骨髓增生異常綜合征患者健康教育體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 骨髓增生異常綜合征；健康教育

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0234-02中圖分類號(hào)：R 551.347 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

骨髓增生異常綜合征（MDS）即白血病前期，是一種威脅人民健康的常見血液病，其發(fā)病率在國內(nèi)外有日益增加的趨勢。目前認(rèn)為MDS是造血干細(xì)胞增殖分化異常所致的造血功能障礙。主要表現(xiàn)為外周血全血細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞增生、成熟和幼稚細(xì)胞有形態(tài)異常即病態(tài)造血。在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中，免疫系統(tǒng)發(fā)生了異常改變，不能有效清除MDS克隆，反而導(dǎo)致正常造血細(xì)胞凋亡增加、外周血細(xì)胞減少，使疾病向白血病進(jìn)展［1］。部分患者因感染、出血或其他原因死亡，病程中始終不轉(zhuǎn)化為急性白血病。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，我院于1997年開展了以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)化整體護(hù)理。我們對36例MDS患者進(jìn)行有針對性的健康教育，使患者更好地了解相關(guān)疾病的過程、治療方案、恢復(fù)健康的重要措施等，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1997年1月至2007年8月我科共收治MDS患者36例，男27例，女9例，年齡16~70歲，平均年齡45歲。在病程中2例因感染，1例出血而死亡。其中有5例發(fā)展為白血病。

健康教育措施

健康教育是一種有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，以護(hù)理的干預(yù)手段，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，改善和促進(jìn)個(gè)體的健康［2］。通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。健康宣教工作已成為護(hù)理工作的重要服務(wù)項(xiàng)目，我們對患者實(shí)行從入院到出院一整套全方位的健康指導(dǎo)，其中入院宣教則是健康教育最基礎(chǔ)的內(nèi)容之一。我們認(rèn)真為患者做好入院宣教，以使新患者消除陌生感、孤獨(dú)感，盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，適應(yīng)住院的生活，以良好的心態(tài)接受治療。

1.心理康復(fù)教育 多數(shù)患者常以貧血起病，經(jīng)骨髓活檢后確診為MDS。本組相當(dāng)一部份患者不能接受現(xiàn)實(shí)，其中有23例患者得知診斷結(jié)果后焦慮不安，影響了飲食及睡眠。有4例患者家屬未同意把病情告知患者。目前普遍認(rèn)為如實(shí)告訴患者病情，可以提高治療效果。雖然患者在得知病情后要度過一個(gè)情緒低落悲觀失望時(shí)期，但在此期多關(guān)心體貼患者，加上家庭、社會(huì)的支持系統(tǒng)，患者會(huì)逐漸走出陰影，并能較好的配合治療。對此我們多次與患者進(jìn)行有效的溝通，讓患者對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。MDS與情緒密切相關(guān)，情緒樂觀、精神愉快對防病具有積極意義。有資料提出MDS發(fā)病前有長達(dá)半年以上的較嚴(yán)重的精神刺激，因此提倡虛懷若谷，胸襟開闊，提高修養(yǎng)，在疾病調(diào)治過程中亦非常關(guān)鍵。 

2.疾病知識(shí)教育 由于MDS是一組后天異質(zhì)性發(fā)育異常的疾病。盡管經(jīng)綜合治療，仍有相當(dāng)一部分患者轉(zhuǎn)化為急性白血病，預(yù)后較差，大多數(shù)的研究者報(bào)告中數(shù)生存期小于30個(gè)月。如何減少或延緩MDS患者向急性白血病轉(zhuǎn)化是治療的一大難點(diǎn)。筆者根據(jù)患者的不同文化程度及接受能力，采用不同的方式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，用通俗易懂的語言介紹MDS的病因、發(fā)病后采取的自我保護(hù)措施和不及時(shí)治療、不遵醫(yī)囑行為可導(dǎo)致的不良后果。告訴患者本病的危險(xiǎn)在于會(huì)發(fā)生造血衰竭與轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽　Ｗ尰颊咦龅阶晕曳雷o(hù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.生活指導(dǎo) 幫助患者建立良好的生活方式，有貧血、出血、發(fā)熱及化療期間須臥床休息，恢復(fù)期可以適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠，避免過于勞累。非特異性的預(yù)防有增強(qiáng)體質(zhì)的作用，囑患者可根據(jù)自己的體力進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如散步、

