剖宮產后輸卵管結扎５５例臨床分析

【關鍵詞】 剖宮產；輸卵管結扎

文章編號：1003-1383(2008)02-0197-01中圖分類號：R 713.5+4文獻標識碼：B

由于多方面的原因，這些年來剖宮產人數在增加，因而，計劃生育技術服務臨床工作中，就會遇到剖宮產后施行輸卵管結扎受術者，剖宮產后或多或少存在疤痕增生和盆腔內組織粘連等，會增加結扎手術的難度。本文收集我站2000年1月到2007年5月期間，施行剖宮產后輸卵管結扎55例臨床資料進行分析，總結探討剖宮產后施術的技巧和注意事項。

資料與方法

1.一般資料 55例中，橫切口37例，縱行切口18例，剖宮產后距結扎時間最長10年，最短1年，兩次剖宮史3例，年齡最大41歲，最小26歲。

2.手術方法 術前準備按輸卵管結扎手術常規進行。手術切口取橫或取縱行，可參考原剖腹產術切口、受術者體型和術中具體情況決定，本組以平行和在原手術切口疤痕旁1～2 cm處作橫（或縱）行切口，依次切開皮膚、皮下組織，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌層，盡量避開原切口疤痕，在疤痕旁分離腹膜外脂肪，反復多次提起腹膜，證實無腸管等內容物后切開進入腹腔。探查順利：先腹壁切口四周，后子宮區，最后雙側輸卵管及卵巢。未發現明顯異常者，提取輸卵管進行結扎；腹壁存在粘連者，常見為大網膜與原手術切口處粘連，程度不嚴重可將粘連松解，否則不能強行分離松解；子宮活動差不能復位及附件區有粘連，提管困難者不強行施術。

結果

55例中能順利施行輸卵管結扎術者29例，存在大網膜與腹壁切口粘連10例（其中，能分離粘連后施術者8例，無法進入腹腔者2例），大網膜與子宮粘連3例（無法復位未結扎），單側輸卵管被網膜包裹6例（僅結扎健側），雙側

附件與盆腔廣泛粘連7例（都不能提管結扎）。

討論

剖宮產為女性常見下腹部手術之一，下腹部手術史對輸卵管結扎有一定的影響［1］，剖宮產后存在下腹部橫或縱行手術切口疤痕，由于疤痕組織增生，再次手術入口彈性差，可能還存在壁層腹膜與腹腔組織在原切口處粘連，或者存在盆腔慢性炎癥，術中遇宮旁組織粘連，子宮活動差不能復位等，造成輸卵管提取困難和無法施術。剖宮產后結扎以原手術切口旁入路為主，筆者體會是：①平行于原手術切口，而且遠離1～2 cm，是皮膚正常彈性區域，可以避開疤痕，減少切口愈合不良因素。②分離腹直肌后盡量從遠處提取壁層腹膜，可以避免在原腹膜切口處切開，造成操作困難和過多組織損傷。③遇到附件有粘連時強行提管可出現輸卵管斷裂［2］，從安全出發，子宮不能復位或輸卵管不能提取，要果斷改其它節育措施，只結扎一側者可聯合放置宮內節育器等。④有剖宮產或下腹部手術史者，盡管術前沒有任何不適癥狀，體檢、化驗和B超都正常，也不能排除腹腔、盆腔內組織粘連的存在，凡是婦檢子宮活動欠佳，或附件增厚、增粗等，建議最好改其它節育措施；屬于第二（次）胎剖宮產者，希望手術醫院幫助通知計劃生育行政管理部門，到場共同協商督促其采取適宜的長效避孕節育措施。

參考文獻

［1］黃華琴.輸卵管結扎未獲成功52例原因分析［J］.中國計劃生育學雜志，2004，12（8）：491-492.

［2］常風俊，趙慶春， 劉興杰.輸卵管結扎術中輸卵管斷裂9例原因分析［J］.中國計劃生育學雜志，2004，12（5）：309.

(收稿日期：2007-11-17 修回日期：2008-03-18)

(編輯：梁明佩)

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作者簡介：吳志山（1962-），男（苗族），廣西融水縣人，主治醫師，醫學學士。