讓肺癌患者絕處逢生

最近，著名演員文興宇因肺癌去世，使肺癌再次引起了人們的關注。據了解，與十幾年前相比，近來肺癌的發病情況有了新的變化：每年肺癌患者以5％～7％的速度增長；在我國，肺癌的死亡率占所有惡性腫瘤的第一位，每4個惡性腫瘤死亡者中就有一個是因肺癌而死；肺癌的發病和死亡都呈年輕化趨勢。現在三四十歲甚至二十幾歲查出肺癌的人也不在少數。

該如何防治肺癌？最近，本刊記者專訪了國內知名肺癌專家、天津醫科大學總醫院院長、天津市肺癌研究所所長周清華教授。

周教授總是十分的忙碌，記者聯系多日，終于在國慶期間他參加四川大學華西醫院115年院慶才完成這次采訪。由于不想占用周教授過多的時間，此次采訪直奔主題。

病因相對清楚

與其他腫瘤相比，肺癌的病因尚不是太清楚，目前已知主要與吸煙、職業及大氣污染、環境因素和遺傳易感性有關。

吸煙周教授說，20支/天的吸煙者比不吸煙者相比，肺癌的發病率高10～20倍，吸煙40支/天，則發病率比不吸煙者高20～30倍。研究表明，直接吸煙者不僅其本身受害，且放出的煙霧可造成周圍的人被動吸煙，而引起相同毒害效應。吸煙可引起肺癌的主要原因是煙草中含有煙草焦油、3，4-苯并芘、亞硝胺等10多種有害致癌物質。

特殊職業某些工業生產如核工業、油漆工作、汽修等及礦區職工肺癌的發病率較高，這可能與其長期接觸石棉、鉻、錫、砷、鈾等放射性元素有關，如云南錫礦工人的肺癌發病率居全國首位。

大氣污染流行病學調查資料表明，肺癌的分布規律是：工業發達、空氣污染嚴重的地區高于工業不發達地區，城市居民高于農民，近郊高于遠郊。這可能是與煤和石油燃燒后釋放出二氧化硫、煤焦油等可致癌的有害氣體，直接作用于和環境空氣接觸面積最大的肺臟，使其成為致癌因素的靶器官。

慢性肺部疾病肺內瘢痕或非特異性炎癥的刺激，可使上皮異常增生，進而發生癌變。塵肺、矽肺、石棉肺，合并肺癌率可達15％，結核合并肺癌可達2％～4％。

遺傳易感因素常有人問道，有些人長年吸煙反而不得肺癌，而有的人煙酒不沾反而難逃厄運？對此，肺癌的遺傳易感性可解釋這一點。周教授解釋道，人體內有兩種特有的轉化酶，一種阻止肺癌發生，一種促進肺癌發生，這兩種酶由基因控制。若缺乏某種基因或某種基因敏感性不好，當前者多而后者少時，則易患肺癌，反之亦然。雖然這種情況還在研究，但遺傳易感性與肺癌的關系是無庸致疑的。

心理等其他因素工作、學習、生活節奏增快，心理壓力大，過度勞累，情緒失控，內分泌失調，都會影響機體正常生理功能而導致癌變。

癥狀雖不典型

仍可找到細微區別

肺癌，特別是早期肺癌無典型臨床癥狀。肺癌中常見的癥狀如咳嗽、發燒，甚至痰中帶血在一般的呼吸系統疾病中也有。因此，當有人覺得自己身體已經不太好的時候，也許肺癌已經到了晚期。雖然如此，如果我們能仔細觀察，還是能從一些蛛絲馬跡中捕捉到肺癌的影子。

肺癌患者咳嗽多數為干咳，無痰或少痰；早期痰中帶血絲或血點，大咯血少見；胸痛則多數為隱痛；發熱時隱時現，難以治愈，同時還會出現食欲不振、體重減輕等全身癥狀。一般肺癌的發生沒有規律性，并且一旦出現以上肺部癥狀的時候通過藥物治療通常不能緩解。當肺癌轉移至大腦、肝臟、骨頭、腎上腺等，則出現相應的癥狀。

