別讓老慢支變成肺心病

“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳。不知細葉誰裁出，二月春風似剪刀。”早春二月，春光乍現，如果您是有呼吸道疾病的患者，那就要格外小心了。這個時期，人體皮膚上的溫覺感受器因為沒有了凜冽寒風的刺激，放松了警惕，已逐漸進入活躍狀態，表皮毛孔也逐漸“對外開放”。一些潛伏的危險趁虛而入，嚴重危害人們的健康。其中，發病較快、危害較大，卻容易被忽視的便是肺心病。那么，對于肺心病，該采取哪些措施加以防治呢?

李大媽76歲，患有慢性支氣管炎，多年來一直反復咳喘，斷斷續續。快過年了，李大媽也開始忙起來，可是偏偏這時“老毛病”又犯了。這次不但咳嗽，還覺得胸悶。家里人將其送往醫院治療，診斷為“慢性支氣管炎并肺氣腫”，給予“抗炎、止咳、平喘”治療。可入院治療沒多久，李大媽突然感覺胸悶加重，呼吸急促，喘息不止。醫生忙做心電圖等輔助檢查，最后診斷結果是肺心病。對癥治療了20多天后，李大媽才好轉出院。

為什么呼吸系統疾病會變成心臟病呢?這是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變引起肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，從而引起呼吸、心功能的病變，臨床上稱為慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)。

對慢性支氣管炎，人們也許比較熟悉，但說起肺心病可能就比較陌生了。實際上，慢性支氣管炎與“肺心病”密切相關，在我國，80％～90％以上的肺心病是由慢性支氣管炎并發肺氣腫而引起的。其次，支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張、矽肺也可導致肺心病的發生。

肺心病形成比較緩慢，常常在上述疾病發病數年或數十年后才形成，一般多見于老年人。但肺心病一旦診斷成立，就意味著患者的心肺功能已經發生了較嚴重的損害，特別是中晚期患者可因此喪失勞動能力，造成生活質量下降，給患者及家庭帶來很大的經濟、心理負擔。

三個階段抓防治

從年輕時做起，預防為先

慢性支氣管炎是引起肺心病的主要原因，預防慢性支氣管炎的發病就是預防肺心病最重要的環節。據國內外調查與研究發現，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長期吸煙或被動吸煙是慢性支氣管炎主要病因。然而，在日常生活中，這些致病因素又是最容易被忽視的。就拿吸煙來說，很少有吸煙者在吸煙的同時想到煙對身體的危害，想到它有朝一日可能引起“肺心病”，可事實就是如此，正是支支香煙幾年、十幾年甚至數十年相伴，漸漸地傷害了呼吸系統功能，最終波及心臟，出現咳喘不止、心慌氣短，疾病往往將難以逆轉。

因此，預防“肺心病”應從年輕時做起，從戒煙開始，遠離危險因素才是根本之計。

防治基礎疾病，減緩進展

已患有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等慢性呼吸系統疾病的患者，是發生“肺心病”的主要人群，應做到以下幾點：

早期系統治療 反復咳嗽、咯痰是呼吸系統疾病常見的早期癥狀，但多數患者不予重視，或者不及時就醫，或者自己隨便服藥。等到出現發熱、呼吸困難、喘憋等嚴重情況，才到醫院診治，一旦癥狀緩解即停止治療，缺乏防止疾病復發的意識，使疾病反復發作，不斷加重，肺功能漸進性下降，錯過最佳治療時機，加速“肺心病”的形成。所以，早期系統治療，是防止肺心病發生的關鍵。

減少呼吸道感染 病毒和細菌感染是慢性支氣管炎繼發感染和加劇病變發展的重要因素，而“老慢支”患者因其呼吸道已發生了慢性病理變化，比正常人更容易受到感染。因此，防治呼吸道感染是減緩“肺心病”形成的重要環節。患者應從點滴做起，生活起居規律，保持心情舒暢，注意防寒保暖、居室通風，保持空氣清新，戒煙和停止酗酒，做到飲食平衡，注重營養，盡可能減少到人流量大的公共場所活動，選擇適合個人體能的有氧鍛煉，比如散步、快走、慢跑、太極拳等，增強體質，重視緩解期的中醫調理、加重期的及時診治等。

“肺心病”已成，應綜合治療

“肺心病”的診斷一旦成立，就意味著病變已由呼吸道、肺組織損害到了肺動脈及心臟，發展到了比較嚴重的階段，如不及時予以治療，病死率極高。這種情況尤其在冬春季節最為常見，表現為胸悶、氣短、咳喘、痰多，最終導致呼吸衰竭和心力衰竭。此時，應首先選擇住院治療、控制感染，嚴防出現呼吸衰竭和心力衰竭。癥狀控制后，還應定到期門診接受規范的中西醫結合治療。同時，日常生活中應該注意以下方面：

