我該服哪種降壓藥等

我該服哪種降壓藥

我患高血壓十多年了，還患有痛風(fēng)。2000年以前服尼群地平，2000年～2002年服洛丁新(貝那普利)。因不能忍受干咳，從2002年下半年開(kāi)始改服科索亞(氯沙坦)和波依定(非洛地平)，血壓控制較好，但出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降的情況。請(qǐng)問(wèn)，我該改服哪種降壓藥?能將科索亞與代文(纈沙坦)交替服嗎?我血脂正常還要同時(shí)服辛伐他汀嗎?主動(dòng)脈鈣化要不要治療?

湖南 劉增強(qiáng)

劉增強(qiáng)讀者：

現(xiàn)對(duì)您來(lái)信提出的問(wèn)題答復(fù)如下：

1、高血壓是一種終身性疾病，并且隨著年齡增長(zhǎng)血壓呈逐漸上升趨勢(shì)，因此需要終身服藥治療。一般來(lái)講，只要血壓控制滿意且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，最好不要更換藥物。既然您正在服用科索亞與波依定，且血壓控制滿意，就不必交替使用代文與科索亞(二者是同一類(lèi)藥物)。因?yàn)轭l繁更換降壓藥物容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

2、是否服用辛伐他汀等調(diào)脂藥物，不能僅憑血脂正常與否而定。如果您同時(shí)患有冠心病、糖尿病或脈管炎等疾病，或者存在吸煙、肥胖等情況，即便血脂正常也需要服用調(diào)脂藥。不過(guò)從您的化驗(yàn)單上看，您的血脂水平較低。如果您目前正在服用辛伐他汀(也就是說(shuō)這次化驗(yàn)結(jié)果是您服藥治療后的結(jié)果)，可繼續(xù)服用；如果您此前沒(méi)有服用調(diào)脂藥，目前暫可不用。

3、葉酸與利可君都是升高白細(xì)胞的藥物。如果白細(xì)胞回升到正常，可根據(jù)情況減量或停藥。重點(diǎn)是查找白細(xì)胞減少的原因并設(shè)法去除誘因。許多藥物都可能引起白細(xì)胞減少，尤其是一些治療痛風(fēng)的藥物(如秋水仙堿、消炎痛、萘普生、丙磺舒、異嘌呤醇等)。因此應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明自己白細(xì)胞偏低，在選擇治療痛風(fēng)藥物時(shí)應(yīng)充分注意。

4、主動(dòng)脈鈣化是一種老年退行性改變，在老年人中很常見(jiàn)，一般意義不大，不需特殊治療。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 胡大一

身上起對(duì)稱(chēng)性水皰是什么病

我兒39歲，月前惠一怪病，身上起水泡，泡破起黃痂，很厚，揭去里邊是鮮紅的肉。患處包括兩耳前上部、后頸、頭頂、兩腋下、后腰和臍下，呈對(duì)稱(chēng)性，共計(jì)20余處。四處求醫(yī)不得法，中醫(yī)說(shuō)是“天皰疹”。西醫(yī)說(shuō)是“牛皮癬”，還有的說(shuō)是“血液病”。請(qǐng)專(zhuān)家?guī)兔υ\斷并提出治療方案。

黑龍江 崔永彬

崔永彬讀者：

關(guān)于您兒子的病，由于沒(méi)有見(jiàn)到具體的損害，也沒(méi)有描述是否伴有全身癥狀，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否做過(guò)一些實(shí)驗(yàn)室檢查，因此我只能根據(jù)簡(jiǎn)要描述，稍做分析，以供參考。

身上皮膚莫名其妙出現(xiàn)水皰，要特別引起注意，很多皮膚病會(huì)出現(xiàn)水皰或大皰，常見(jiàn)的有天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等，這些都與機(jī)體免疫異常有關(guān)系，嚴(yán)重的可以泛發(fā)全身。天皰瘡的水皰皰壁薄易破，還常累及口腔黏膜。類(lèi)天皰瘡則多發(fā)生在老年人，水皰壁較厚不易破裂。有的藥物過(guò)敏也可出現(xiàn)水皰和大皰，但往往較為急性，除全身水皰、大皰和口腔黏膜破壞外，常伴有高熱等全身癥狀。您兒子身上起水皰，皰破起黃痂，也要考慮細(xì)菌感染引起的膿皰瘡。另外如非典型分支桿菌感染也可以出現(xiàn)類(lèi)似的表現(xiàn)。西醫(yī)說(shuō)的“牛皮癬”是指銀屑病，紅斑上有銀白色厚鱗屑，刮除后易出血是其特點(diǎn)，從信上描述來(lái)看，顯然不像。不過(guò)銀屑病中有一特殊類(lèi)型叫蠣殼狀銀屑病，可以出現(xiàn)厚痂，但它不會(huì)從水皰轉(zhuǎn)化而來(lái)。由于水皰、膿皰類(lèi)的皮膚病有很多，因此診斷需要做很多檢查，特別是皮膚病理檢查(切一小塊皮膚放在顯微鏡下面觀察)以及免疫組化、免疫熒光等特殊檢查，有黃痂還可能要做細(xì)菌培養(yǎng)等綜合檢查，所以還是建議您兒子再去較大的醫(yī)院皮膚科做檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利

