眼內炎Ⅰ期植入羥基磷灰石義眼座一例報告

【關鍵詞】 眼內炎；羥基磷灰石義眼座；Ⅰ期手術

文章編號：1003-1383(2008)02-0129-01中圖分類號：R 779.64文獻標識碼：B

在國內的西部山區，群眾對眼外傷的防護意識還較淡薄，因眼外傷摘除眼球的患者屢見不鮮。眼球摘除后，出現了上眶區凹陷，對患者的生活及審美帶來極大的影響，眼球摘除后植入假體的要求以日俱增。筆者對一例眼內炎患者進行球內容物剜出，I期植入羥基磷灰石義眼座，經觀察隨訪兩年半，無并發癥發生，現報道如下。

病例介紹

患者男性，14歲，因右眼炸傷5天，診為右眼化膿性眼內炎，于2005年2月19日收入院。入院查：視力：眼前無光感，眼球壓痛明顯，右眼瞼紅腫，右下瞼下方可見8 mm橫行皮膚破口，破口有膿流出，結膜高度充血，水腫，角膜水腫，透明度減低，房水為白色混濁，瞳孔散大約6 mm，眼底看不進去，眼壓：Tn+，血常規：WBC:8.0×109 /L，HGB:128 g/L，于2005年2月20日，在局麻下行右眼內容物剜出術，羥基磷灰石義眼臺植入術。術中見顳下方鞏膜有8 mm破口，破口有玻璃嵌頓，抽出玻璃，見玻璃約8×5 mm2寬，1 mm厚，傷口見膿性分泌物，即行球內容物剜出，見球內及前房充滿膿性分泌物，徹底清除球內容物，先用碘伏涂抹鞏膜腔，再用慶大霉素沖洗鞏膜腔，剪斷視神經，球后做“十”字切口切開鞏膜，充分止血，放入羥基磷灰石義眼座，縫合鞏膜，球筋膜，結膜，眼球加壓包扎，靜滴凱塞欣，術后一周拆除結膜縫線，術后10天安裝義眼片，切下組織病理報告：化膿性眼內炎。隨訪兩年半，義眼座充分血管化，活動好，無并發癥發生。討論

眼內炎植入羥基磷灰石義眼座，屬于手術禁忌證［1］，我們對化膿性眼內炎I期植入羥基磷灰石義眼座，隨訪兩年半，義眼座充分血管化，活動好，無并發癥發生。眼內炎植入義眼座后眼內感染是其嚴重的并發癥，眼內炎行球內容物剜出術，I期植入義眼座應慎重，但不是絕對禁忌證，如果術中處理得當，操做仔細，是完全可以避免眼內感染及義眼座暴露的。筆者認為：①在剜出球內容物后，鞏膜殼內的色素膜須徹底清除，清除后，可用碘伏涂抹鞏膜腔內，再用慶大霉素沖洗鞏膜腔內。慶大霉素抗菌譜廣，廣泛用于嚴重眼部感染，局部應用毒副作用小，對于革蘭陰性菌及革蘭陽性葡萄球菌均有效。②在植入義眼座前，宜先剪斷視神經，再從球后做“十”字形切開鞏膜，注意切口張力不宜過大，否則義眼座容易暴露。十字形切口應避開四條直肌及兩條斜肌，如切口損傷肌肉，可造成術后義眼座活動差，甚至受限。③義眼座植入后，可用50絲線縫合鞏膜。縫合球筋膜時，應充分分離球筋膜后，在無張力的情況下，用60 可吸收線嚴密縫合。結膜傷口可用50絲線間斷縫合。眼座暴露的主要原因之一是眼球筋膜縫合時張力過大，縫合不夠嚴密。球筋膜張力過大可能與筋膜分離不夠，選擇眼座過大等因素有關。④對于青少年眼座的選擇問題，筆者認為應比實際測量稍大，在孩子成人后不需再次更換義眼座，對選擇稍大的義眼座患者，手術時鞏膜切口可切大些，對促進義眼座血管化是積極而有利的，眶尖血管神經較為豐富，羥基磷灰石多孔的結構特點，為充分血管化創造了有利條件。

參考文獻

［1］徐乃江.在推廣羥基磷灰石活動眼座植入的同時要嚴格掌握手術適應證［J］.中華眼科雜志，2004，12：794.

（收稿日期：2007-12-12 修回日期：2008-04-08）

（編輯：梁明佩）