吸宮術(shù)后陰道流血時間延長原因分析及對策

【關(guān)鍵詞】 吸宮術(shù)；陰道出血；原因分析

文章編號：1003-1383(2008)02-0233-02中圖分類號：R 169.42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

負(fù)壓吸宮術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，適用于妊娠10周以內(nèi)患者。負(fù)壓吸宮術(shù)是在非直視下進(jìn)行的一項(xiàng)侵入性操作，常有各種并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后陰道流血延長是并發(fā)癥之一。為了幫助患者術(shù)后早日恢復(fù)，現(xiàn)對我院收治的術(shù)后陰道流血延長60例回顧分析。

臨床資料

1.一般資料 收集我院婦科門診2007年1～12月自愿行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠患者1 620 例，年齡18～42歲，孕齡35～70天；手術(shù)由同一醫(yī)生進(jìn)行操作，手術(shù)時間在3～10分鐘。其中術(shù)后陰道流血超過10天的60例，發(fā)生率3.7％，治療后陰道流血在3～20天干凈。

2.術(shù)前檢查 術(shù)前查尿HCG陽性確診懷孕，B超排除異位妊娠；婦科檢查和白帶常規(guī)檢查排除生殖道急性炎癥；血常規(guī)、凝血功能、生命體征正常，排除血液系統(tǒng)疾病及急性感染。

3.手術(shù)方法 受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，利多卡因行宮頸局麻后按吸宮術(shù)操作常規(guī)施術(shù)。術(shù)后觀察1小時，無特殊方可離開婦科門診。

4.判斷方法 陰道出血時間以手術(shù)當(dāng)天為第1 天，有陰道出血(滴血) 則計(jì)算在內(nèi)，所記時間為陰道出血的時間總和。術(shù)后電話隨訪患者陰道流血情況，10天內(nèi)陰道流血停止為正常，超過10天者為陰道流血時間延長，須到醫(yī)院就診行腹部B 超了解宮內(nèi)情況；回顧性了解患者年齡、婚姻、分娩史、孕齡、子宮情況、麻醉方式及手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后B超宮內(nèi)情況及飲食、休息等指標(biāo)。

原因分析

1.人流不全 在60例陰道流血時間延長患者中，其中有28例B超提示宮內(nèi)有強(qiáng)回聲、不均質(zhì)光團(tuán)，均行清宮術(shù)，術(shù)后予抗炎止血處理，出血3～7天干凈。刮出物病檢證實(shí)為蛻膜組織，與B 超報(bào)告符合率為100%。15例B超提示為稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，予加強(qiáng)宮縮、抗感染處理后10例患者3～7天陰道流血干凈；5例需再次清宮，刮出宮內(nèi)容物少許，病檢結(jié)果為陳舊性蛻膜組織，經(jīng)加強(qiáng)宮縮、抗感染處理后，其中3例患者3～10天陰道流血干凈，2例患者10～20天陰道流血干凈。在60例患者中，人流不全引起術(shù)后陰道流血時間延長的占55%(33/60)，表明人流不全為本組病例術(shù)后出血時間延長的主要原因。

2.子宮復(fù)舊不良 17例患者B超報(bào)告為宮內(nèi)液性暗區(qū)者或子宮內(nèi)無異常回聲者，經(jīng)追問病史，其中10例術(shù)后未很好休息，過于勞累；5例患者飲食不注意，食用了甜酒、黨參等活血食物，2例患者術(shù)后過早同房而感染，再次指導(dǎo)患者飲食與休息及衛(wèi)生知識，予加強(qiáng)宮縮、抗感染處理后，出血3～7天干凈。在60例患者中，有27例患者術(shù)后出血時間延長原因?yàn)樽訉m復(fù)舊不良，占45％（27/60），表明子宮復(fù)舊不良為術(shù)后出血時間延長的次要原因。

對策

1.人流不全主要因漏吸或吸宮不全引起，指術(shù)時未吸出胚胎及胎盤絨毛，術(shù)后部分胎盤殘留或部分胎兒殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)。二維B 超在診斷明顯的組織殘留具有優(yōu)勢，在診斷微量組織殘留時有一定的局限性［1］。人流術(shù)后胚胎組織殘留，受局部孕激素的影響，出現(xiàn)血供豐富， 毛細(xì)血管增粗，分泌旺盛，血管表淺，可出現(xiàn)宮腔內(nèi)局限性血運(yùn)豐富，彩色多普勒超聲能從血流動力學(xué)方面進(jìn)行診斷，特別是經(jīng)二維B 超見子宮肌壁回聲不均或有微小液性暗區(qū)者可經(jīng)彩色多普勒超聲協(xié)助診斷［2］。因此，當(dāng)患者術(shù)后出血時間延長超過10天應(yīng)及時就診，B 超確診為人流不全，若無明顯感染征象，應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，若同時伴有感染，應(yīng)在控制感染后行刮宮術(shù)。

2.手術(shù)患者中有45％（27/60）的患者出血原因是術(shù)后過勞，飲食、衛(wèi)生不注意而引起的子宮縮復(fù)不良。因此，在患者知情權(quán)和手術(shù)風(fēng)險日益受到重視的新醫(yī)療形式下，操作者在提高手術(shù)技術(shù)的同時，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)患者的健康宣教，術(shù)前認(rèn)真查看各種檢查結(jié)果，了解手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)中操作嚴(yán)肅細(xì)心，給予手術(shù)者心理上的支持，術(shù)后重復(fù)交代注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)一個月內(nèi)禁止性生活、休息及合理飲食的重要性，提高遵醫(yī)行為；同時要對手術(shù)者的配偶進(jìn)行宣教，使其了解手術(shù)對患者的影響，使其給予受術(shù)者生活上的照顧，利于術(shù)后康復(fù)。

3. 人流術(shù)會導(dǎo)致各種近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此應(yīng)該加強(qiáng)

人工流產(chǎn)健康教育，正確認(rèn)識人流，規(guī)范醫(yī)療結(jié)構(gòu)流產(chǎn)后服務(wù)［3］，指導(dǎo)育齡婦女選擇正確避孕方法，降低人工流產(chǎn)數(shù)量。

另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范手術(shù)操作，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保障計(jì)劃生育婦女的安全。

參考文獻(xiàn)

［1］杜天竹， 黃國誠，董 鑠，等.人流術(shù)后陰道出血時間延長76 例的處理及隨訪分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（1）：82-83.

［2］楊海軍，王福領(lǐng)，李亞敏，等.人流術(shù)后微量組織殘留的彩色多普勒超聲診斷［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(5):394-395.

［3］程怡民.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571.

(收稿日期：2008-02-01 修回日期：2008-04-12)

(編輯：梁明佩)