濫用激素可導(dǎo)致股骨頭壞死

股骨頭壞死(股骨頭無菌性缺血性壞死的簡稱)是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的骨科疑難重癥。目前，全世界約有股骨頭壞死患者3000多萬，我國約有400多萬。臨床研究證實，在諸多導(dǎo)致股骨頭壞死的病因中，濫用激素被排在首位。

那么，為什么濫用激素會導(dǎo)致股骨頭壞死呢?目前，有關(guān)激素性股骨頭壞死的學(xué)說很多，有人認(rèn)為，該病是患者脂肪代謝紊亂、或鈣代謝紊亂、或患有骨質(zhì)疏松癥、或骨髓內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的，也有人認(rèn)為這是激素的毒性作用的結(jié)果，或由于患者患有血管炎、存在血栓前的血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)凝血、細(xì)胞分化障礙等導(dǎo)致的。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素可誘發(fā)股骨頭壞死，其機理是激素可引起血管炎、脂肪栓塞、脂肪細(xì)胞肥大及骨髓內(nèi)壓力增高，而這些因素均可導(dǎo)致患者的骨內(nèi)微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而引起缺血性骨壞死。還有一些學(xué)者認(rèn)為，激素誘發(fā)股骨頭壞死的原因是激素對股骨頭的骨細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用。其實，這些病因都是互為因果的。激素導(dǎo)致股骨頭壞死的主要機理是：①激素可引起人體內(nèi)的脂肪代謝紊亂，使脂肪在肝臟中沉積，導(dǎo)致人體出現(xiàn)高脂血癥及血管內(nèi)的脂肪栓塞，這不僅會使股骨頭內(nèi)的脂肪細(xì)胞膨脹，而且還可使股骨頭軟骨下的骨細(xì)小終末血管形成栓塞或受到擠壓，從而導(dǎo)致股骨頭內(nèi)的骨細(xì)胞缺血和壞死；②長期應(yīng)用激素會使患者的血液處于高凝狀態(tài)，并引起血管炎。在這種情況下患者的血管內(nèi)皮一旦受損就容易引起局部的血管內(nèi)凝血，同時還可誘發(fā)纖維蛋白的溶解及自由基的生成，引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，使小血管破裂、血液的供應(yīng)中斷，從而可導(dǎo)致股骨頭的缺血和壞死：③大劑量地應(yīng)用激素可使患者出現(xiàn)鈣吸收障礙，使其骨質(zhì)的合成減少，引起骨質(zhì)疏松，進而可造成股骨頭的骨小梁發(fā)生骨折和軟骨下骨壓縮，這些細(xì)微骨折的積累，最終可使患者出現(xiàn)股骨頭壞死。

人們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在同樣長期大量地應(yīng)用激素的人中，卻只有約1/3的人會發(fā)生股骨頭壞死，而另外2/3的人則往往不會發(fā)生股骨頭壞死，這是為什么呢?有人設(shè)計了三組實驗，每組各用20只小白鼠。研究人員先用馬血清使第一組小白鼠發(fā)生過敏性小血管炎，再用激素誘導(dǎo)其發(fā)生骨壞死。然后他們用馬血清使第二組小白鼠發(fā)生過敏性小血管炎，但不給這組的小白鼠使用激素，而只給第三組小白鼠應(yīng)用激素。結(jié)果顯示，在第一組小白鼠中有14只發(fā)生了骨壞死，而第二組和第三組的小白鼠卻分別只有5只和3只發(fā)生了骨壞死。這說明在馬血清與激素的協(xié)同作用下，小白鼠的全血黏度、血漿黏度以及紅細(xì)胞的聚集性出現(xiàn)了明顯的增高，而且其股骨頭內(nèi)的小動脈也受到了嚴(yán)重?fù)p傷。小白鼠在出現(xiàn)了血管炎的基礎(chǔ)上應(yīng)用激素，可使其血管損傷加重，進而可發(fā)生激素性骨壞死。由此推測，人體激素性骨壞死的發(fā)生，應(yīng)該是在患者出現(xiàn)了高脂血癥以及高凝血和低纖溶狀態(tài)等基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了其他一些情況共同作用的結(jié)果。而且這一病變過程還可能與患者的整體狀態(tài)或所患有的全身性疾病有關(guān)。但總的來說，在激素性骨壞死的病程中，激素起著“催化劑”的作用。

一般來說，濫用激素后患者大多會在一年后發(fā)生股骨頭壞死，也有個別患者會在使用激素1～2個月后就發(fā)病。小劑量長期應(yīng)用激素的患者發(fā)生股骨頭壞死的幾率約為20％，大劑量短期應(yīng)用激素的患者發(fā)生股骨頭壞死的幾率則高達40％。此外，患者應(yīng)用激素的途徑也與其發(fā)生股骨頭壞死有著密切的關(guān)系，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素、靜脈注射激素和口服激素的患者，其發(fā)生股骨頭壞死的幾率依次由高到低。使用強的松、地塞米松等中長效激素的患者比使用可的松等短效激素的患者發(fā)生股骨頭壞死的幾率要高。個別對激素敏感者尤其是更年期婦女，使用激素后的發(fā)病率較一般患者要高。應(yīng)用激素的患者若同時酗酒發(fā)生股骨頭壞死的幾率則更高。

那么，如何預(yù)防股骨頭壞死病的發(fā)生呢?主要應(yīng)做到以下幾點：①除必須應(yīng)用激素的患者外，那些可用可不用激素的患者應(yīng)盡量不使用激素治療；②必須應(yīng)用激素的患者要按照短療程、適量的原則用藥，并可在使用激素的同時適當(dāng)?shù)胤脭U張血管藥、維生素D、鈣劑或某些中藥，以緩解激素的副作用：③在應(yīng)用激素期間，若患者的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不適、疼痛等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，如患者的上述部位已經(jīng)出現(xiàn)了問題，應(yīng)立即考慮換藥；④當(dāng)患者按照大劑量短療程的原則應(yīng)用一段時間的激素后又停止使用該藥達兩個月時，應(yīng)進行影像學(xué)檢查。一旦被確診患有股骨頭壞死，應(yīng)立即采用內(nèi)外合治的中藥療法進行治療：⑤盡量不采用手術(shù)的方法治療。