合理用藥 不濫用抗生素，病情好轉且穩定后，應停用抗生素，以免出現耐藥性或發生其他病菌的感染。

堅持鍛煉 患者應根據個人情況，進行一些適當的活動，以提高機體的抗病能力。例如：(1)呼吸體操。通過腹式呼吸，增強隔肌、腹肌和下胸部肌肉活動，改善呼吸功能(編者注：具體方法可參考本刊2008年第1期51頁)；(2)耐寒鍛煉。每天早、晚散步，呼吸新鮮空氣。從夏季開始，以冷水洗臉、洗鼻(手捧住清水，用鼻輕輕吸入，再用力噴出)每天1～2次，并堅持這樣做一個冬天。應該注意的是，進行身體鍛煉時應注意量力而行，避免過分勞累。

生活護理 患者應注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每天清早可飲涼白開1杯，以鍛煉耐寒能力；要保持居室整潔干凈、無煙塵。冬季應注意居室的溫度、濕度，定時開窗通風，保持空氣流通新鮮。還可采用醋熏蒸消毒法(關閉門窗，用食醋2毫升/每立方米加等量水，文火燒開，待醋蒸發完畢再過幾分鐘后開門窗)對室內進行消毒。

增強免疫力 可適量注射丙種球蛋白、轉移因子等免疫增強劑；也可用扶正固本的如玉屏風散、補中益氣丸、蛤蚧黨參膏等中成藥，提高機體的免疫功能。

心理護理 情緒變化會加重病情。老年人生活自理能力差，又長年有病，易產生自卑感，家人一時照顧不周時，往往更加重失落失望的感覺，以至對治療喪失信心。所以，要做好患者的心理疏導，指導患者既要正確對待自己，也要理解別人。另外，患者應根據個人愛好參加一些文娛活動，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態，樹立戰勝疾病的信心，以利于疾病的康復。

出現癥狀要警惕

慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。平時，患者可能就有咳嗽、咳痰等癥狀，每逢寒冷季節，病情易出現急性發作。那么，肺心病急性發作期有哪些癥狀?患者該做哪些輔助檢查、治療呢?

癥狀一：咳嗽加劇，痰量增多并轉為黃色。

危險指數：★★★

《家庭醫藥》提示：如果出現以上癥狀，說明患者感染比較嚴重，應及時控制。否則，可能進入肺心病急性發作期。

輔助檢查：血常規，痰培養。

治療：控制呼吸道感染。呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故宜積極應用藥物予以控制。

目前主張聯合用藥。應根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用抗生素，但不要受痰菌藥物試驗的約束。

未能明確致病菌種類時，可肌肉注射青霉素每天160萬～600萬單位，或靜脈滴注慶大霉素每天12萬～24萬單位。一般需觀察2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他抗菌藥物，如每天肌注或靜脈滴注氨芐青霉素2～6克、羧芐青霉素4～10克、林可霉素1.2～2.4克等，但切不可頻繁更換。

如是金黃色葡萄球菌感染，可用紅霉素加氯霉素，或苯唑青霉素、頭孢噻酚、頭孢唑啉三者之一加卡那霉素或慶大霉素(也可二者都加)；如是綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素或磺芐青霉素、呋芐青霉素、氧哌嗪青霉索等。

除全身用藥外，還可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。

長期應用抗生素，要防止出現真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素給予抗真菌治療。

癥狀二：出現氣短癥狀，尤其活動量大時感到氣短，勞動時耐力下降。

危險指數：★★★★

輔助檢查：電解質檢查，肺功能檢查。

《家庭醫藥》提示：這時，患者由于呼吸道感染加劇，可能出現慢性缺氧的癥狀，主要表現如氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無力，并有紫紺(指口唇、舌、鼻尖等皮膚呈青紫的現象)，嚴重時，可出現心律失常。

治療：除常規處理外，需注意針對病因治療，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質平衡失調等。病因消除后，心律失常往往會自行消失。如果病因消除后，心律失常仍未得到緩解，應使用抗心律失常藥物，但要注意的是，避免應用心得安等β腎上腺素受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。

癥狀三：日常起居、輕微活動就出現氣短癥狀，甚至在靜坐對或平臥時亦感氣短，以至于被迫坐起來減輕癥狀。

危險指數：★★★★★

輔助檢查：動脈血氣分析，X線檢查，心電圖檢查，超聲心動圖檢查，心功能檢查等。

《家庭醫藥》提示：這個時候，必須立即前往醫院進行診治，患者可能出現呼吸衰竭、心力衰竭，治療應爭分奪秒。

呼吸衰竭癥狀和體征主要表現為紫紺、血壓上升、心動過速。當有明顯二氧化碳潴留或伴有肺性腦病時，出現周圍血管擴張，皮膚濕潤或大汗淋漓，血壓上升，脈洪大，上肢撲翼樣震顫，眼結合膜水腫、充血，昏迷時瞳孔縮小、對光反射遲鈍或消失，眼底檢查可見血管擴張和視神經乳頭水腫。

