性博士信箱

董協良 主任醫師、教授，著名性醫學專家。現任陜西協同生殖研究所所長、協同醫院院長，中國性學會性醫學專業委員會副主任，中華中醫藥西北男性學學會主任委員，中國性學會理事，全國政協委員，全國政協科教文衛體委員會委員，第八屆陜西省政協委員，國務院發展研究中心調研員等。

在生殖性學方面取得了20項國家、省、市級科技成果，發表論文226篇，著有《生殖醫學臨床研究》、《生殖性醫學臨床研究進展》（上下卷），數部教材和科普圖書。

擅長診治：男女性功能障礙、不孕不育、前列腺疾病、非淋、習慣性流產。

門診時間：周一、三、五、六全天

中醫能治精索靜脈曲張嗎

重慶王先生：我結婚兩年多了，和妻子都沒采取什么避孕措施，但妻子一直沒能懷孕。去醫院檢查，醫生說我有精索靜脈曲張。這是影響生育的原因嗎？中醫對這種病有沒有治療方法呢？

性博士：精索靜脈曲張屬于中醫“筋瘤”范圍，其發病原因較多：因勞累過度，外傷筋脈，以致凝滯筋脈；或因肝腎不足，脈絡失養；或因經久站立，以致血脈不和，氣血流行失暢，阻滯于筋脈絡道；或因濕熱之邪結聚，均可造成精索靜脈曲張。

本病多見于20～30歲的男青年。精索靜脈曲張發生后，由于身體內較陰囊溫度高的血液倒灌，睪丸可因為溫度升高而使生精功能受損害，睪丸內睪酮水平降低。另一方面，在血液回流不暢時，一些有毒代謝產物，如5-羥色胺、多巴胺、緩激肽、兒茶酚胺等可到達睪丸而產生不良影響。精索靜脈曲張患者的靜脈血中前列腺素及5-羥色胺水平增高，都可以使精子的活力降低、畸型率增高，易引起變態反應，引起免疫性不育。所以，有精索靜脈曲張者往往會因為精液質量不好而造成不育。下面分別談兩種類型的精索靜脈曲張。

濕熱下注型精索靜脈曲張：患者陰囊皮膚灼熱微紅，勞動后墜痛加劇，休息后稍緩解，有墜脹感，捏之疼痛或癥狀不濕，左側精索粗大，靜脈曲張如蚯蚓狀，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。治宜疏肝散結，清熱利濕。藥用濕必消、蓋列治，通過清熱解毒袪濕，益氣補腎、固澀，?？筛纳瓢Y狀；對于癥狀重、精索靜脈曲張Ⅱ度以上，建議行精索靜脈高位結扎術、精索靜脈轉移術或栓塞術，也可在腹腔鏡下行高位結扎。

肝腎虛虧精索靜脈曲張：患者陰囊腫大，小腹抽痛，站立時或勞累后加重，可看見精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、伸長。平臥時睪丸或小腹抽痛減輕，曲張的靜脈縮小或消失。治宜清熱除濕，補益肝腎，癥狀會緩解或治愈。治療用蓋列治滋補肝腎、行氣活血。

多囊卵巢為什么會出現排卵障礙

廈門羅女士：我結婚5年了，一直未能懷孕。最近去醫院檢查，說我患有多囊卵巢，以致排卵障礙。多囊卵巢為什么會出現排卵障礙？要怎樣治療才能懷孕？

性博士：卵巢表面被覆一層白膜，在正常情況下，每月有一個卵子從白膜下面的生發層逐漸發育成卵泡，最后沖破白膜排入盆腔，這個過程叫做排卵。卵子從發育到成熟一般需要13～15天，提前排出的卵子不成熟，錯后排出的卵子過熟，都不能受精。一般認為多囊卵巢排卵障礙有兩個原因：（1）是卵巢外層的白膜厚而致密，卵子發育成熟后，不能及時沖破厚而致密的白膜，一部分最終排卵，但已經超過了15天，排出的是過熟卵子；一部分最終未能沖破白膜排卵，臨床上叫做未破裂黃素化綜合征（LUFS）。（2）多個卵子同時發育，到排卵期一個成熟的卵子也沒有，不能排卵。這也是多囊卵巢綜合征患者月經周期長、月經稀發的原因。偶爾排出一個成熟卵，也會懷孕，所以多囊卵巢綜合征被稱為難孕癥。對于此病要認真檢查內分泌水平、胰島素拮抗、C－肽含量，以明確病因，方能有的放矢。