高血壓伴心肌橋應(yīng)該怎樣治

我已59歲。1997年患短暫性腦缺血住院治療，發(fā)現(xiàn)有高血壓。出院后一直服降壓藥。2004年11月9日因胸悶、心悸住院，做心電圖檢查，有心房撲動(dòng)。經(jīng)降壓、調(diào)脂、抗凝等治療，癥狀減輕，血壓控制良好。出院診斷：高血壓3級(jí)；心肌肌橋、心律失常、陣發(fā)性心房撲動(dòng)。請(qǐng)問(wèn)，高血壓伴有心肌肌橋病怎么治?

廣西 靳耀先

靳耀先讀者：

根據(jù)信中所述，您有三個(gè)問(wèn)題：(1)心肌橋；(2)心房撲動(dòng)；(3)高血壓。

首先，談?wù)劇靶募颉薄Ｐ募蚴且环N常見(jiàn)的現(xiàn)象，本身不會(huì)對(duì)心臟供血造成嚴(yán)重危害。所以您應(yīng)解除心理上的負(fù)擔(dān)。

第二，關(guān)于心房撲動(dòng)。這是一種較嚴(yán)重的心律失常。據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，老年人心房撲動(dòng)易復(fù)發(fā)。如果您今后再有心房撲動(dòng)發(fā)作，我建議您去做導(dǎo)管射頻消融術(shù)，這是一項(xiàng)成熟、安全有效的治療措施，可根治房撲。

第三，高血壓。這是您的主要問(wèn)題。您的血壓控制尚滿意，希望您堅(jiān)持用藥。凡高血壓患者均應(yīng)終生服藥。您偶有血壓突然升高(180/80毫米汞柱)，應(yīng)自找原因，有無(wú)突然緊張、激動(dòng)等因素。否則，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測(cè)，排除“陣發(fā)性高血壓”，要檢查有無(wú)腎上腺的瘤子(從信中內(nèi)容看不像這一病癥)。您所用的藥物比較合理，但也應(yīng)每月看一次醫(yī)生，以便作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。此外，我建議您服用調(diào)脂藥(他汀類(lèi))及抗血小板凝聚藥(如拜阿司匹林100毫克/天)。

大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授 林治湖

龜頭出現(xiàn)紅疹發(fā)癢怎么辦

我的龜頭起紅疹，發(fā)癢，起皮。前些年用膚輕松、皮炎平涂一下，能消退，但不出半月又出現(xiàn)，至今30年了，近2年加重，治皮炎、濕疹、癬等藥物都用過(guò)，均無(wú)效，實(shí)在難受。另外，從2006年春開(kāi)始一直咳嗽，經(jīng)醫(yī)院呼吸科檢查無(wú)大礙，肺、氣管沒(méi)問(wèn)題，但服了很多藥，始終痰多，用西替利嗪治咳嗽雖有好轉(zhuǎn)，但痰仍多。請(qǐng)問(wèn)，我該怎么辦?

安徽 張峻嶺

張峻嶺讀者：

從您的病史及癥狀看，可以排除性傳播疾病。因?yàn)樾圆∈潜容^嚴(yán)重的疾病，會(huì)流膿、破潰，但病期不會(huì)太長(zhǎng)。因沒(méi)見(jiàn)到皮損的具體情況，病史又很簡(jiǎn)單，不好下診斷，可考慮以下疾病：

1、念珠菌性龜頭炎。(1)請(qǐng)您夫人到醫(yī)院婦科檢查一下有沒(méi)有念珠菌性陰道炎。(2)到皮膚科門(mén)診刮些鱗屑做真菌直接鏡檢，若找到念珠菌即可診斷。確診后用達(dá)克寧霜、聯(lián)苯芐唑霜即可治愈。