少數肺癌患者，臨床上會出現杵狀指、關節痛、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等肺外癥狀。

治療肺癌 手術為主

肺癌的治療方法，以外科手術為主，結合放射療法、藥物療法和免疫治療等多學科治療。周教授說，肺癌手術的時機，越早越好，總的來說，只要被確認為或高度懷疑肺癌，沒有外科手術禁忌證（廣泛多器官轉移，心、肺、肝、腎等內臟功能不全而不能耐受手術者，全身情況差的患者），都主張手術。早期肺癌手術后，患者長期生存率達可到85％，中期能達到30％～40％，局部晚期術后，也能達到20％～30％。

周教授介紹，自1933年美國Graham 施行全肺切除術治療肺癌以來，肺癌的外科治療得到了長足的進步。但對于侵犯到心臟、上腔靜脈等器官的患者就沒那么幸運了，過去，這類患者一般只能活6～8個月，一年生存率也只有10％左右。

從上個世紀80年代開始，周教授創造出20余種獨創術式。居國際領先水平的肺切除合并部分心臟大血管切除重建術（已經做了2000多例），可為近50％過去認為已完全失去手術機會的侵犯心臟、大血管等重要器官的局部晚期肺癌患者重新創造手術機會，并使30％以上的患者獲得長期生存，生存時間最長的已超過20年。這種針對局部晚期非小細胞肺癌，一次手術同時解決氣管隆凸、支氣管、肺動脈、上腔靜脈和胸主動脈，以及左心房受侵的四聯術式，因其手術難度極高、風險極大，目前國際尚無其他人開展。

周教授說，此種創新手術方式正處于推廣階段，相信在不久的將來，全國乃至全世界的晚期非小細胞肺癌患者，都會因此而得到生命的第二次眷顧。

除了手術，周教授還介紹了肺癌的其他治療方法。其中，放化療治療對小細胞肺癌效果較好，化療能提高晚期肺癌的生活質量，而通過藥物來使機體產生抗體、提高患者的免疫力的免疫療法可以作為治療的輔助手段。免疫療法的藥物繁多，進口的、國內的均有。值得注意的是，這些藥物有輔助治療作用，療效值得肯定，但不能夸大它的作用。若這些藥單獨用于治療肺癌，其作用并不理想。

預防肺癌 戒煙體檢不能少

周教授說，雖然100多年來人類與肺癌進行了不懈的斗爭并取得了許多突破性的進展，再也不是“華佗無奈小蟲何”了。但是，也應看到，肺癌的治療效果仍不盡人意，每年死于肺癌的人數依然高居不下。為此，抓好肺癌的預防顯得尤為重要。

戒煙大力戒煙既有利于自己，也有利于家庭成員的身體健康，戒煙5～10年后，有癌變可能的細胞就有變成正常細胞的趨勢而降低癌癥的發病率；戒煙10年后，肺癌的發病率明顯下降，15年后就會和不吸煙人群相仿。另外，煙民們應自覺養成不在公共場所吸煙的良好習慣，避免其他人受二手煙的毒害。

體檢肺癌無典型癥狀，特別是早期。很多患者意識到病變，到醫院檢查時已經是晚期，錯過了最好的治療時期，有的甚至沒有治療價值，只能是帶著遺憾離開醫院。相反，很多人定期體檢，在肺癌還是很小的時候就進行手術治療，依然過著跟正常人一樣的幸福生活。因此，有長期吸煙史、惡性腫瘤家族史、慢性肺部疾病、45歲以上等高危人群應每年體檢做CT檢查。

另外，周教授指出，愛護和改善我們的環境也顯得非常有必要，這不僅僅對遠離肺癌有關，對整個人類的健康都有益的。周教授也寄語《家庭醫藥》的讀者，平常多注意鍛煉身體，養成良好的生活習慣，提高機體抵抗力，預防和控制感染，這樣就能有效地遠離肺癌。

編輯/譚翔

周清華四川大學華西醫院和天津醫科大學總醫院腫瘤學、胸心外科學教授，腫瘤學、外科學博士生導師，天津醫科大學總醫院院長、天津醫科大學第一臨床醫學院院長、天津市肺癌研究所所長、享受國務院政府特殊津貼專家。

周教授獨創數十種術式治療局部晚期肺癌，為廣大患者帶來了福音，多次受美國的多家著名大學特邀作專題報告，先后榮獲“美國賽克勒中國醫師年度獎”、國際肺癌學會“巡回特別獎”、“楊森-吳階平醫學研究二等獎”，并多次獲得省部級科技進步獎，擁有多項發明專利。