糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因及防治辦法

李師傅今年50多歲，患有糖尿病已經(jīng)8年了。近一年來，李師傅經(jīng)常感覺全身肌肉無力、腰酸背痛，而且還出現(xiàn)了與年齡不太相符的駝背。他原以為這些都是因?yàn)樽约荷狭四昙o(jì)的結(jié)果，并沒有將其放在心上。前不久，李師傅不慎摔了一跤，坐在地上怎么也起不來，隨即他被家人送往醫(yī)院，經(jīng)拍片檢查發(fā)現(xiàn)他的腿部出現(xiàn)了“股骨頸骨折”。后經(jīng)骨密度儀檢查證實(shí)李師傅的腰椎、股骨頭的骨質(zhì)均患“低密度改變”。最后他被確診患有糖尿病性骨質(zhì)疏松癥和股骨頸骨折。醫(yī)生說，李師傅的骨骼之所以如此脆弱，主要是由于他所息的糖尿病引起了嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松所致。

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，它除了可引起心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、足壞疽等慢性并發(fā)癥以外，還常伴有骨質(zhì)疏松癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有1/2～2/3的糖尿病患者都伴有“骨密度減低”的情況，其中有近1/3的此類患者可被診斷為患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的最大危害是容易使人發(fā)生骨折。在臨床上，糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折的幾率比沒有患糖尿病的同齡人高2～6倍。而發(fā)生髖部骨折的老年人將有15％-20％的人在一年內(nèi)會死于各種并發(fā)癥，在存活下來的人中也有50％以上的人會因?yàn)榱粲袣埣捕绊懻５纳?。這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起人們的高度重視。那么，糖尿病患者是怎樣并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的及如何對該病進(jìn)行防治呢?

一、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因

糖尿病患者之所以比健康人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，歸納起來主要有以下幾方面的原因：

1，糖尿病患者不僅可以通過尿液排出大量的葡萄糖，還有大量的鈣、磷等礦物質(zhì)也會從尿中流失，加之糖尿病患者需要嚴(yán)格地控制飲食，所以此時該病患者若不注意鈣的補(bǔ)充，則容易導(dǎo)致缺鈣。而低血鈣又可引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，使患者的甲狀旁腺素(PTH)分泌增多，而這種甲狀旁腺素可刺激破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。

2，成骨細(xì)胞表面有胰島素受體，胰島素可調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的生理功能。由于糖尿病患者的體內(nèi)都絕對或相對地缺乏胰島素，所以其成骨細(xì)胞的功能也會減弱。另外，糖尿病患者由于缺乏胰島素還會使骨膠原蛋白的合成不足，使骨基質(zhì)減少，導(dǎo)致骨骼中鈣的沉積，從而可加重骨質(zhì)疏松。

3，糖尿病患者并發(fā)腎功能損害時，其腎臟內(nèi)的la-羥化酶的數(shù)量及活性也會降低，這會使其體內(nèi)活性維生素D的合成減少，從而會影響其腸道對鈣的吸收。

4，許多糖尿病患者都會并發(fā)性腺功能減退，而性激素(如雌激素、睪酮等)的缺乏又會加重其骨質(zhì)疏松。

5，糖尿病患者合并微血管及神經(jīng)病變時，會使其骨骼的營養(yǎng)供給受到影響，從而可使其出現(xiàn)骨骼營養(yǎng)障礙和骨質(zhì)疏松。

二、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)遭到破壞，致使骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折。糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，該病患者的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松癥兩方面的特點(diǎn)，即在骨質(zhì)疏松癥的早期，患者常無明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)腰背及髖部骨痛、小腿抽筋、腰彎背駝、身材變矮等情況。嚴(yán)重者在稍遇外力時(如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、下樓梯、擠壓、跌倒等)即可發(fā)生骨折，而且骨折后愈合很慢。糖尿病患者發(fā)生骨折的部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

三、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難。當(dāng)糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，同時伴有尿鈣升高(大于200毫克/24小時)時，則提示其可能患有糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。若經(jīng)過骨密度儀(或x線)的檢查證明患者的骨量減少則更能明確診斷。