2、銀屑病(俗稱(chēng)牛皮癬)。為片狀白色鱗屑，不癢或稍有癢感，全身皮膚上有很多鱗屑。可用1％尿素軟膏涂患處。

3、要注意是不是增生性紅斑。此病在龜頭上會(huì)出現(xiàn)紅斑，表面有些潮濕，有些像鵝絨樣，需作病理檢查才能確診。

4、慢性龜頭炎。有過(guò)包皮龜頭炎病史，做過(guò)包皮環(huán)切術(shù)，龜頭上有紅斑、少許鱗屑，或有癢感。

以上意見(jiàn)可供為您診治的皮膚科醫(yī)生參考。治療上盡可能少用激素類(lèi)藥物如膚輕松、皮炎平等。可在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下試用布特(氟芬那酸丁酯)軟膏，每日1～2次。

關(guān)于咳嗽、咳痰問(wèn)題，可能是慢性支氣管炎，也可能與過(guò)敏有關(guān)，可到呼吸科作變態(tài)反應(yīng)檢查，尋找過(guò)敏原。西替利嗪屬抗過(guò)敏藥，長(zhǎng)期服無(wú)大礙，每天只服1片。如果效果不好，可改用曲尼司特10毫克，每日3次。它既是抗過(guò)敏藥，又是治療支氣管炎藥。

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院皮膚科教授 虞瑞堯

化療后身體一直不能恢復(fù)是什么原因

我今年71歲，患非何杰金淋巴瘤已有4年。用過(guò)阿霉素、表阿霉素、羥基喜樹(shù)堿、長(zhǎng)春新堿等多種藥物，且有的藥物輪換著用了好幾遍。

從化療期間到現(xiàn)在，身體一直不能恢復(fù)到原來(lái)健壯時(shí)的身體。白細(xì)胞、血紅蛋白一直未達(dá)標(biāo)(用注射粒細(xì)胞刺激因子或吉力芬，白細(xì)胞會(huì)上升，如隔4～5天未注射，白細(xì)胞又下降)。全身無(wú)力，上樓心跳得快、氣喘得厲害，還頭昏眼花，走路不穩(wěn)。做了腦CT、胸部攝片、彩超、生化全套等檢查，都說(shuō)無(wú)實(shí)質(zhì)性病變。

我想請(qǐng)問(wèn)有關(guān)專(zhuān)家：(1)身體恢復(fù)不過(guò)來(lái)是什么原因?(2)有什么治療對(duì)策?(3)根據(jù)我目前狀況應(yīng)服什么藥?

福建 李主恩

李主恩讀者：

因不知您全面情況，故僅據(jù)信中的內(nèi)容作判斷。目前，您這些病情可能與各種化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)，這類(lèi)藥在殺傷瘤細(xì)胞的同時(shí)也傷害正常細(xì)胞，抑制骨髓造血功能，引起白細(xì)胞下降、脫發(fā)、惡心嘔吐、食欲下降等反應(yīng)。用粒細(xì)胞刺激因子等升白細(xì)胞藥能起短期效應(yīng)，但自身造血功能不足。自然白細(xì)胞及血紅蛋白減少，處于貧血狀態(tài)，所以引起上面所說(shuō)的一系列癥狀，據(jù)此提出以下建議，供參考。

1、到正規(guī)醫(yī)院做一次更全面的體檢，包括心、肺、肝、腎等各種功能檢查，以排除其他疾病，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師診治。

2、可考慮請(qǐng)正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)診治，采用中藥或中西醫(yī)綜合治療。目前以扶正固本為主，慢慢恢復(fù)各種生理功能，同時(shí)矯正貧血狀態(tài)。也可試用蜂王漿及蜂膠，提高免疫力。一定要選有正式批準(zhǔn)文號(hào)的正規(guī)廠家的產(chǎn)品，不要輕信擴(kuò)大宣傳的廣告。

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，如果體重、血脂、血壓、血糖均無(wú)異常，可適量增加些蛋、奶、雞、魚(yú)、蝦類(lèi)食品比例，配以五谷雜糧及豆制品，多種新鮮蔬菜及水果。食物宜多樣化，注意做到少量、多餐、定時(shí)、定量，化療后身體很虛弱的患者，食療勝于藥療。

4、調(diào)整好心態(tài)，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除急躁及恐怖情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌煙酒，保持足夠的睡眠，適當(dāng)散步，量力而行；忘掉一切煩惱，靜心養(yǎng)病，自然會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

河北省腫瘤研究所教授 趙澤貞

慢性支氣管炎該怎么治

我今年42歲，患有慢性支氣管炎病已有7年了，氣溫一下降就咳，抵抗力下降，每次病一復(fù)發(fā)就輸液，八九天仍不見(jiàn)效。請(qǐng)問(wèn)有什么好的治療方法?

