【關鍵詞】 眼內炎;羥基磷灰石義眼座;Ⅰ期手術
文章編號:1003-1383(2008)02-0129-01中圖分類號:R 779.64文獻標識碼:B
在國內的西部山區,群眾對眼外傷的防護意識還較淡薄,因眼外傷摘除眼球的患者屢見不鮮。眼球摘除后,出現了上眶區凹陷,對患者的生活及審美帶來極大的影響,眼球摘除后植入假體的要求以日俱增。筆者對一例眼內炎患者進行球內容物剜出,I期植入羥基磷灰石義眼座,經觀察隨訪兩年半,無并發癥發生,現報道如下。
病例介紹
患者男性,14歲,因右眼炸傷5天,診為右眼化膿性眼內炎,于2005年2月19日收入院。入院查:視力:眼前無光感,眼球壓痛明顯,右眼瞼紅腫,右下瞼下方可見8 mm橫行皮膚破口,破口有膿流出,結膜高度充血,水腫,角膜水腫,透明度減低,房水為白色混濁,瞳孔散大約6 mm,眼底看不進去,眼壓:Tn+,血常規:WBC:8.0×109 /L,HGB:128 g/L,于2005年2月20日,在局麻下行右眼內容物剜出術,羥基磷灰石義眼臺植入術。術中見顳下方鞏膜有8 mm破口,破口有玻璃嵌頓,抽出玻璃,見玻璃約8×5 mm2寬,1 mm厚,傷口見膿性分泌物,即行球內容物剜出,見球內及前房充滿膿性分泌物,徹底清除球內容物,先用碘伏涂抹鞏膜腔,再用慶大霉素沖洗鞏膜腔,剪斷視神經,球后做“十”字切口切開鞏膜,充分止血,放入羥基磷灰石義眼座,縫合鞏膜,球筋膜,結膜,眼球加壓包扎,靜滴凱塞欣,術后一周拆除結膜縫線,術后10天安裝義眼片,切下組織病理報告:化膿性眼內炎。隨訪兩年半,義眼座充分血管化,活動好,無并發癥發生。討論
眼內炎植入羥基磷灰石義眼座,屬于手術禁忌證[1],我們對化膿性眼內炎I期植入羥基磷灰石義眼座,隨訪兩年半,義眼座充分血管化,活動好,無并發癥發生。眼內炎植入義眼座后眼內感染是其嚴重的并發癥,眼內炎行球內容物剜出術,I期植入義眼座應慎重,但不是絕對禁忌證,如果術中處理得當,操做仔細,是完全可以避免眼內感染及義眼座暴露的。筆者認為:①在剜出球內容物后,鞏膜殼內的色素膜須徹底清除,清除后,可用碘伏涂抹鞏膜腔內,再用慶大霉素沖洗鞏膜腔內。慶大霉素抗菌譜廣,廣泛用于嚴重眼部感染,局部應用毒副作用小,對于革蘭陰性菌及革蘭陽性葡萄球菌均有效。②在植入義眼座前,宜先剪斷視神經,再從球后做“十”字形切開鞏膜,注意切口張力不宜過大,否則義眼座容易暴露。十字形切口應避開四條直肌及兩條斜肌,如切口損傷肌肉,可造成術后義眼座活動差,甚至受限。③義眼座植入后,可用50絲線縫合鞏膜。縫合球筋膜時,應充分分離球筋膜后,在無張力的情況下,用60 可吸收線嚴密縫合。結膜傷口可用50絲線間斷縫合。眼座暴露的主要原因之一是眼球筋膜縫合時張力過大,縫合不夠嚴密。球筋膜張力過大可能與筋膜分離不夠,選擇眼座過大等因素有關。④對于青少年眼座的選擇問題,筆者認為應比實際測量稍大,在孩子成人后不需再次更換義眼座,對選擇稍大的義眼座患者,手術時鞏膜切口可切大些,對促進義眼座血管化是積極而有利的,眶尖血管神經較為豐富,羥基磷灰石多孔的結構特點,為充分血管化創造了有利條件。
參考文獻
[1]徐乃江.在推廣羥基磷灰石活動眼座植入的同時要嚴格掌握手術適應證[J].中華眼科雜志,2004,12:794.
(收稿日期:2007-12-12 修回日期:2008-04-08)
(編輯:梁明佩)