保護關(guān)節(jié) 健康生活

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的一種常見病和多發(fā)病，被認(rèn)為是世界頭號致殘性痰病。而許多骨關(guān)節(jié)炎患者對于如何治療、如何保護受損的關(guān)節(jié)缺乏認(rèn)識。2007年10月12日是第7個“世界關(guān)節(jié)日”，我國發(fā)布了《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，倡導(dǎo)人們科學(xué)保護關(guān)節(jié)，及時有效治療骨關(guān)節(jié)炎。近日，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會主任委員邱貴興教授接受了本刊記者的采訪，向廣大讀者提出了他的建議——

據(jù)介紹，骨關(guān)節(jié)炎在中老年人中發(fā)病率很高，僅次于心臟病。有統(tǒng)計數(shù)字表明，65歲以上的老年人60％患有此病，75歲以上患此病的概率為80％。全國大約有6500萬人患有此病。本病的致殘率可高達53％，對老年人的身體健康和生活質(zhì)量有很嚴(yán)重的影響。

然而，目前人們對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識存在諸多誤區(qū)，給骨關(guān)節(jié)炎的診治和預(yù)防帶來許多難題。邱教授說，頒布《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，目的就是要解決這些難題。

倡導(dǎo)一：早期發(fā)現(xiàn)，及時就診

大連有位67歲的王玉歌老人，家住在二樓。從2001年開始，老人每次上下樓都很痛苦，但都沒有去治療，直到有一天，老人下樓時從樓梯上摔下來，才被送進醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生拍片檢查，老人雙膝軟骨磨損嚴(yán)重，退化明顯，診斷為退行性骨關(guān)節(jié)炎。

對“腿腳不利索”，多數(shù)老人會像王玉歌老人一樣，剛開始都不當(dāng)回事，直到病情發(fā)展，疼痛難忍，無法行走了，才去就醫(yī)。而骨關(guān)節(jié)炎如不及時診治，病變進一步發(fā)展，會不可避免地出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重而持續(xù)的疼痛、關(guān)節(jié)變形、活動度明顯下降、肌肉萎縮無力，導(dǎo)致跛行甚至無法行走，嚴(yán)重干擾患者的生活，使生活質(zhì)量明顯下降。

邱教授常看到，有些患者關(guān)節(jié)已嚴(yán)重破壞、下肢變形才來就診，此時只有通過關(guān)節(jié)置換才能解決問題，費用昂貴自不必說，身體也將受到更為嚴(yán)峻的考驗。假如當(dāng)初他們能早期發(fā)現(xiàn)病變，及時就診，完全不必走到這一步。因為早期和中期的病變可以通過非藥物方法(如改變生活和運動方式)和藥物方法來進行治療。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)患有骨關(guān)節(jié)炎呢?關(guān)于這一點，邱教授指出：“《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中有了明確的介紹，如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，尤其是上下樓、蹲起時疼痛，以及天氣變化時關(guān)節(jié)不舒適等癥狀，應(yīng)該及時就診，以免延誤治療。”

倡導(dǎo)二：運動應(yīng)該科學(xué)合理

骨關(guān)節(jié)炎是一種與年齡密切相關(guān)的退行性疾病，而繼康的生活方式、科學(xué)的運動和鍛煉方法可以延緩關(guān)節(jié)退變，減慢病情進展。然而，許多患者并不知道如何正確使用和鍛煉關(guān)節(jié)，不了解科學(xué)的運動方式。很多體形肥胖的中老年患者，在出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛等癥狀后，認(rèn)為不運動，關(guān)節(jié)就會變僵硬而不能走路，所以仍不斷進行蹲起等運動，結(jié)果是越痛越練，越練癥狀越重。

因此，《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》最突出的一點，就是倡導(dǎo)科學(xué)合理的運動。邱教授指出，運動要掌握一個原則，就是多活動，少負(fù)重。就是說不負(fù)重的活動要多做，這樣會使周圍軟組織和韌帶的柔韌性更好、力量更強，骨骼的負(fù)擔(dān)更輕。比如，騎車、游泳、散步這些都屬于不負(fù)重或負(fù)重較輕的運動，值得提倡。而登山、爬樓梯、蹲起以及長時間地跑、跳、蹲、跪等較為劇烈、會增加關(guān)節(jié)磨損和負(fù)荷的運動，是不適合骨關(guān)節(jié)炎患者的。至于運動強度和運動時間，應(yīng)該“堅信身體的感覺”。身體一旦出現(xiàn)不舒服，就應(yīng)該立即停下來休息，不要堅持。

為此，邱教授呼吁全社會都來重視這一問題，臨床醫(yī)生、新聞和社會工作者等應(yīng)該密切協(xié)作起來，加大宣傳力度，開展健康知識教育，提高廣大中老年人保護關(guān)節(jié)健康的意識。