湖南 張清平

張清平讀者：

慢性支氣管炎的確是很討厭的疾病，過(guò)去不能完全治愈，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，這種病是可以治好的，應(yīng)該有信心。根據(jù)你的病情，建議：

1、短期消炎。可服用頭孢羥氨芐2周。

2、化痰止咳。可長(zhǎng)期服以下藥物。

(1)蛇膽川貝軟膠囊(廣州白云山制藥廠生產(chǎn))。

(2)漢王肺安片。

3、增強(qiáng)免疫力。可選用以下任何一種。

(1)肌注烏體林斯。

(2)肌注斯奇康(卡介苗多醣核酸)。

(3)服用匹多莫德片(又名“萬(wàn)適寧”)。

4、注意保暖，避免著涼。

5、呼吸新鮮空氣，戒煙，生活與工作環(huán)境勸導(dǎo)別人不抽煙，避免接觸廚房油煙。

6、身體好轉(zhuǎn)后，逐步加強(qiáng)體育鍛煉。

以上6點(diǎn)你如能做到，就一定會(huì)痊愈的。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科教授 吳鄂生

腎囊腫怎么治

我78歲，2002年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎上端有4.6厘米×4.3厘米單發(fā)囊腫。此后復(fù)查，囊腫逐年增大，2007年增到5.7厘米×5.1厘米。無(wú)自覺(jué)癥狀，腎功能及尿常規(guī)檢查均正常。請(qǐng)問(wèn)，該怎么治?

吉林 魏魯玉

魏魯玉讀者：

腎臟單發(fā)囊腫在中老年十分常見(jiàn)。這是一種良性囊腫，一般不會(huì)引起尿異常或腎功能損害，不需處理。僅個(gè)別囊腫巨大，壓迫排尿管道而導(dǎo)致尿流梗阻，出現(xiàn)腎積水時(shí)才需治療。

治療可用細(xì)針穿刺，抽盡囊液后注入破壞囊壁的藥物，如無(wú)水酒精，可使其縮小。但僅靠抽液是沒(méi)有意義的，因?yàn)榉置诘哪蛞汉芸煊謺?huì)充盈囊腫。這種方法只適于腎下段近背側(cè)的大囊腫(這種囊腫在B超定位下容易穿刺)。經(jīng)腹腔鏡去除囊腫頂部可達(dá)到根治的目的。這種微創(chuàng)手術(shù)已代替經(jīng)典的開(kāi)放手術(shù)。

應(yīng)警惕的是有少數(shù)囊腫是惡性腫瘤的表現(xiàn)，如囊性腎癌(腎癌壞死出血形成囊腫)。做B超、CT檢查，可發(fā)現(xiàn)囊壁增厚、不規(guī)則，有新生物，囊液混濁，囊壁鈣化。若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科診治。為排除惡性病變，初患腎囊腫者，還是須請(qǐng)泌尿科醫(yī)生檢查，明確診斷，并定期隨訪。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授 宋建達(dá)

胃的腸上皮化生，應(yīng)怎樣治

我母親66歲，27年來(lái)3次胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)表淺一萎縮性胃炎、腸上皮化生、個(gè)別腺體輕度不典型增生、食管符合乳頭狀瘤；9年前第二次胃鏡檢查時(shí)見(jiàn)有十二指腸潰瘍。她的癥狀有腹脹，右肋骨下經(jīng)常痛，大便有時(shí)一天三四次，不成形，大便出現(xiàn)過(guò)黑色。驗(yàn)血、肝超聲檢查，都沒(méi)問(wèn)題。吃了許多中西藥，多無(wú)效。請(qǐng)問(wèn)，該怎樣治?怎樣養(yǎng)?

湖南 劉文華

劉文華讀者：

您母親的胃鏡表現(xiàn)(胃的腸上皮化生、腺體不典型增生、慢性表淺一萎縮性胃炎)，都屬于慢性胃炎。您母親的腹脹、右肋骨下經(jīng)常痛、大便有時(shí)次數(shù)多且不成形，與慢性胃炎可能有一定的關(guān)系。食管乳頭狀瘤，應(yīng)是良性瘤，一般并不引起癥狀。大便色黑的原因很多，最常見(jiàn)的是食物。您母親偶爾有一次，且驗(yàn)血正常，不會(huì)是出血，可能是食物引起，不必?fù)?dān)心。至于十二指腸潰瘍，最后一次胃鏡檢查，說(shuō)明已經(jīng)好了。

