中藥?kù)罡「嘀委熗鈧云つw缺損８３例療效觀察

【關(guān)鍵詞】 中藥；祛腐生肌膏；外傷皮膚缺損

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0229-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 751.050.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

外傷所致的皮膚、軟組織缺損隨著工業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展而相應(yīng)增多，其治療大多采用手術(shù)治療（肌皮瓣移植、游離植皮等）。我院自1990年~2006年間共收治外傷性皮膚軟組織缺損83例，采用中藥?kù)罡「嘀委?，效果良好，?bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組83例，男性52例，女31例；年齡9~63歲；病程3 h~2個(gè)月；新鮮創(chuàng)面15例，陳舊創(chuàng)面68例，感染傷口62例；單純皮膚、軟組織缺損61例（包括撕脫傷3例），合并骨折22例；頭面部6例，軀干11例，上臂3例，前臂9例，大腿8例，小腿24例，足部22例。創(chuàng)面最大面積45 cm×16 cm，最小2 cm×1.3 cm，加用植皮法3例。

2.藥物組成 丹皮0.09 kg、黃柏0.06 kg、紫草0.06 kg、大黃0.05 kg、生地0.36 kg、沒(méi)藥0.07 kg、當(dāng)歸0.15 kg。將上藥放入茶油浸泡2小時(shí)，加溫至沸騰后改用文火，邊加溫邊攪拌，至藥材烏黑即趁熱撈出過(guò)濾，并立即加入適量石臘，冷卻后即可使用。

3.治療方法 無(wú)論單純皮膚軟組織缺損或是合并骨折或其他損傷，均按損傷的全身綜合治療原則治療，如抗休克、抗感染等處理，骨折病例全部作內(nèi)固定手術(shù)；新鮮創(chuàng)面者，及時(shí)清創(chuàng)，清除失去生機(jī)組織及嚴(yán)重污染組織后，用上藥在無(wú)菌棉墊上涂上一層薄薄藥膏，直接敷于創(chuàng)面包扎，如滲出液多，每日換藥一次，若少則2~3天換藥一次，如有膿性分泌物則暫改用0.2%呋喃西林液濕敷；感染傷口者，將創(chuàng)面之壞死組織、無(wú)生機(jī)組織剪除，清理創(chuàng)面膿性分泌物，以0.2%呋喃西林液或敏感抗菌藥（按細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果）濕敷，待創(chuàng)面膿性分泌物減少或基本消失后改敷此藥。

4.療效評(píng)定 顯效：創(chuàng)面愈合無(wú)疤，平整光滑、輕度色素沉著，觸覺(jué)存在或稍遲鈍；有效：創(chuàng)面愈合，遺留有小疤痕但質(zhì)軟，有色素沉著，感覺(jué)遲鈍或麻木，尚可：創(chuàng)面愈合，但疤痕較大且質(zhì)較硬，色素沉著明顯；無(wú)效：創(chuàng)面未愈合。

結(jié)果

1.總體療效 顯效37例（44.57%），有效38例（45.82%），尚可8例（9.61%），無(wú)效0。總有效率100%。愈合時(shí)間：最長(zhǎng)63天，最短21天，平均37天。本組3例面積較大的撕脫性損傷中，有2例為清創(chuàng)后直接敷藥包扎，大部分傷口愈合，分別遺留2 cm×1.7 cm及1.8 cm×0.7 cm未愈傷口，因患者急于轉(zhuǎn)回原籍（2患者系同一起車(chē)禍，同一原籍）而改加游離植皮，術(shù)后4天檢查皮片均成活而出院。

2.典型病例 黎某某，女性，63歲，1991年11月15日因車(chē)禍至頭部外傷2小時(shí)入院。入院檢查：患者全身情況尚可。左側(cè)顳頂部至左眼外眥有一長(zhǎng)14 cm之傷口，其傷口中部（顳區(qū)）有一7 cm×4 cm之皮膚嚴(yán)重挫傷，創(chuàng)面有較多泥砂粘附。診斷：左頭皮挫傷。入院后立即行清創(chuàng)縫合及全身抗感染治療。術(shù)后5天，挫傷的皮膚壞死、感染，經(jīng)濕敷換藥，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，膿性分泌物減少后用此藥膏外敷包扎，一個(gè)月后創(chuàng)面完全愈合，皮膚光潔無(wú)明顯疤痕，無(wú)創(chuàng)面感染存在。

討論

外傷性皮膚軟組織缺損，特別是較大的創(chuàng)面，一般均采用皮瓣轉(zhuǎn)移、移植或游離植皮等手術(shù)方法進(jìn)行治療。

急性損傷將引起機(jī)體一系列的病理變化，其局部的病理變化主要為創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生及組織修復(fù)過(guò)程。組織受損后，局部有出血、凝血、失活的細(xì)胞等，發(fā)生的炎癥反應(yīng)使血管通透性增高、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞向組織間隙滲出［1］，出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥反應(yīng)。由于受外傷擠壓細(xì)胞變性、組織撕脫血供中斷、感染壞死等因素的作用，最終導(dǎo)致創(chuàng)面的皮膚軟組織缺損。隨之而來(lái)的是修復(fù)過(guò)程中的新生組織的生長(zhǎng)（生?。⒖垢腥緣乃溃罡┮约耙种瓢毯墼錾倪^(guò)度增長(zhǎng)。

外傷性皮膚、軟組織缺損的修復(fù)除具有與閉合性損傷同樣的修復(fù)過(guò)程外，在形態(tài)上也將經(jīng)歷結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮及上皮再生的過(guò)程。本方藥物可能自始至終影響著這一過(guò)程的不同環(huán)節(jié)。

方中的當(dāng)歸、大黃、丹皮、沒(méi)藥具有活血化瘀之功效，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)、抗血栓形成以及改善微循環(huán)，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)和毛細(xì)血管的增生，達(dá)到生肌的目的，所以傷口愈合快。黃柏、丹皮、生地、紫草具有清熱、涼血、解毒之功效。缺損的組織創(chuàng)面，均有程度不同的感染，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，大黃、紫草具有顯著的抗炎作用，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性球菌和陰性桿菌、皮膚真菌均有較強(qiáng)的抑制作用［2］，當(dāng)歸、黃柏、丹皮也具有類(lèi)似作用［3］。從而達(dá)到抗感染和促進(jìn)炎癥吸收的效果。本組病例創(chuàng)面均有不同程度的感染存在，但均在較短時(shí)間內(nèi)得以控制，除了全身使用抗生素外，上述藥物的抗菌作用不容忽視。本組病例疤痕小，質(zhì)軟，色素沉著少，可能是上述藥物改善局部微循環(huán)，改善缺氧，促進(jìn)供血，保證營(yíng)養(yǎng)、清除自由基和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，改善增生性疤痕組織生長(zhǎng)因子的分泌平衡，也與低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后，來(lái)源于疤痕增生組織的成纖維細(xì)胞受到抑制有關(guān)。另外，由于該藥采用茶油及石臘制作，使用時(shí)創(chuàng)面與敷料從不粘附，換藥患者無(wú)任何疼痛，減少患者痛苦。同時(shí)，費(fèi)用也很低廉。

綜上所述，本法具有愈合快、無(wú)疤痕或小疤痕，即使有疤痕，質(zhì)地也較軟，色素沉著少、換藥無(wú)痛苦，療效確切，費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［3］丁學(xué)民，胡佐良，楊來(lái)芝，等.常用中醫(yī)方藥手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1982，325-343.

(收稿日期：2007-12-18 修回日期：2008-04-08)

(編輯：崔群飛)