外傷性下淚小管斷裂吻合術(shù)環(huán)形置管法４２例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】淚小管斷裂；環(huán)形置管；吻合術(shù)

文章編號：1003-1383(2008)02-0202-01中圖分類號：R 779.12文獻標識碼：B

外傷性下淚小管斷裂是眼瞼外傷常見的急癥之一，如果吻合不良，影響淚液的排出，可造成終生流淚，對斷裂的淚小管，尤其是下淚小管，常需要手術(shù)修復(fù)，恢復(fù)淚道功能。找到淚小管鼻側(cè)斷端，支撐物的植入和固定是淚小管斷裂吻合成功的關(guān)鍵。我院于1998年7月~2005年7月，采用硬膜外導(dǎo)管行下淚小管斷裂吻合術(shù)并采取環(huán)形置管法，治療外傷性下淚小管斷裂42例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組患者共42例，男36例，女6例，右眼32例，左眼10例，年齡18～55歲，平均35±4.3歲，均合并下眼瞼皮膚裂傷。24 h內(nèi)就診者38眼，1～15天就診者4眼。24眼銳器切割傷，6眼石塊、棍棒擊傷，6眼摔傷，4眼拳頭擊傷，2眼腳踢傷。

2.手術(shù)方法 患者取平臥位，2%利多卡因做篩前神經(jīng)阻滯麻醉及創(chuàng)口周圍皮膚麻醉。首先找出鼻側(cè)斷端，以直徑為1.3 mm的豬尾巴探針，前端打孔帶引線，自上淚點穿入，旋轉(zhuǎn)，經(jīng)淚囊由下淚鼻側(cè)斷端穿出，引線系住硬膜外管經(jīng)下淚引入，由上淚小點拉出，并將硅膠管兩端扎在上下淚小點之間，顯微鏡下以60絲線縫合淚小管兩斷端周圍組織2～3針，進針距黏膜面0.5~1.0 mm，勿直接縫合管壁。50絲線間斷縫合結(jié)膜及眼瞼皮膚傷口，將導(dǎo)管固定于下瞼皮膚。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5天，7天后拆除皮膚及結(jié)膜縫線，3個月后拔管，拔管后每周沖洗淚道2次，共6次。

結(jié)果

42例淚小管斷裂患者，1例因眼瞼傷勢較重并組織挫傷，周圍水腫明顯，縫合后傷口感染，致手術(shù)失敗。42例3個月拔管后淚道沖洗通暢，隨訪6個月無溢淚癥狀，治愈率為97.62%。

討論

淚小管因特殊的解剖位置，在眼瞼外傷中發(fā)生的機會較多，尤其下淚小管斷裂為甚，隨著手術(shù)顯微鏡的普及，尋找淚小管斷端已不再是難題，而支撐物的選擇，安置方式和支撐時間就顯得特別重要［1］。硬膜外導(dǎo)管表面光滑，具有一定硬度，可起到支撐作用，且比較有彈性，易于固定。下淚小管管徑一般為0.5～0.8 mm，擴張后可達1.5 mm以上。硬膜外導(dǎo)管直徑1 mm，恰好可起到支撐作用，其頭端一小孔，利于插管及沖洗，是較理想的支撐物。

尋找淚小管鼻側(cè)斷端有多種方法，如上淚點注美藍、豬尾巴探針法、淚囊切開等［2］，我們采取豬尾巴探針法，成功率較高。并能直接引入硬膜外導(dǎo)管，不必作標志。

采用環(huán)形置管，穩(wěn)定性好，不影響外觀，內(nèi)眥弧度正常，形態(tài)自然，保持上下淚小點正常生理解剖位置，避免了下瞼及淚小管的外翻，豁裂，具有良好的導(dǎo)淚功能，且無剌激癥狀［3］。并且環(huán)形置管因支撐物不進入鼻淚管，對鼻淚管黏膜剌激小，相應(yīng)淚小管炎等并發(fā)癥較低，且置管期間舒適度好，拔管后淚道沖洗通暢，排淚功能正常。同時，環(huán)形置管可以避免硬膜外管產(chǎn)生的切割作用。Worst淚道探針的彎曲形態(tài)符合淚小管的解剖生理，手術(shù)中探針行進過程中順其生理走向，自然平穩(wěn)地從淚小管鼻側(cè)斷端引出，因此尋找淚小管斷端比較容易，并且探針孔將硬膜外管順勢帶入淚小管，作為淚小管的支撐物，減少了手術(shù)刺激性，明顯降低了手術(shù)難度；環(huán)形置管和淚湖中的淚液相接觸，在眼瞼和眼球運動影響下不斷輕輕浮動，具有導(dǎo)管功能［4］，這也解決了內(nèi)眥部傷口在淚液浸漬下不易愈合的問題。

在淚小管兩側(cè)斷端吻合時，我們一般不直接吻合斷面的管壁，而是將離斷端內(nèi)管壁約0.5~1.0 mm的周圍組織的上壁、下壁、前壁各縫合1針，保證淚小管斷面全周接觸，則愈合將更充分。不直接縫合管壁有以下優(yōu)點：①易于操作，不致出現(xiàn)管壁的撕裂；②對管壁的黏膜組織沒有刺激性，能保證術(shù)后內(nèi)壁的光滑性。關(guān)鍵是盡量使斷面對合整齊，在結(jié)扎時用力要均勻。進針距離斷端2～3 mm，結(jié)扎宜稍緊，防止斷端離開而影響愈合。

參考文獻

［1］吳欣怡，張軍和，申家泉，等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2005，6:64-67.

［2］張效房，楊進獻.眼外傷學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，178-183.

［3］潘曉晶，祝 海，趙桂秋，等.淚小管斷裂吻合術(shù)后三種硅膠管留置方式的比較［J］.中國實用眼科雜志，2005，23（12）：1302-1303.

［4］羅 紅，范寒桂，陳貴芹.硅膠環(huán)管支撐淚小管斷吻合術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23（4）：430-431.

(收稿日期：2008-01-15 編輯：梁明佩)