慢性胃炎無(wú)特效治療，但可以對(duì)癥施治，把癥狀治好。您母親的胃炎比較輕，可服胃舒平，1次2片，1天3次；或雷尼替丁，1次1片，1天2次，用2～4周。

胃腸功能與情緒和生活的關(guān)系密切。所以，應(yīng)勸您母親平時(shí)要豁達(dá)、樂(lè)觀；忌煙酒，吃飯不過(guò)飽，八成飽即可。體型較胖或胃口較好的人，應(yīng)該吃得更少，保持體重不超標(biāo)。要適當(dāng)活動(dòng)，每天上下午走動(dòng)不少于1小時(shí)。

如果經(jīng)久療養(yǎng)無(wú)效，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查，以免耽誤而出現(xiàn)新病。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授 黃象謙

小兒尿中隱血是怎么回事

我女兒今年8歲。2年前發(fā)現(xiàn)尿中有間歇性隱血，平時(shí)尿常規(guī)檢查隱血“+”，感冒發(fā)熱后，隱血“++”，鏡檢紅細(xì)胞2～3/HP。尿紅細(xì)胞為多形型，畸形率為32％～40％，其他檢查結(jié)果均正常。請(qǐng)問(wèn)，我女兒是否得了腎病。該如何治療?

江蘇 黃耀

黃耀讀者：

根據(jù)信上所述資料，現(xiàn)幫助您分析，供參考。

1、小兒“無(wú)癥狀血尿”原因很多，常見(jiàn)的有腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)結(jié)核等。從來(lái)信提供的資料看，您的孩子沒(méi)有檢查過(guò)腎臟超聲波，需要進(jìn)行腎臟超聲波檢查，這對(duì)排除結(jié)石、畸形和結(jié)核等都有幫助。盡管小兒腎臟占位性疾病很少，但仍需要警惕。做腎臟超聲波檢查就可以明確是否有腎占位病變。臨床顯示“高尿鈣癥”，常出現(xiàn)“無(wú)癥狀血尿”，可能與孩子長(zhǎng)期服魚(yú)肝油或鈣劑，使尿中鈣含量高，損害組織有關(guān)。長(zhǎng)期“高尿鈣癥”會(huì)出現(xiàn)結(jié)石，確診需要進(jìn)行尿鈣總量或鈣排泄率檢查。

2、如果想明確患腎病與否，進(jìn)行腎穿刺做組織學(xué)檢查即可清楚。

3、從目前的檢查資料看，腎臟沒(méi)有明顯的疾病，但隱匿性疾病不能排除。

4、由于孩子感冒后就會(huì)出現(xiàn)隱血“++”，因此預(yù)防感染，調(diào)理免疫功能，對(duì)孩子很有益處。許多類(lèi)似的“無(wú)癥狀血尿”小兒，經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月調(diào)理免疫后，血尿就消失了。調(diào)理免疫的方案有多種，可以選擇卡介苗多糖核酸、胸腺肽、萬(wàn)適寧或補(bǔ)腎中藥方等，可持續(xù)用2～3個(gè)月。

浙江武警總隊(duì)醫(yī)院小兒成長(zhǎng)中心主任、教授 方鳳

有問(wèn)必答

湖南永州一位近視兒童的家長(zhǎng)：我的小孩患近視，按《家庭醫(yī)藥》2007年第2期46頁(yè)王振平教授介紹的方法，給他滴托比卡胺，未見(jiàn)有不良反應(yīng)，但當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生說(shuō)這種藥不能長(zhǎng)期用。請(qǐng)問(wèn)，這種藥到底能不能長(zhǎng)期用?

[編者]就您的問(wèn)題，我們已經(jīng)與王振平教授聯(lián)系。王教授回答：“托比卡胺可長(zhǎng)期用。用1個(gè)月停半個(gè)月。只要不出現(xiàn)不良反應(yīng)就繼續(xù)用下去。”

西北讀者櫻子：2007年9月我到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大。近來(lái)白帶多，且有血絲，發(fā)臭，肚子隱痛。請(qǐng)問(wèn)，我患的是宮頸炎嗎?異味加重怎么辦?我沒(méi)有固定地址，若能解答，請(qǐng)給我發(fā)電子郵件，好嗎?

[編者]櫻子讀者，您咨詢的問(wèn)題，編輯部已請(qǐng)北京大學(xué)第一醫(yī)院周世梅教授解答，并已于2007年12月24日將周教授的解答信發(fā)到您的郵箱，不知您是否收到。若沒(méi)有收到，可再與編輯部聯(lián)系。