并非罕見的婦科病

子官內(nèi)膜異位癥是一種難以捉摸的疾病，影響約7%的育齡婦女。盡管可以出現(xiàn)諸如盆腔疼痛及不孕癥等癥狀，但這些婦女大多數(shù)不知道她們患有子宮內(nèi)膜異位癥。在過去數(shù)年間，醫(yī)師們對子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，恰當?shù)脑\斷和分析及其后遺癥的治療知識，已經(jīng)得到顯著的加強。

定義子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的部位。大多是在盆腔內(nèi)，如出現(xiàn)在卵巢、輸卵管、子宮或膀胱上，也可見于盆腔以外的部位，包括網(wǎng)膜、小腸、闌尾、腹前壁、手術(shù)瘢痕、膈肌、肺、泌尿道及肌肉、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)等。這些子宮內(nèi)膜組織對月經(jīng)周期中的激素變化產(chǎn)生反應(yīng)，與襯覆子宮腔的子宮內(nèi)膜組織在正常排卵周期中發(fā)生的反應(yīng)一樣。

病因有許多因素影響到一位婦女是否會患有此癥，以及疾病的嚴重程度、癥狀和她對治療的反應(yīng)。這些因素包括:①遺傳學(xué):姐妹或母親受累使風(fēng)險加倍;②激素狀況:雌激素水平較高及時間長而量大的月經(jīng)可使風(fēng)險增大;③生活方式:低體重可減低雌激素水平而使風(fēng)險降低;④避孕藥的使用:口服避孕藥可能會減緩疾病的發(fā)展;⑤產(chǎn)科病史:妊娠和泌乳可使風(fēng)險降低;⑥解剖學(xué)因素:宮頸狹窄可使風(fēng)險增大;⑦治療史:提前的藥物或手術(shù)治療可使風(fēng)險降低。

臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為盆腔疼痛(約80%的患者);約20%的子宮內(nèi)膜異位癥患者還表現(xiàn)出不孕；有5%表現(xiàn)為一或兩側(cè)卵巢的子宮內(nèi)膜異位“腫瘤”(它們稱為子宮內(nèi)膜瘤)。還有1%～40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者不存在任何癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥可發(fā)生于青春期后的任何時期，包括青春期。

患者疼痛的程度常常與其子宮內(nèi)膜異位癥的嚴重程度無關(guān)。疼痛可能因以下全部或部分原因而發(fā)生:如子宮內(nèi)膜植入分泌的刺激因子(例如組織胺);瘢痕組織(粘連);滲漏性子宮內(nèi)膜瘤；其他腹部結(jié)構(gòu)(例如腸、輸尿管)的壓迫；盆腔內(nèi)深部子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)的壓迫;泌尿道(膀胱或輸尿管)累犯；胃腸道(小腸或結(jié)腸)累犯。即使疾病輕微，子宮內(nèi)膜異位癥也可能伴隨不孕癥。對于中重度疾病則必定存在著因果關(guān)系。這些患者通常患有粘連和子宮內(nèi)膜瘤。子宮內(nèi)膜異位癥還可伴隨輸卵管的結(jié)構(gòu)異常和破壞。

子宮內(nèi)膜異位癥病變可發(fā)生于盆腔各處。它們往往更常見于子宮直腸陷窩和卵巢，輸卵管少見。粘連因長期子宮內(nèi)膜異位癥造成的炎癥過程而發(fā)生，隨著時間的推移可形成更廣泛且致密的粘連。最嚴重病例的最嚴重粘連通常累及子宮、卵巢和下段結(jié)腸(直腸附近)。對于這些病例，接受腹腔鏡手術(shù)治療總是更可取的，但對于手術(shù)醫(yī)師而言，則需要技巧、豐富的經(jīng)驗和耐心。

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