大小三陽，你知多少？

或許是因為目前國內有1.3億乙肝病毒攜帶者的緣故，關于乙肝的一切一一或正確或謬誤，始終充斥在你我周圍，比如對“大三陽”、“小三陽”耳熟能詳，可對于這一“大”一“小”，還藏著許多困惑……

“兩對半”與肝臟

“最近，我感到身體疲勞，精神萎靡不振，食欲很差，臉色和眼睛開始發黃，是不是得了肝炎?”

“肝區老是隱隱作痛，而且經常惡心，討厭油膩食物。我不想到醫院去檢查，可萬一真得了乙肝怎么辦?”

診斷乙肝的惟一辦法就是到醫院進行血液檢查，而不是躲在家里一個人擔心害怕。乙肝標志物的化驗俗稱“兩對半”，即乙肝表面抗原(HBsAg)，乙肝表面抗體(HBsAb)，乙肝e抗原(HBeAg)，乙肝e抗體(HBeAb)，乙肝核心抗體(HBcAb)。“兩對半”的陰陽可以讓我們了解到乙肝病毒活動狀況。

據《醫學研究通訊》統計：“小三陽”慢性乙肝惡化為肝硬化的幾率是“大三陽”慢性乙肝的277倍。如果有肝炎家族史，幾率更大。因此，我們絕不能單憑“大小三陽”來判斷乙肝病人的病情嚴重程度。

“大小三陽”意義何在

“兩對半”的檢查結果，用加減號(即+、－)表示。(+)表示陽性，(－)表示陰性。這5項檢查分別是：

HBsAg：(+)表示體內感染了乙型肝炎病毒，但不能反映病毒復制、傳染性和病情預后。

HBsAb：(+)意味著機體對乙肝病毒產生了抵抗力。注射乙肝疫苗后，機體即可產生抗體。

HBeAg：(+)表示乙肝病毒在人體內復制活躍，血中帶毒量大，傳染性強。可見于急、慢性肝炎和乙肝病毒攜帶者。

HBeAb：(+)表示乙型肝炎相對好轉，病毒傳染性減弱，但不意味著HBV-DNA復制停止。

HBcAb：乙肝病毒感染后，這是最早出現的標志性抗體。在感染的窗口期，HBcAb常是唯一能檢出的血清標志物。

“大三陽”指的是HBsAg、HBcAb和HBeAg同時陽性。如果病人有“大三陽”，說明乙肝病毒在人體內復制活躍。

“小三陽”指的是HBsAg、HBcAb和HBeAb同時陽性。“小三陽”的病人，雖然表示已經感染了乙肝病毒，但是，HBeAb的出現，標志著病毒的復制已經由活躍轉為靜止，血中的帶病毒量明顯減少，傳染性也相對降低。所以，“小三陽”表示病人的病情開始好轉。

別不把“小三陽”當回事

“既然‘小三陽’病情不重，那就沒必要治療了!”好友杜先生就是這種態度。前幾天公司組織獻血，化驗時被告知為“小三陽”，他不以為然地說：“小三陽僅是病毒攜帶者，沒什么大不了。藥可以不吃，酒還得照樣喝。”他照樣在外應酬。

其實這種觀點是極其錯誤的。當感染乙肝病毒時，“大三陽”患者體內的機體免疫功能會自動出現抗病毒反應，從而清除大量病毒，但這種清除是不徹底的，對于非復制狀態的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態。受感染的肝細胞也遭到破壞，轉氨酶升高，有時還會有黃疸。當機體免疫力下降時，病毒又重新開始復制，感染新的肝細胞，并導致新一輪的免疫攻擊。如此反復清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中HBeAb出現，HBeAg消失，也就從“大三陽”轉成了“小三陽”，對大部分病人來說象征著體內病毒復制的下降，病毒數量的減少，免疫反應和肝損傷也會減輕。

但是，“小三陽”也會變成“大三陽”。當病毒侵入人體后，為了逃避免疫系統對其清除，一方面它會誘導機體免疫系統麻痹松懈，消極怠工；另一方面，病毒本身也會將自己偽裝起來。在乙肝患者康復過程中，感染病毒與機體產生免疫反應是一對矛盾，當這一矛盾處于勢均力敵的情況時，就是“小三陽”。可是一旦這種平衡被打破，機體就會出現一種病態反應，如肝功異常，病毒復制活躍并出現乏力、食少、腹脹、肋痛等一系列臨床癥狀，就轉變成了“大三陽”。

坦然面對“大三陽”

鄰居小張前陣子因肝區不適，去醫院作肝功能檢查，被診斷為“大三陽”，這下可不得了了，單位同事像躲避瘟神似的遠離他，親朋好友也對他敬而遠之，使他感到倍受冷漠、歧視，情緒極度低落。

如果被確診為“大三陽”，也不要驚慌，應該馬上到醫院做進一步全面評價肝臟功能的檢查，如血常規、肝功、B超等，然后根據檢查結果進行下一步的治療。

若肝功正常、肝臟沒有明顯損傷，那可以不必馬上治療，只需每6個月進行一次HBV血清學和肝功能生化指標及B超的檢測。千萬記住，拒絕飲酒和過度疲勞比藥物治療更加有效。

若肝功不正常，HBV—DNA為陽性，那很可能你正在慢性肝炎活動期，此時就需要到醫院接受保肝或抗病毒治療了。

若肝功正常，又無其他明顯癥狀，但其他檢查結果提示肝臟有損害，那最好再做一次肝穿刺活體組織檢查，根據檢查情況采取相應措施。

〖編輯：遲昊〗