關節內注射玻璃酸鈉對脛骨平臺骨折術后關節功能康復臨床研究

林永行 陳定啟 王勝浪 譚慶豪 鄭開達 馮仕華 葉志輝

廣東省陽江市中醫醫院骨一科，廣東陽江 529500

隨著社會的不斷發展與交通工具的日益增加，脛骨平臺骨折已成為臨床中常見的創傷性骨折，其屬于關節內骨折，除少數無明顯移位及關節塌陷度＜5 mm的脛骨平臺骨折外，均應行手術治療[1-2]。手術治療是治療脛骨平臺骨折最有效的方法，但手術也增加了術后膝關節僵硬風險，雖經系統功能鍛煉后，膝關節功能可逐漸恢復，但往往患者疼痛感明顯，鍛煉依從性較低，術后非常容易導致膝關節僵硬[3]。玻璃酸鈉具有參與細胞外液中電解質及水分調節、潤滑關節、抗御感染、參與創傷愈合等多種生理功能[4-5]。本研究旨在探討脛骨平臺骨折術后關節內注射玻璃酸鈉對關節功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市中醫醫院骨一科2019年8月至2020年11月收治的80 例住院脛骨平臺骨折術后患者，采用抽簽法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組中，男26 例，女14 例；年齡（42.55±7.43）歲；損傷部位：左下肢19 例，右下肢21 例；骨質缺損范圍（3.29±0.61）cm。觀察組中，男23 例，女17 例；年齡（43.08±7.96）歲；損傷部位：左下肢17 例，右下肢23 例；骨質缺損范圍（3.38±0.74）cm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：影像學確診為閉合性脛骨平臺骨折；術后意識清醒；年齡≥18 歲；自愿參與研究且簽署了書面知情同意書。排除標準[6]：開放性脛骨平臺骨折；合并膝骨關節炎、結核、痛風，嚴重骨質疏松；術后發生感染；術后需長時間石膏固定；精神病、認知、聽力、語言功能障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

對照組術后1 周內抬高患肢20～30 cm，略高于心臟水平，以減輕術后水腫；給予髕骨按摩推舒，20 次/組，3 組/d，防止髕骨與關節面粘連。術后第2 周囑患者做股四頭肌等長收縮活動，50 次/組，3 組/d；患肢足趾、踝關節背伸跖曲活動，50 次/組，3 組/d；術后3～6 周進行屈膝關節鍛煉，50 次/組，3 組/d。

觀察組的功能鍛煉方法同對照組，此外，術口拆線后第2 天，進行第1 次患肢膝關節腔內玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，規格：2 ml∶20 mg）注射，使用安爾碘皮膚消毒液進行膝部皮膚消毒，內外膝眼進針，用玻璃酸鈉針管注射2 ml 玻璃酸鈉注射液于膝關節腔內，注射后用輸液貼粘貼進針孔，并進行膝關節被動屈伸活動10 次。每周1 次，連續4 周。

兩組均在術后2 周拆線，之后連續干預4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

6 周后比較兩組的膝關節恢復情況，比較兩組術后2、4、6 周的功能鍛煉疼痛評分及術后并發癥發生情況。①采用膝關節損傷和骨關節炎評分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）[7]對膝關節恢復情況進行評價，KOOS 包括5 部分與患者相關的內容，分別為疼痛（9 個條目）、癥狀（7 個條目）、日常生活活動能力（17 個條目）、運動及娛樂能力（5 個條目）、膝關節相關的生活質量（4 個條目），采用0～4 分評分法評分；每個部分得分之和通過公式（百分制分數=原始分×100/該部分理論最大分值）轉換為百分制分數，分數越高代表該部分功能越好。將治療后療效分4 級，＞450 分為優，380～450 分為良，330～379 分為中，＜330 分為差；優良率的計算公式為（優+良）例數/總例數×100%。②采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue pain score，VAS）進行功能鍛煉疼痛感評價[8]，分值范圍為0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛。③并發癥發生情況：包括感染、下肢深靜脈血栓、關節僵硬、畸形愈合。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組KOOS 評分及優良率情況的比較