本病最有效的治療方法就是腹腔鏡下施行卵巢打孔術，術后卵巢白膜變薄，卵子容易排出，懷孕就是自然的事了。

哪些原因可造成畸形精子癥

武漢孟先生：我結婚4年多了，一直未能生育。幾次檢查后，才發現我患有畸形精子癥。我想知道這個病是怎么回事？能治好嗎？

性博士：畸形精子癥是指正常形態的精子少于75％，即精液中畸形精子超過25％?；尉邮侵割^、體、尾的形態變異，頭部畸形有巨大頭、無定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。

引起畸形精子癥的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并發的睪丸炎、附睪結核、精索靜脈曲張等，它們均可影響精子的質量；使用激素或某些化學藥物，如抗癌藥、利血平、馬利蘭、呋喃類等，可使精子發育不成熟；生殖腺受到放射線照射，可引起精子的突變；陰囊局部長期高溫（多因長期穿緊身的化纖內褲、經常泡熱水澡所致）、長期酗酒（特別是高濃度的烈性酒），均可使精子發生畸變。精液中有支原體感染時（作精液培養可發現），精子活力降低，精子密度減少，畸形精子增多。通過精漿生化和精液培養則可明確內環境對精子的影響，根據結果可選用種精靈、蓋列治，并選擇敏感的抗生素。經皮前列腺穿刺治療是一種有效的治療對策。

睪丸炎會引起男性不育嗎

威海曉勇：最近發現自己睪丸增大且伴有充血癥狀，是否表明患有睪丸炎？對于生育有影響嗎？

性博士：睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學性等類型。臨床上常見的是非特異性睪丸炎及腮腺炎性睪丸炎，它是男性不育癥常見病因之一。

急性非特異性睪丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術后及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睪引起附睪睪丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張，切開睪丸時見有小膿腫?；颊叱０橛懈邿?、寒戰、睪丸腫痛、陰囊發紅、水腫等癥狀。

慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致；也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睪丸梅毒，既往有睪丸外傷者，可發生肉芽腫性睪丸炎；流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發病原因，約20%腮腺炎患者并發睪丸炎。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍色。

睪丸是男性主要性器官，其功能是產生精子，精子與卵子結合，形成新的個體，從而保證人類種族的延續。因此，無論是先天發育障礙還是后天的眾多因素引起的睪丸病變，均可以導致不育癥。要特別提示一點，如果有腮腺炎、病毒感染則在治療時應保護生精基礎，治療要徹底，避免睪丸萎縮或引起梗阻性無精子癥。

陜西協同生殖醫學研究所、西安協同醫院(協同生殖醫學醫院) 于1993年初經省科委批準成立，繼之開設了西安協同生殖泌尿門診部，于1998年成立了西安協同醫院。醫院秉承“科學務實、真誠人道”辦院宗旨，15年來不斷開拓創新，以穩健的步伐在該學科處于領先地位，全球生殖科學界54位專家教授造訪協同。協同匯聚了26位具有豐富經驗的教授、主任醫師，并開展有生殖免疫、生化、病理、放射免疫、主動免疫、微生物和遺傳學、介入治療、腔內鏡診斷與治療、顯微外科應用等業務，中西并舉，辨證施治與辨病施治相結合。多年來，醫院以獨特的中西醫結合方法為患者解憂排難，已為20個國家和地區及國內30個省區市14萬患者解除疾苦。

信息網絡化時代，www.xietong.com 生殖性學網點擊率始終居亞洲兩性研究前列，免費咨詢論壇為94個國家和地區35萬困惑者解憂排難。董協良教授博客www.dongxieliang.com已成為直通車，更彰顯專業所長，回復及時到位。

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