心力衰竭癥狀和體征右心衰竭早期癥狀不明顯，隨病情發展出現氣短、上腹部脹痛、納差、惡心、腹脹、嘔吐。約有20％的肺心病患者有左心室肥厚(其中一部分與伴發高血壓、冠心病有關)，其表現為陣發性夜間呼吸困難、心源性喘息、咳粉紅色泡沫痰，伴有焦慮及恐懼感等。

治療：

應用腎上腺皮質激素 在有效控制感染的情況下，短期大劑量應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加于5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每日1次，后者亦可靜脈推注，病情好轉后2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質激素則應慎用。

改善呼吸功能 搶救呼吸衰竭應采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道、持續低濃度(24％～35％)給氧以及應用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。有時也可用肝素靜脈滴注7～10天，以降低痰、血液黏滯性，解除支氣管痙攣，同時需測凝血酶原時間以免導致出血。

控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

◇利尿劑的應用除個別情況下需用強力快速作用制劑外，一般以間歇、小劑量交替使用緩慢制劑為妥。除能減少鈉、水潴留外，還可改善血氣含量異常。但使用時應注意到可引起血液濃縮，使痰液黏稠，加重氣道阻塞，電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘發難治性浮腫和心律失常。因此，應用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時，應補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。

◇在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發生毒性反應，出現心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)。口服洋地黃類的劑量，通常采用每天口服地高辛0.25毫克一次給藥法。應用小劑量地高辛后，心力衰竭未能滿意控制時，可加用卡托普利每天25～75毫克，分次服用。要注意監測血壓、中性白細胞和蛋白尿等。

◇血管擴張劑如酚妥拉明，可用10～20毫克加入5％葡萄糖液250～500毫升中靜脈滴注，每日1次。此外如硝普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。

癥狀四：出現各種肺心病的并發癥，如休克，彌散性血管內凝血等。

危險指數：★★★★★

《家庭醫藥》提示：當肺心病發作后，除了應加緊治療呼吸系統和心臟方面的疾病外，各階段可能出現的并發癥也不容忽視，否則不但會加重病情，嚴重時甚至危及患者生命。

由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃腸道黏膜糜爛、壞死和滲血；或因較長時間使用激素，誘發潰瘍。可引起嘔血、便血。同時，肺性腦病的出現，往往是預后不良的征兆。由于嚴重感染或心力衰竭可出現休克、血壓下降。還可由于彌漫性血管內凝血而出現皮膚黏膜出血和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進一步加劇。酸堿失衡可致口渴、尿少和神經、消化系統癥狀，有的可出現心律紊亂。

治療：應到醫院急救。

治療肺心病，中醫有驗方

肺心病急性發作期表現為本虛證實，病情多變，治療應按急則治標、標本兼治的原則。

◆肺腎氣虛外感型(肺功能不全合并呼吸道感染)，宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加減。

小青龍湯

方藥：細辛、五味子各3克，炙甘草、桂枝(去皮)各6克，麻黃、芍藥、干姜、半夏各9克。

用法：先煮麻黃，除去浮沫，然后放入其余7味藥，共煎約20分鐘，去渣取液，每日1劑，分3次服。

真武湯

方藥：茯苓、芍藥、生姜(切)各9克，白術4克，附子1枚(炮，去皮，切成8片)。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

◆心肺腎陽虛水泛型(以心功能不全為主)，宜溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化淤，可用苓桂術甘湯合真武湯。氣陰二虧(心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血癥)宜養氣養陰，宜用生脈散加減。

苓桂術甘湯

方藥：甘草、鳥附子、威靈仙各2克，桂枝尖、茯苓各4克，人參、干姜、于術各9克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

生脈散加味

方藥：赤芍、元參、西洋參(另煎兌服)、生地、丹皮、天花粉各15克，知母、五味子、黃柏各10克，銀花、麥冬各30克，鮮茅根60克，遠志、川貝各12克，犀角(兌服)、羚羊粉(兌服)各2克。

用法：水煎服，每日1劑。

◆熱淤傷絡型(伴有出血傾向)，宜清熱涼血、活血止血，可用黃土湯加減。此外，氣虛津傷(用激素、抗生素及利尿劑治療后期)宜益氣養陰、潤肺化痰，可用沙參麥冬湯調理。

黃土湯

方藥：甘草、干地黃、白術、附子(炮)、阿膠、黃芩各6克，灶中黃土9克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

沙參麥冬湯

方藥：麥冬、沙參各9克，玉竹6克，生甘草2克，冬桑葉、生扁豆、花粉各3克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

編輯：于嘉男