通常，對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者做出診斷時應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣水平通常不低。這是因?yàn)楫?dāng)患者由于尿鈣流失而導(dǎo)致血鈣下降時，會刺激其甲狀旁腺激素的分泌，從而可促使骨鈣入血。②進(jìn)行骨密度測量是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的最佳手段。但在不具備條件的情況下，為患者做X線檢查也不失為一種診斷骨質(zhì)疏松癥的好方法。只是通過做×線檢查只能明確患者是否發(fā)生了骨質(zhì)疏松，卻不能判斷其骨質(zhì)疏松的程度；而且該方法也不夠靈敏，一般只有當(dāng)患者的骨量丟失30％以上時，在X光片上才會有所表現(xiàn)。所以，經(jīng)X線檢查其骨量正常的患者，并不能完全排除患有骨質(zhì)疏松癥。

四、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的防治

要防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥，需從以下三個方面做起：

1，要積極地治療糖尿?。悍e極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。一切單純針對骨質(zhì)疏松癥而未對糖代謝進(jìn)行有效控制的治療方法都是不可取的。鑒于胰島素在骨代謝的過程中起著重要的作用，因此糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)盡可能地采用胰島素進(jìn)行治療。

2，要保持良好的生活方式：①吸煙、酗酒、大量地飲用咖啡或濃茶均能促使患者尿鈣的排泄量增加，導(dǎo)致其骨鈣溶出，骨量降低，從而易使其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，糖尿病患者應(yīng)注意糾正上述不良的生活方式。②糖尿病患者既要合理地控制飲食，又要保證營養(yǎng)的均衡，因?yàn)檫^度地控制飲食會導(dǎo)致其體內(nèi)鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)的攝入不足。一般來說，糖尿病患者每日鈣的攝入量不應(yīng)低于1000毫克，每天可喝1～2袋牛奶，以增加鈣的攝入，同時還要適當(dāng)?shù)卦黾討敉饣顒樱鄷裉?，必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D，以利于鈣的吸收。③要積極地參加運(yùn)動，可經(jīng)常進(jìn)行慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等項(xiàng)目的運(yùn)動，以利于強(qiáng)健骨骼，提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

3，要適當(dāng)?shù)赜盟幹委煟禾悄虿』颊咭坏┍淮_診患有骨質(zhì)疏松癥或有骨量減少的情況，就應(yīng)及時選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。臨床上常用的治療骨質(zhì)疏松的藥物有：①鈣劑：該藥是治療骨質(zhì)疏松癥的基本藥物之一?；颊呖擅咳昭a(bǔ)充元素鈣500～1000毫克。常用的鈣劑有：鈣爾奇D、樂力鈣、凱思立D、蓋天力等。②維生素D：該藥可以促進(jìn)腸道對鈣和磷的吸收。人一旦缺乏維生素D，其所攝入食物中的鈣就不能被有效地吸收，即使補(bǔ)鈣也很難取得療效。臨床上常用的是活性維生素D，如阿爾法D₃(阿法骨化醇)、羅鈣全(骨化三醇)等。③雌激素：該類藥物(如利維愛、雷諾昔芬等)多用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。因其對患者的血糖、血壓有不良的影響，因此，絕經(jīng)后的女性糖尿病患者在治療骨質(zhì)疏松時應(yīng)慎用雌激素。該病患者可以采用降鈣素進(jìn)行治療。④降鈣素：該藥是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一，它可促使血中的鈣“沉降”入骨，增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，提高骨密度，從而可降低患者發(fā)生骨折的幾率。此外，降鈣素還可以抑制骨吸收，從而具有良好的鎮(zhèn)痛效果。該藥的療程一般是3個月，臨床上常用的降鈣素有密鈣息和益鈣寧。事實(shí)上，許多患骨質(zhì)疏松癥的老年人，其血中并不缺鈣，只是由于缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積，因而導(dǎo)致其患有骨質(zhì)疏松癥。⑤二膦酸鹽：該藥具有較強(qiáng)的抑制破骨細(xì)胞的活性、減少骨吸收的作用，并能增加骨密度。二膦酸鹽需空腹服用且不能與鈣劑同服，患者連續(xù)使用該藥兩周后應(yīng)停藥12周，停藥期間須服用鈣劑和維生素D。用藥3個月為一個療程，可連續(xù)用藥2～3個療程。其缺點(diǎn)是：若長期過量地應(yīng)用二膦酸鹽會抑制骨礦化(鈣在骨基質(zhì)中沉積的過程)。