經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床評價

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；前置胎盤；聯(lián)合診斷

文章編號：1003-1383(2008)02-0208-02中圖分類號：R 714.56文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率達(dá)0.4%，如處理不當(dāng)，常常危及母兒的生命安全，超聲檢查是目前診斷前置胎盤的首選方法。本文通過探討經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤的情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2005年1月～2007年8月在我院住院后并經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)證實(shí)為前置胎盤的63例孕婦，年齡在21~39歲，平均年齡28.1歲，孕周28～41周，孕次1～5次，其中有人工流產(chǎn)史35例，剖宮產(chǎn)史3例，引產(chǎn)史2例。初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。均經(jīng)腹行胎兒超聲常規(guī)檢查，對可疑病例12小時內(nèi)陰道無流血者，進(jìn)一步做陰道超聲檢查，兩者聯(lián)合診斷并與產(chǎn)后結(jié)果對照。

2.方法 采用亞當(dāng)、LOGIQ 400超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz，陰道探頭頻率5～7.5 MHz。孕婦取仰臥位，適當(dāng)充盈膀胱，先經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查，對可疑前置胎盤經(jīng)腹超聲檢查胎盤下緣顯示不清，或胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系顯示不清，或側(cè)壁胎盤可疑前置胎盤者再行陰道超聲檢查。囑患者排尿后取截石位，常規(guī)消毒外陰，右手持套以消毒避孕套套夾的陰道探頭，涂以耦合劑后緩慢插入至陰道中部，如能看清宮頸與內(nèi)口關(guān)系就停止再推進(jìn)探頭，轉(zhuǎn)動探頭多切面仔細(xì)觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系并測量。檢查時動作要輕柔，探頭盡量不要碰觸宮頸及宮頸下段，以免引起出血。

3.前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口者。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮內(nèi)口者。邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口未覆蓋子宮內(nèi)口，胎盤下段距子宮內(nèi)口7 cm以內(nèi)者。

結(jié)果

本組63例經(jīng)腹超聲檢查診斷為前置胎盤且符合者55例，其中完全性前置胎盤18例，部分性前置胎盤21例，邊緣性前置胎盤12例，低置胎盤4例。漏診5例，均為孕36周以后，3例后壁邊緣性前置胎盤，2例側(cè)壁低置胎盤。誤診3例，2例邊緣性前置胎盤誤診為完全性前置胎盤，1例部分性前置胎盤誤診為邊緣性前置胎盤。診斷符合率87.3％，經(jīng)腹聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲檢查后，其中6例得以糾正，診斷符合率提高到96.8％，另有2例側(cè)壁低置胎盤仍被漏診。

討論

前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，明確診斷并準(zhǔn)確判斷其類型是臨床處理的關(guān)鍵［2］，如處理不及時，常危及母兒的生命安全。經(jīng)腹超聲檢查除可診斷前置胎盤外，還可直接觀察胎兒在母體內(nèi)各個階段的生長發(fā)育情況，是目前診斷前置胎盤的首選方法，但妊娠晚期因胎頭遮擋，對胎盤位置的檢查產(chǎn)生一定困難，有時很難看清胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，膀胱適當(dāng)充盈檢查，只可以看到前壁胎盤的情況，檢查后壁和側(cè)壁胎盤時，更增加了診斷的困難，易被漏診或?qū)︻愋团袛嘤姓`。當(dāng)膀胱過度充盈時，可造成了子宮下段和宮頸后移，后移的下段疑似宮頸，胎盤下部分向下牽拉，造成前置胎盤的假象［3］。本組病例就有2例側(cè)壁低置胎盤及3例后壁邊緣性前置胎盤被漏診，2例邊緣性前置胎盤誤診為完全性前置胎盤，1例部分性前置胎盤誤診為邊緣性前置胎盤。分析其原因主要是妊娠晚期胎頭位置較低，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系難以辨清，尤其是當(dāng)胎盤位于后壁或側(cè)壁時，以及膀胱過度充盈使子宮下段受壓，將子宮下段誤認(rèn)為宮頸所致。

經(jīng)陰道超聲檢查不需要膀胱充盈，沒有胎兒遮擋，不受患者肥胖、下腹有疤痕等因素影響，可清晰顯示子宮頸管，明確內(nèi)口及外口位置，然后觀察胎盤位于何處，判斷胎盤下緣，確定胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系，作出前置胎盤的診斷與類型判斷［4］。本組病例經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查后彌補(bǔ)了經(jīng)腹超聲檢查顯示妊娠晚期胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系的不足，診斷符合率提高到96.8％。

經(jīng)陰道超聲檢查雖然操作簡便、符合率高，并可獲得高清晰指數(shù)圖像等對胎盤診斷與類型鑒別很有幫助，但如操作不當(dāng)易出血及增加感染機(jī)會。因此，筆者認(rèn)為操作時應(yīng)盡量動作輕柔，避免出血，對于有陰道流血患者禁用，不應(yīng)單純使用陰道超聲作為診斷前置胎盤的常規(guī)檢查，應(yīng)與經(jīng)腹聯(lián)合應(yīng)用，有利于取長補(bǔ)短，互補(bǔ)優(yōu)勢，注意合理應(yīng)用將有助于提高前置胎盤的診斷符合率，具有很高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

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［2］張斌永.B超在前置胎盤診斷中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（1）：43.

［3］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲科診斷學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版社，1995，137.

［4］李 威，文玉霞，尤 麗，等.經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤［J］.中國超聲診斷雜志，2003，4（1）：61.

(收稿日期：2008-02-23 修回日期：2008-04-09)

(編輯：梁明佩)