肝硬化前期，先要查出病因

中午12點多，我準備離開診室去吃午飯，突然聽見有人叫我，“瞿教授，瞿教授，請等一下。”我一看，是一位60多歲的老人，便把他請進了診室。

“對不起，耽誤您下班了，我實在是太著急了。”老人氣喘吁吁地說。

“您別著急，坐下來慢慢說，您哪里不舒服？”我問他。

“不是我的問題，是我老伴。”他頓了頓，“老伴害怕查出‘絕癥’，所以不愿意來這邊醫院接受診治。我只好把她在當地醫院的檢查單帶來請您看看，看還能不能治。”他邊說邊掏出一疊檢查單。

我邊看檢查單邊詢問，得知老人的老伴因乏力、精神差、小腿發脹半年去當地醫院檢查。檢查結果發現，血漿白蛋白與球蛋白比例明顯倒置（0.63），肝纖維四項指標中除層黏蛋白（LN）正常外其他三項均增高，尤以Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）明顯升高，達456.02毫克（正常最高值為90.5毫克），蛋白尿中γ球蛋白37.2％（正常最高值為18.8％），B超及CT檢查肝臟見多發性囊腫，但未見結節增生及門靜脈增寬等表現。

我告訴老人：“您別太著急，您老伴的肝臟尚處于纖維化形成階段，而未發展到肝硬化的階段，故當地醫生考慮為肝硬化前期。”

“那里的醫生跟我說，這個診斷不是很肯定，讓我們上大醫院再進行檢查。這是為何？”老人說。

“確實，現在對肝硬化的早期診斷還是有難度的。因為至今為止，醫學界尚缺少非創傷性的特異性檢查手段。即便是對肝纖維化的診斷也還是從病史、臨床表現、組織病理學、體液中肝纖維化標志物和影像學檢查等綜合分析判斷才行，這里又以肝組織學檢查尤為重要。由于這是創傷性檢查，一般不太容易為患者接受，也增加了對早期肝硬化診斷的難度。但為了能明確對您老伴的診斷，我建議她做一次肝組織學檢查。”

“檢查結果若不是肝硬化，可否不吃藥？”老人問。

“不管是早期肝硬化，還是明顯肝纖維化，都應該采用抗纖維化治療。”我告訴他，“可口服扶正化瘀膠囊，每次1.5克，每日3次。據文獻介紹，該藥對肝纖維化的總有效率為74％，纖維化明顯逆轉率達52％以上，對肝功能改善的總有效率為74.1％。當然，在抗肝纖維化的治療中，祛除病因尤為關鍵，也就是說，要查出肝病的病原并及時終止，才能獲得顯著療效。因而要排查病因。”

“那我老伴會是哪種病因呢？”

“根據您老伴的病史分析，她無明確的肝炎病史，無血吸蟲感染史，不飲酒，也沒有長期服用對肝臟損害的藥物。B超及CT檢查未見脂肪肝等病變。要究其病因恐怕還得從最常見的慢性乙型肝炎考慮。建議您老伴到醫院來做個檢查，我們方可作出最后的診斷。您要對她說，她這個病不是‘絕癥’，認真接受治療是能取得好的效果的。”

看著老人放心離去的背影，我不禁感嘆：希望他的老伴能早日就診，早日康復。

編輯/楊春霞