如何發(fā)現(xiàn)和治療早期梅毒

梅毒大概是在明朝末年由國(guó)外傳入我國(guó)的。梅毒的病原體是梅毒螺旋體，其病情可分為早期和晚期。早期梅毒雖然只會(huì)引起患者皮膚和黏膜的損害，但由于患者的體內(nèi)已經(jīng)存在大量的梅毒螺旋體，所以具有較強(qiáng)的傳染性。晚期梅毒患者雖然沒(méi)有傳染性，但由于患者的內(nèi)臟各器官已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損害，極易引起梅毒性心臟主動(dòng)脈瘤、梅毒性腦膜炎、梅毒性腦動(dòng)脈瘤、梅毒性脊髓炎、梅毒性視神經(jīng)炎等并發(fā)癥，從而會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。因此，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)早期梅毒，對(duì)患者能否康復(fù)至關(guān)重要。那么，早期梅毒患者都有哪些臨床表現(xiàn)呢?

一般來(lái)說(shuō)，在與患有梅毒的人發(fā)生性交的3周后即可使人出現(xiàn)皮膚黏膜的損害。這種損害主要位于梅毒螺旋體的侵入部位(主要是生殖器官)，男性患者的受損部位多為陰莖冠狀溝、包皮系帶、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭部、陰莖體上、陰囊或尿道口處；女性患者的受損部位則多為大陰唇、小陰唇、陰唇系帶、陰蒂或陰道口，也可發(fā)生于陰道黏膜、子宮頸上。早期梅毒患者的皮膚黏膜受害的主要特點(diǎn)是：初起可長(zhǎng)出一個(gè)米粒大的紅色丘疹，其質(zhì)地較硬，邊界清楚，接著該丘疹可很快增大為黃豆大的且明顯隆起的圓形丘疹。不久圓形丘疹的表面便發(fā)生糜爛，并有黏性液體滲出，然后會(huì)干燥結(jié)痂。此類(lèi)皮膚黏膜損害，在醫(yī)學(xué)上叫硬下疳。梅毒患者通常只會(huì)出現(xiàn)一個(gè)硬下疳。這種硬下疳既不疼也不癢，大約在一個(gè)月以后便可自行痊愈，所以很容易被患者忽視，尤其發(fā)生于女性陰道黏膜和子宮頸的硬下疳，則更容易被忽視。

雖然硬下疳可以不治自愈，但是梅毒的病原體——梅毒螺旋體并不能自行離開(kāi)患者的體內(nèi)，因此，這以后患者的全身將會(huì)出現(xiàn)大量的黃豆或蠶豆大的紅色斑疹，而且在斑疹上還會(huì)附著片狀的白色鱗屑。值得一提的是，有些梅毒患者的發(fā)病部位并不是其生殖器而是其手掌和足底。這類(lèi)梅毒患者的皮膚損害特點(diǎn)是：在其手掌和足底部位會(huì)出現(xiàn)形態(tài)如黃豆大的圓形或橢圓形的暗紅色斑疹，其邊界清楚，并覆蓋著片狀的白色鱗屑，鱗屑邊緣翹起，中間黏附在斑疹上。該斑疹少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)，對(duì)稱(chēng)地分布于患者的兩手掌和兩足底。因此，兩側(cè)手掌和兩足底出現(xiàn)了上述皮膚損害的人，切莫以為這是手癬和足癬，需及時(shí)做梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢查。梅毒螺旋體侵入人體后，人體血清中會(huì)產(chǎn)生一種特殊的蛋白質(zhì)——抗梅毒螺旋體抗體。通過(guò)為患者做梅毒血清試驗(yàn)檢查可以明確其體內(nèi)是否有此類(lèi)抗體。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢查包括非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。常用的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)包括快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)和血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(USR)。常用的梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)包括梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)、熒光螺旋體抗體血清吸附試驗(yàn)(FTA-ABS)和梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(TPI)。

在臨床上，對(duì)早期梅毒患者需及時(shí)地進(jìn)行驅(qū)梅治療。其方法是：①可肌肉注射普魯卡因青霉素針劑，每次注射80萬(wàn)單位，每日注射一次，可連續(xù)注射15天。②可肌肉注射芐星青霉素針劑，每次注射240萬(wàn)單位，每星期注射一次，一共可注射三次。③對(duì)青霉素過(guò)敏的早期梅毒患者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，例如，可口服羅紅霉素膠囊，每次服300毫克，每日服兩次，可連續(xù)服用15天。

早期梅毒患者在進(jìn)行驅(qū)梅治療時(shí)，由于所使用的抗梅毒藥物在殺死大量的梅毒螺旋體后，該病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)及其他產(chǎn)物容易使患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，所以在進(jìn)行驅(qū)梅治療后的12個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者往往會(huì)出現(xiàn)畏寒、頭痛、全身不適、高熱(39～40攝氏度)等癥狀，而且其原有的皮膚損害程度也會(huì)有所加重。此類(lèi)反應(yīng)在臨床上叫吉一赫反應(yīng)(梅毒患者在初次用藥時(shí)所出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng))。一般吉一赫反應(yīng)在梅毒患者進(jìn)行驅(qū)梅治療后的2～3天內(nèi)會(huì)消退。

需要提醒該病患者的是，早期梅毒患者應(yīng)盡早讓自己的性伴侶做相應(yīng)的檢查，若發(fā)現(xiàn)對(duì)方已感染梅毒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。在進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的驅(qū)梅治療后，梅毒患者還應(yīng)在以后的3年內(nèi)定期進(jìn)行復(fù)查，如病情復(fù)發(fā)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行驅(qū)梅治療。