觀察組的疼痛、癥狀、日常生活活動能力、運動及娛樂能力、膝關節相關的生活質量評分均高于對照組，優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1～2）。

表1 兩組KOSS 評分情況的比較（分，±s）

表1 兩組KOSS 評分情況的比較（分，±s）

組別 例數疼痛癥狀日常生活活動能力運動及娛樂能力膝關節相關的生活質量觀察組對照組t 值P 值40 40 86.37±8.43 69.54±10.39 7.956 0.000 82.68±7.42 65.73±9.45 8.922 0.000 88.24±5.37 70.84±6.33 13.257 0.000 80.71±8.39 65.57±9.25 11.459 0.000 85.74±6.36 68.22±10.44 8.909 0.000

表2 兩組優良率情況的比較[n（%）]

2.2 兩組術后不同時間功能鍛煉疼痛感情況的比較

術后2 周時，兩組的功能鍛煉VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后4、6 周的VAS 評分低于術后2 周，對照組組術后6 周的VAS評分低于術后2 周，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后4、6 周的VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后不同時間功能鍛煉疼痛感情況的比較（分，±s）

表3 兩組術后不同時間功能鍛煉疼痛感情況的比較（分，±s）

與術后2 周比較，aP＜0.05

組別例數術后2 周術后4 周術后6 周觀察組對照組t 值P 值40 40 5.21±1.25 5.46±1.44 0.829 0.410 3.08±0.86a 5.17±0.94 10.375 0.000 2.84±0.52a 3.96±1.03a 6.139 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

關節內骨折往往會伴隨關節軟骨面的破壞與關節面不平整，且關節周圍組織呈不同程度水腫，經歷手術創傷后易發生關節強直、僵硬、黏連與創傷性關節炎等并發癥[9-10]，嚴重影響患者術后恢復。脛骨平臺骨折術后早期開展功能康復鍛煉有益于促進血液與關節滑液循環，對預防關節黏連、軟骨再生與修復意義重大。但臨床實際工作中，依然存在部分患者發生創傷性關節炎、關節僵硬、強直等并發癥，部分患者甚至需要經歷麻醉下手法松解才能改善關節活動度，增加了患者的身心負擔[11]。因此，降低脛骨平臺骨折手術患者的術后關節功能康復鍛煉疼痛度，減少術后并發癥及促進膝關節功能恢復一直是創傷骨科醫護工作人員共同思考與急需解決的問題。

本研究結果顯示，觀察組的KOOS 評分均高于對照組，優良率高于對照組，術后4、6 周的功能鍛煉VAS 評分低于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示脛骨平臺骨折術后關節內注射玻璃酸鈉可有效改善患者膝關節功能，降低功能鍛煉疼痛評分及術后并發癥發生率。脛骨平臺骨折術后需保持較長時間制動，患肢循環系統運行緩慢甚至不運行，使得漿液纖維蛋白滲出后蓄積在關節囊內，容易形成纖維組織而發生粘連，從而影響手術效果[12]。此外，術后骨折周圍軟組織受骨折及手術刺激，易產生血腫、滲出液等，對關節的靈活性產生較大影響甚至引發關節僵硬、關節囊攣縮等[13]。玻璃酸鈉是一種廣泛表達的糖胺聚糖，可潤滑關節、營養軟骨細胞、抑制關節內炎癥與延緩軟骨退變等作用[14-15]。本研究在拆線后注射，一方面關節潤滑后功能鍛煉可降低阻力，降低疼痛感；另一方面可營養軟骨細胞，抑制炎癥反應，促進預后，從而達到改善預后的作用。

綜上所述，脛骨平臺骨折術后關節內注射玻璃酸鈉可有效改善患者膝關節功能，降低功能鍛煉疼痛評分，減少術后并發癥發生。