治療丙肝怎樣獲得最佳療效

有不少丙肝患者在進行治療的過程中都嘗試過很多的治療方法，如使用干擾素、免疫調節劑及各種中藥進行治療等；但是，治來治去患者的丙肝病毒核糖核酸(RNA)仍為陽性。這是為什么呢?

衡量丙肝的治療效果要看患者的丙肝病毒RNA能否轉為陰性。如果經過治療患者的丙肝病毒RNA能夠轉為陰性，其肝功能又能持續地保持正常，這就達到了較為理想的治療效果。治療丙肝不像治療乙肝那樣復雜，其治療方案較為簡單，其有效的治療方法就是使用干擾素和病毒唑(利巴韋林)等藥物進行聯合治療。有些丙肝患者的治療之所以失敗就是因為沒有使用這種方法或是錯誤地使用了這種方法。有些丙肝患者由于懼怕使用干擾素治療，便只使用一些中藥或免疫調節劑進行治療，這種做法既浪費了錢財，也耽誤了病情，是絕對錯誤的。有的患者雖然使用了干擾素進行治療，但是沒有按照療程使用或者用藥的劑量不足，這樣做也難以收到好的療效。還有的患者在使用干擾素治療時沒有聯合使用病毒唑，這樣做也會影響療效。那么，在治療丙肝時怎樣才能獲得最佳療效呢?

1，要把干擾素作為治療丙肝的首選藥物。專家們一致認為，a干擾素是目前治療丙肝最為有效的藥物。但在使用a干擾素治療丙肝時要選擇好a干擾素的種類。a干擾素包括：普通a干擾素、復合干擾素和聚乙二醇a干擾素三種類型。其中聚乙二醇a干擾素就是所謂的長效干擾素。長效干擾素是目前公認的治療丙肝最好的干擾素。丙肝患者在經濟條件允許的情況下，應該首先使用長效干擾素。如果經濟條件不好，則可以選用普通干擾素和復合干擾素。

2，使用干擾素治療丙肝要注意早期應答與用藥的療程。使用干擾素治療丙肝，一是強調要獲得早期應答。即用干擾素治療丙肝3個月時，患者的丙肝病毒定量應該有明顯的下降，如果不下降，就應該考慮加大用藥的劑量(例如可把普通a干擾素由每次使用300萬單位增加到每次使用500萬～600萬單位)，或者變換干擾素的種類。早期應答的獲得，預示著患者若堅持使用干擾素治療一年以上便可以獲得較為滿意的療效。二是強調要有足夠的療程。目前主張，用干擾素治療丙肝一旦奏效，就應該堅持使用干擾素治療1年以上；尤其是其丙肝病毒基因為1型的患者，更需要堅持一年以上的該種治療。

3，進行抗病毒治療必須是該治療方法的適應癥患者。有的丙肝病毒感染者不是抗病毒治療的適應癥患者，或者說該類患者不適合應用干擾素進行治療。例如：該病患者的血清ALT(丙氨酸氨基轉移酶)水平正常者不是抗病毒治療的最佳適應癥患者：無肝纖維化(F0期)或有輕微肝纖維化(F1期)的丙肝患者也不一定需要進行抗病毒治療；肝硬化晚期及肝功能失代償的患者通常也不需要進行抗病毒治療(因為該治療對其無效)。專家們認為，丙肝纖維化F2期和F3期的患者是進行抗病毒(應用干擾素)治療的最佳適應癥患者，其次肝硬化早期的患者也可考慮進行抗病毒治療。另外，由于丙肝病毒的基因型與可否進行抗病毒治療也有一定的關系，所以，慢性丙肝病人應盡早進行肝活檢和丙肝病毒基因分型及病毒載量的測定，以便為進行抗病毒治療提供可靠的依據。

3，可采用聯合用藥的療法。目前專家們推薦的治療丙肝的方案是：聯合應用干擾素和病毒唑進行治療，或者聯合應用干擾素和胸腺肽(Tal)進行治療。使用胸腺肽時可每次皮下注射1.6毫克，每周注射2～3次。我國新近研制的中藥氧化苦參堿注射劑，除了具有抗乙肝病毒的作用外，還有抗丙肝病毒的作用；有人用氧化苦參堿注射劑治療丙肝，每次肌肉注射200毫克，每日注射2次，其療效不亞于使用干擾素的治療效果；而且聯合使用氧化苦參堿注射劑與干擾素治療丙肝，其療效更佳。

4，丙肝治療的效果不能完全以轉氨酶的高低為標準。而主要應以患者丙肝病毒RNA的轉陰為標準。如果患者的丙肝病毒RNA轉陰，說明該患者的治療效果好：若治療結束后2年，患者的丙肝病毒RNA仍為陰性，這在臨床上叫做“持續應答”，是丙肝治療最理想的效果。有的患者以丙肝病毒抗體(HCV)的陽性或陰性來判斷使用干擾素的療效，這是不對的。當丙肝患者的病毒RNA轉陰后，其丙肝病毒抗體仍然可以為陽性，且可持續數年不消失。由此可見，丙肝病人在進行抗病毒治療的前后一定要檢測丙肝病毒RNA的情況，以此來準確判定使用干擾素的療效。

當然目前對丙肝的治療，即便每個患者都正確地使用了以上所說的治療方法，也不會100％地取得理想的療效，因為治療效果的好壞還取決于其他一些無法干預的因素。例如：屬于丙肝病毒基因1型的患者進行抗病毒治療的效果均較差。一般來說，屬于丙肝病毒基因2型和3型的患者進行抗病毒治療的效果要好于丙肝病毒基因1型的患者；但是由于我國的丙肝患者多是由于輸血等醫療原因而發病，其病毒基因的分型多為1型，因此治療效果相對較差。另外，丙肝治療效果的好壞還與患者的體重及合并的其他疾病等因素有關，如果患者在患有丙肝的同時還患有肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心臟病、膽道感染、艾滋病病毒(HIV)感染等疾病，治療起來則較為困難。此時對于丙肝患者的合并癥也應適當地進行治療，否則就不會收到滿意的效果。另外，研究發現，許多難治性丙肝病人的血清中和肝細胞內的含鐵量均較高，因此影響了治療效果。有人將乳鐵蛋白應用于丙肝患者的治療中。乳鐵蛋白是一種轉鐵蛋白，也具有免疫調節的作用，它可以結合患者體內過多的鐵，使其排出體外，從而可提高此類患者進行抗病毒治療的效果。

總之，在丙肝的治療中，只要丙肝患者遵循上述4點要求進行治療，即使不會100％地取得理想的療效，也會取得目前條件下治療丙肝的最佳效果，至少可以避免丙肝患者走很多的彎路。