并在其指導下用藥。

要點三：把握細節

1.用藥后要密切觀察藥效和鎮痛持續時間，應從小劑量開始，然后逐漸加大，疼痛減輕后，藥量可逐漸減少；

2.服藥前后不飲酒（乙醇除了加速某些藥物在體內的代謝轉化、降低療效外，還可誘發藥品的不良反應）；

3.老年人、兒童、孕婦用藥更要慎重，嚴格掌握適應證和劑量；

4.鎮痛藥物要單獨放置，宜放在小孩不能觸及處。若更換包裝，品名、劑量和用法都要在瓶簽上寫清楚。

口服鎮痛藥后，如果出現的不良反應程度較輕，可耐受，就不必停藥；若不可耐受，應立即停藥，并到醫院就診，聽從醫生處理；若不小心服用劑量過大，應立即到醫院洗胃治療，以免中毒。