倡導(dǎo)三：個體化的規(guī)范治療

不少老年人在診斷出骨關(guān)節(jié)炎后，不是遵循正規(guī)醫(yī)院的規(guī)范治療，反而道聽途說，信偏方，聽謠言，小病拖成大病。本來可以吃藥解決的，到最后不得不做手術(shù)。這是非常令人遺憾的。

《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》提到，治療骨關(guān)節(jié)炎的目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。總的治療原則就是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時才手術(shù)治療。

關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的治療，邱教授強調(diào)個體化。他認(rèn)為，應(yīng)結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等，制定合適的治療方案。

對于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者，首選非藥物治療，如健康教育(包括自我行為療法、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等)、物理治療、行動支持等。讓患者通過科學(xué)、適當(dāng)?shù)倪\動，以及改變生活方式，減輕肥胖等危險因素的影響，消除錯誤鍛煉方式給膝關(guān)節(jié)帶來的額外負(fù)擔(dān)。如果非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療，包括局部和全身藥物的應(yīng)用。如果上述治療效果均不理想，病變很嚴(yán)重，則可以考慮手術(shù)治療，根據(jù)不同的病變情況選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放手術(shù)(截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù))。

聽到這里，記者問道：“有資料說，服用一些藥物能保護骨關(guān)節(jié)、防止關(guān)節(jié)磨損，這是否有科學(xué)依據(jù)呢?”

邱教授說：“有一些天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成的前體物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，能提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，抑制損傷軟骨的酶(如膠原酶和磷脂酶A₂)，促進軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而在某種程度上，延緩骨關(guān)節(jié)的病理過程和病情的進展，改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。”

“一些中成藥對骨關(guān)節(jié)炎的治療也可能起到作用，如：(1)調(diào)節(jié)機體代謝，刺激骨形成；提高骨密度，增加骨礦含量；抑制破骨細(xì)胞的吸收活動，加快骨再建活動，使整體骨量和骨的質(zhì)量得到一定恢復(fù)；(2)促進纖維組織和外骨痂形成，加快骨痂組織的代謝活動，使骨痂礦化提前，再塑造加快；(3)可通過保護性腺，提高性激素水平而恢復(fù)因性激素水平下降而丟失的骨量；(4)有一定的鎮(zhèn)痛作用。因此，可考慮用于骨質(zhì)疏松、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨無菌性壞死等的治療。”

“那么，關(guān)節(jié)疼痛能否選擇外用膏藥治療?”記者又問道。

邱教授說，骨關(guān)節(jié)炎患者病發(fā)時，使用一些外用膏藥是可以的。但使用膏藥時應(yīng)該注意以下問題：第一，過敏體質(zhì)或皮膚較敏感的患者，在用藥后可能出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)，如紅腫、皮疹、癢感等，應(yīng)注意定期更換膏藥，必要時停用，并做相應(yīng)處理；第二，外用貼劑應(yīng)貼在疼痛部位，以增強療效；第三，對于中重度疼痛，可聯(lián)合使用口服藥物治療。

不過，邱教授強調(diào)，不管是口服藥，還是外用藥，骨關(guān)節(jié)炎患者都不要自行使用。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，最好是及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤病情。

倡導(dǎo)四：養(yǎng)護關(guān)節(jié)，健康生活

目前為止，骨關(guān)節(jié)炎的確切病因還不清楚，現(xiàn)有的治療措施基本上都是改善癥狀，而不能阻止病情的發(fā)展。邱教授提出，要想預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎，延緩關(guān)節(jié)病變的發(fā)展，最重要的一點就是給關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)護——

◇減少可能增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的不合理運動，避免不良姿勢。

◇適當(dāng)減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。

◇進行不增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的有氧鍛煉，如游泳、騎車、散步等。

◇開展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)的最大活動度；

◇肌力訓(xùn)練，如直腿抬高進行股四頭肌鍛煉和髖關(guān)節(jié)外展肌群的訓(xùn)練；

◇天氣變化時注意關(guān)節(jié)的保暖，避免久居潮濕環(huán)境。

以上6點歸結(jié)為一句話：避免或減輕關(guān)節(jié)磨損。而避免或減輕關(guān)節(jié)磨損最主要就是改變運動方式，選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞健?/p>

“科學(xué)保護關(guān)節(jié)，才能享受健康生活。”這是采訪結(jié)束時邱教授對廣大讀者的寄語。邱教授希望，骨關(guān)節(jié)炎患者要保持積極樂觀的心態(tài)，不讓骨關(guān)節(jié)炎給自己形成心理負(fù)擔(dān)，以免加重病情。

編輯：譚 翔