中藥濕熱敷配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病１０５例護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 中藥濕熱敷；頸椎牽引；神經(jīng)根型頸椎病；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0231-02中圖分類號(hào)：R 681.5047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中最常見的類型，是中老年人的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病呈年輕化，其發(fā)病率約占頸椎病的30%～50%，臨床表現(xiàn)有典型的神經(jīng)性癥狀，主要表現(xiàn)為頸肩臂疼痛呈放射性或酸脹麻木，甚至活動(dòng)受限［1］，多發(fā)于一側(cè)。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，中藥濕熱敷配合頸椎牽引是我院骨傷科康復(fù)治療方法之一，經(jīng)過多年來的臨床觀察與護(hù)理實(shí)踐，此方法治療護(hù)理效果明顯，患者自覺舒適，無痛苦，深受醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的歡迎，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 2003年1月~2007年10月我院骨傷推拿科收住的神經(jīng)根型頸椎病105例，男48例，女57例，年齡36~64歲，平均年齡45.6歲，病程最短1個(gè)月，最長3個(gè)月，全部病例經(jīng)X線拍片或CT定性、定位確診，105例患者經(jīng)中藥濕熱敷配合頸椎牽引治療，痊愈79例，好轉(zhuǎn)21例，無效5例。

2.作用原理 ①中藥濕熱敷，能使藥物有效成份直接滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮透入吸收充分發(fā)揮藥效，起到舒筋通絡(luò)，行氣止痛的作用［2］。熱可使局部血管擴(kuò)張，減輕患處深部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松馳，從而緩解疼痛。②頸椎牽引能制動(dòng)頸椎，對(duì)抗頸肌痙攣，并使之緩解；擴(kuò)大椎間孔以減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫、刺激，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜；對(duì)頸肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊組織起到一種類似按摩的作用，從而改善血液循環(huán)，消除水腫，且可以預(yù)防神經(jīng)根的硬脊膜鞘與鄰近組織形成粘連［3］。頸椎牽引可緩解肌肉痙攣，松解粘連，還可略擴(kuò)大椎間隙，使神經(jīng)根的刺激和壓迫癥狀緩解或解除［4］。

3.操作方法 將中藥桃仁、 紅花、艾葉、木瓜、路路通、伸筋草、姜活、獨(dú)活等裝入布袋放到鐵鍋中煎40~60分鐘，讓其釋放出有效成分再放入毛巾加熱20~30分鐘，協(xié)助患者取舒適臥位，取出毛巾擰至干濕適中，將濕熱毛巾敷于患者頸部，隨時(shí)注意觀察患者在濕熱敷過程中的變化及感受，隨毛巾的冷熱變化而增減毛巾，毛巾的熱度以患者的耐受力而定。每天1次，每次20~30分鐘，15天為一個(gè)療程。

在熱敷結(jié)束后即做頸椎牽引，采用枕頜布帶坐位牽引法，牽引重量為4~6 kg，每次20~30分鐘，牽引時(shí)要注意詢問患者的自我感覺并注意觀察患者的表情變化，尤其是初次牽引，患者若有惡心、頭暈等癥狀，應(yīng)立即終止?fàn)恳驕p輕牽引重量和牽引時(shí)間，每天1次，10次為一個(gè)療程。

護(hù)理

1.為患者創(chuàng)造良好的治療護(hù)理環(huán)境 在進(jìn)行濕熱敷和頸椎牽引前做好患者的宣教護(hù)理工作，與患者解釋熱敷牽引的基本原理，熱敷的溫度及熱敷和牽引的時(shí)間、注意事項(xiàng)等，使患者心中有數(shù)，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理；積極為患者創(chuàng)造一個(gè)私密性良好的治療護(hù)理環(huán)境，尤其是濕熱敷需要暴露頸肩背部，與其他患者間應(yīng)用隔簾避檔。將大毛巾履蓋暴露部位。

熱敷時(shí)患者毛孔開放，易受風(fēng)寒侵襲，護(hù)士要隨時(shí)注意關(guān)閉門窗，治療完畢協(xié)助患者擦干皮膚，穿好衣服，以免受涼感冒，加重病情。