太極拳，堅(jiān)持鍛煉可達(dá)到自我調(diào)節(jié)身體的失衡。

4.營養(yǎng)飲食指導(dǎo) 注意營養(yǎng)合理調(diào)配飲食，對肉類、蛋類、新鮮蔬菜的攝取要全面，不要偏食。在疾病治療過程中或治療后，通過飲食調(diào)理可避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展或復(fù)發(fā)，而有利于身體康復(fù)；生命的維持，必須依賴食物中的各種營養(yǎng)素。MDS患者中最主要的問題是營養(yǎng)障礙，改善患者的營養(yǎng)是治療中重要的措施。合理調(diào)配MDS患者的飲食，可提高機(jī)體抵抗力，對患者的治療和康復(fù)有利。MDS患者的飲食調(diào)配，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機(jī)體抗癌力。其中牛奶和雞蛋可改善化療后蛋白質(zhì)紊亂。②進(jìn)食適量糖類，補(bǔ)充熱量。由于化療可使其體內(nèi)的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用；而且胰島素功能不足加重。所以在化療期間補(bǔ)充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補(bǔ)充熱量。③多吃有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇漿等食物。④維生素A和C有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散，增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用，維生素C還可防止化療損傷的一般癥狀，并可使白細(xì)胞水平上升；維生素E能促進(jìn)細(xì)胞分裂，延遲細(xì)胞衰老；維生素B1可促進(jìn)患者食欲，減輕化療引起的癥狀。因此，宜多吃富含上述維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、谷類、豆類以及動(dòng)物內(nèi)臟等。⑤進(jìn)行化療的患者，宜少量多餐，可進(jìn)食涼食、冷飲，但有寒戰(zhàn)的患者，則宜食用熱性食物。鼓勵(lì)進(jìn)食易消化和清淡食物，避免刺激性食物，禁煙酒。特別是化療期間囑患者須多飲水，以稀釋尿液，防止高濃度尿酸析出而發(fā)生結(jié)石。⑥飲食多樣化，注意色、香、味、形，以促進(jìn)患者食欲；烹調(diào)食物多采用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品。⑦有咀嚼、吞咽、消化吸收困難及特殊營養(yǎng)素缺乏者，可根據(jù)情況給予不同飲食及補(bǔ)充所缺乏的營養(yǎng)素，必要時(shí)給予復(fù)方營養(yǎng)要素飲食，以增加患者抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

5.用藥指導(dǎo) 目前MDS尚無特異或公認(rèn)的有效療法，使用血液制品如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小扳的支持治療，有感染時(shí)使用有效抗生素治療，是當(dāng)前患者最基本的治療方法。本組病例中有5例患者用小劑量DA方案化療，小劑量阿糖胞苷對髓性白血病有分化誘導(dǎo)作用，目前已用于MDS，緩解率約30％。化療前向患者講解化療注意事項(xiàng)及所用藥物的副作用。化療期間注意水化及堿化體液，保證足夠的尿量，以利于尿酸和化療藥物降解產(chǎn)物的的稀釋和排泄，減少對下尿路的化學(xué)刺激。柔紅霉素可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前、后應(yīng)監(jiān)測心率、節(jié)律及血壓［3］。長春新堿可導(dǎo)致末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。

6.自我防護(hù)指導(dǎo) 囑患者積極配合治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，保持生態(tài)平衡，早日好轉(zhuǎn)出院，減少感染機(jī)會(huì)。講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡更衣、理發(fā)，剪指甲。保持口腔、皮膚、肛周的清潔。病室內(nèi)做好清潔，常開窗通氣，保持空氣新鮮，不隨地吐痰，減少呼吸道疾病感染機(jī)會(huì)。餐具、便盆、面盆物品專人專用，勤換、勤洗，便后飯前洗手，避免消化道傳染病發(fā)生。少串病房，減少探視。不能自行亂用藥物，慎用抗生素，避免二重感染。

7.出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)起居，睡眠充足，勞逸結(jié)合，避免過于勞累。保持良好、平和的心理狀態(tài)。不宜出入人群聚集的場所，少會(huì)客。講究衛(wèi)生，注意預(yù)防感染。有出血、發(fā)熱、頭痛等癥狀及時(shí)就醫(yī)。按時(shí)服藥，定期復(fù)查及回院化療。在患者出院前留下隨訪地址和聯(lián)系電話，同時(shí)發(fā)放隨訪卡，以便醫(yī)患之間的聯(lián)系，并由專職的隨訪護(hù)士對患者定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要針對患者不同情況進(jìn)行疾病知識(shí)、心理、用藥、飲食、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)及預(yù)約回院復(fù)診時(shí)間，以追蹤患者愈后情況并進(jìn)行具體的健康指導(dǎo)。

體會(huì)

健康教育是傳授知識(shí)，滿足患者健康需要的手段之一，我們將護(hù)理程序應(yīng)用于健康教育，使36例MDS患者在住院期間得到了系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康知識(shí)教育，并在出院后進(jìn)行電話回訪，將健康教育延伸到了家庭，體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理準(zhǔn)則。通過以“因地制宜，有的放矢”的形式開展健康教育，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)意識(shí)。實(shí)施有效的健康教育，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)通過健康教育促進(jìn)了護(hù)患雙方的雙向交流，患者對護(hù)理工作的滿意度提高，也達(dá)到了調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，護(hù)士的成就感得到提升，并在工作中更加完善自己，注重知識(shí)的更新，滿足不同患者對健康的需求。體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)及護(hù)士的自身價(jià)值，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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［3］尤黎明.吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，359.

(收稿日期：2008-01-02 修回日期：2008-04-07)

(編輯：梁明佩)