翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植的術(shù)后護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；羊膜移植；術(shù)后護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0236-01中圖分類號(hào)：R 777.33047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

翼狀胬肉表現(xiàn)為瞼裂區(qū)局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形膜樣增生及變性侵犯角膜，發(fā)展到一定程度可引起散光，視力下降，眼部不適及美容等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身心健康。單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)20%～40%［1］，我院于2005年6月~2007年3月采取翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植治療17例，均獲得成功，療效好，無(wú)復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組17例，男8例10眼，女9例13眼，年齡43～75歲，均為初次發(fā)病，胬肉侵入角膜區(qū)內(nèi)2～5 mm。

2.手術(shù)方法 手術(shù)前，在無(wú)菌程序下，從足月剖宮產(chǎn)健康孕婦胎盤上獲取所需的無(wú)菌羊膜，母體血清中排除乙型肝炎、梅毒、人類免疫缺陷性疾病等。在表+局麻及手術(shù)顯微鏡下，進(jìn)行常規(guī)切除胬肉及燒灼角鞏膜緣血管組織止血，取已備羊膜植片平鋪于鞏膜創(chuàng)面上，羊膜上皮面朝上，基底膜緊帖鞏膜，修整使之與結(jié)膜創(chuàng)緣對(duì)合整齊，然后用100號(hào)尼龍線間斷縫合，使植片完全固定于鞏膜床上。術(shù)畢用碘必殊眼膏涂眼，加壓包扎車送回病房。

術(shù)后護(hù)理

1.加強(qiáng)生活護(hù)理 術(shù)后常規(guī)包扎雙眼3～5天，以減少瞬目運(yùn)動(dòng)，防止縫線斷裂、傷口裂開等，護(hù)士應(yīng)協(xié)助好生活護(hù)理，滿足病人所需，鼓勵(lì)病人多吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多吃青菜、水果，忌吃辛辣、煙酒等，保持大便通暢，預(yù)防感冒，不要用力咳嗽或打噴嚏，避免引起植片下出血。

2.健康教育 根據(jù)知識(shí)層次，用通俗易懂的語(yǔ)言向病人或家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，以及羊膜的溶解和眼的分泌物相似特征，不要用力擦拭或揉眼，避免羊膜脫落。如眼內(nèi)有不適感或模糊感時(shí)不要揉搓，以免把羊膜當(dāng)成分泌物擦掉，影響手術(shù)效果。

3.疼痛護(hù)理 因羊膜富含有三叉神經(jīng)末梢［2］，術(shù)后24～72小時(shí)由于縫線和切口的刺激，常常有不同程度疼痛、異物感、畏光、流淚、睜眼困難等癥狀，這是術(shù)后的正常反應(yīng)，術(shù)后15～20天拆線。做好健康教育及解釋和安慰工作，對(duì)疼痛輕者可聽音樂(lè)、閉眼休息、分散注意力等方法對(duì)癥護(hù)理，疼痛明顯者按醫(yī)囑給予顱通定止痛，緩解疼痛。

4.術(shù)眼的觀察及護(hù)理 術(shù)眼包扎3～5天，每天換藥一次。注意觀察眼部分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味，第4～6天開放術(shù)眼點(diǎn)滴眼藥水加眼罩保護(hù)，點(diǎn)滴眼藥水時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作及眼部清潔，動(dòng)作輕柔減少刺激，指導(dǎo)患者正確的滴眼藥水的方法，勿揉眼避免羊膜脫落。

5.移植片的觀察 移植片成功的關(guān)鍵是使血液循環(huán)恢復(fù)和重建，在裂隙燈下術(shù)后1周內(nèi)注意觀察手術(shù)創(chuàng)緣及植片水腫情況、羊膜植片顏色、植片是否脫落及植片下是否有積氣、積液及溶解程度等。以了解其血供、干細(xì)胞的生長(zhǎng)、新生毛細(xì)血管及莢膜上皮修復(fù)，本組無(wú)一例植片下有積氣和積液。

6.預(yù)防感染 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈使用抗生素5～7天，貝復(fù)舒、0.3%的氧氟沙星交替滴眼每天4～5次，迪可羅眼膏涂眼早晚各一次，減輕炎癥反應(yīng)及防止傷口感染，以提高植片成活。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫每天4次，連續(xù)3天，正常后每天一次。病室通風(fēng)，保持新鮮空氣，減少陪護(hù)和探視。

7.出院指導(dǎo) 術(shù)后7天出院，教會(huì)病人正確的滴眼藥水方法，保持術(shù)眼清潔，勿用不潔用物擦眼。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，翼狀胬肉最主要的誘因是環(huán)境刺激（紫外線）［3］，因此，外出帶防護(hù)眼鏡，避免強(qiáng)光刺激，出院10天左右回院拆線，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查一次，如術(shù)眼有紅痛、分泌物異常及時(shí)就診。

羊膜為人體內(nèi)一層血管基質(zhì)的血管膜，具有促進(jìn)上皮增生愈合、維持正常的上皮表型，促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡，減輕炎癥和血管化，其基質(zhì)層中所含有多種蛋白酶抑制劑，能抑制成纖維細(xì)胞的分化，促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞的增生、分化，促進(jìn)周邊結(jié)膜上皮細(xì)胞與羊膜組織移行增生［4］。在術(shù)后護(hù)理中，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，密切觀察羊膜植片情況，避免移植體的脫落，保證其存活，預(yù)防感染，減少?gòu)?fù)發(fā)率，是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

［1］趙 欣.自體帶結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉［J］.國(guó)際眼科，2004，4（2）：354-355.

［2］甘柳萍.手術(shù)切除聯(lián)合羊膜和自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的護(hù)理［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23：208-2094. 

［3］張明昌，王 勇.重視翼狀胬肉的基礎(chǔ)與臨床研究［J］.中華眼科雜志，2007，43（10）：868-871.

［4］余健兒，鄭慧君，李 爽.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉51例療效分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（12）：1350-1351.

(收稿日期：2007-11-20 修回日期：2008-04-10)

(編輯：凌 瓊)