2.注意濕熱敷時(shí)溫度的調(diào)節(jié) 濕熱敷時(shí)毛巾過熱會(huì)燙傷皮膚，過冷會(huì)影響療效。因此，在熱敷過程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問患者的感覺并注意觀察熱敷部位皮膚情況，因?yàn)椴煌幕颊吣蜔岢潭炔煌瑢?duì)熱的敏感性也不同，長期接受熱敷治療的患者或老年患者對(duì)熱的敏感性也會(huì)降低，因此，護(hù)士要耐心聽取患者的意見，調(diào)節(jié)好最佳溫度，一般毛巾的熱度為45℃～50℃，如果患者感覺毛巾過熱，應(yīng)掀開毛巾的一角讓其散熱至患者能耐受時(shí)為度，毛巾冷卻時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以保持濕熱敷的溫度，保證治療護(hù)理效果。在熱敷時(shí)如患者皮膚出現(xiàn)紅、腫、皮疹等藥物過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止治療并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥涂抹患處，大量出汗的患者應(yīng)囑其多飲水，以防虛脫的發(fā)生；如不慎燙傷皮膚，應(yīng)立即停止治療，并涂上燒傷膏，必要時(shí)用無菌紗布履蓋傷處。

3.頸椎牽引應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng) 牽引帶松緊適宜，取坐位牽引，調(diào)節(jié)牽引角度，牽引方向不可隨意變動(dòng)，囑患者不要擅自改變體位，幫助患者找到能使癥狀最大限度緩解的牽引位置，牽引過程中要注意傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理，牽引的重量要懸空，不可著地，囑患者不可隨意增減牽引的重量，以保證牽引的效能。在牽引過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈，惡心等不適，應(yīng)立即停止熱敷牽引，給予臥床休息。

4.加強(qiáng)消毒隔離管理與心理護(hù)理 熱敷、牽引室是人流量相對(duì)較大的場所，在給患者治療過程中為了給患者創(chuàng)造一個(gè)私密性好的環(huán)境，一般情況下門窗都是關(guān)閉的。因此，有必要制訂消毒隔離制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，治療結(jié)束后要立即開門窗通風(fēng)。每日用含氯消毒液擦拭室內(nèi)物表1～2次，熱敷牽引用物應(yīng)一人一物一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。神經(jīng)根型頸椎病患者常表現(xiàn)為頸肩疼痛不適，活動(dòng)受限，給工作、生活、睡眠帶來影響，患者常表現(xiàn)有緊張、焦慮、煩燥等的心理變化，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，做好解釋工作，安定患者的情志，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的治療護(hù)理信心，使之積極地配合治療護(hù)理。囑患者避免重體力勞動(dòng)，以免神經(jīng)根受壓；避免頸部動(dòng)作過猛或過度用力，防止頸椎病復(fù)發(fā)加重。

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討論

頸椎病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于頸部軟組織退化引起，從椎間盤軟骨板逐漸開始退化，通透性下降，使纖維環(huán)變性，周圍脫出或破裂，髓核逐漸脫水，纖維化，從而使椎間盤變薄，椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊和后縱韌帶松馳，脊柱穩(wěn)定性下降，使椎體發(fā)生代償骨質(zhì)增生，可發(fā)生在椎體、鉤椎關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)，刺激或壓迫神經(jīng)根［6］。患者由于長時(shí)間低頭、側(cè)頭視物或不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使增生物對(duì)周圍軟組織過度刺激而引起局部損傷性炎癥和粘連，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀［5］，影響患者的工作和生活，使之產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。在臨床中我們根據(jù)患者的不同的心理反應(yīng)、不同的體質(zhì)和病情的輕重程度及時(shí)的做好心理護(hù)理，調(diào)整頸椎牽引的重量和牽引的角度；根據(jù)患者對(duì)熱的耐受程度增減熱敷毛巾，通過系統(tǒng)的全程護(hù)理患者感覺舒適，對(duì)治療護(hù)理有較好的依從性，從而積極地配合治療護(hù)理，沒有發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。目前我院骨傷推拿科中藥濕熱敷及牽引治療護(hù)理已自成一體，方法簡便易行，已被多家基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，在多年的臨床工作中，通過我們系統(tǒng)全程護(hù)理配合與實(shí)踐，使護(hù)理措施得到進(jìn)一步的完善。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2008-02-28 修回日期：2008-04-11)

(編輯：崔群飛)