甲氨喋呤保守治療輸卵管妊娠的療效觀察

【關鍵詞】 輸卵管妊娠；甲氨喋呤；保守治療

文章編號：1003-1383(2008)02-0193-01中圖分類號：R 714.221文獻標識碼：B

輸卵管妊娠是婦產科最常見的一種異位妊娠，其發病率有逐年上升的趨勢［1］。隨著人們保健意識和診斷技術的提高，輸卵管妊娠的早期診斷率明顯提高，為保守性手術及藥物治療提供了探索空間［2］。我院婦產科近兩年來對92例確診輸卵管妊娠未破裂出血或破裂出血不多而形成血腫患者，根據其臨床表現和身體狀況，有生育要求者，采用甲氨喋呤（MTX）進行保守治療，治愈率為95.7%，4例保守治療失敗行腹腔鏡手術，占4.3%。因此，MTX在保守治療輸卵管妊娠收到一定的效果。

資料與方法

1.一般資料 資料來源于2004年5月~2006年5月病例，年齡19~46歲，停經36~58天， 平均停經47天；有尿HCG陽性，有早孕反應、腹痛及陰道流血病史；在B超下診斷為輸卵管妊娠，且有盆腔積液0~500 ml內，包塊直徑≤4 cm；一般情況好，生命征正常，需要保留生育能力及害怕手術的病例共92例。

2.適應證及治療方法 本法適用于早期輸卵管妊娠，需求保留生育能力的患者。一般給藥符合以下條件：①血βHCG＜2000 IU/L；②輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm；③輸卵管妊娠未破裂或流產；④無明顯內出血者。⑤無藥物治療禁忌證［3］。治療方法：常用劑量0.4 mg/kg，給藥途徑為肌肉注射，1日一次，5日為一療程。若4~7日βHCG下降小于15%，應重復劑量治療。MTX治療期間，應用B超和βHCG測定進行嚴密監測，并注意患者的病情變化及藥物的不良反應。若用藥14天尿 HCG轉陰并持續3次陰性，βHCG下降，并持續3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為有效［3］。

結果

92例病例采用MTX保守治療中，住院天數最長為20天，最短8天，平均為14天；治療2個療程63例（68.5%）；一個療程29例（31.5%）；治愈88例（95.7%），4例因保守治療失敗行腹腔鏡手術（4.3%）。

討論

MTX是葉酸抑制劑，抗DNA合成的藥物，其化學結構與葉酸相似，通過抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能生成四氫葉酸，影響DNA合成，也干預了DNA和蛋白質合成［4］。臨床上對確診為輸卵管妊娠患者采用MTX治療，是因為妊娠期增生活躍的滋養細胞對MTX非常敏感，用藥后抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術。這對于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者，無疑是一種補救的良好方法。當然在MTX治療輸卵管妊娠的過程中，仍然有失敗的病例。因此，我們要嚴密監測臨床結果，及時總結經驗，如持續監測血βHCG沒有下降，尿HCG持續陽性，B超下包塊持續增大，并有內出血者，應及時作出相應措施挽救患者生命。腹腔鏡手術對宮外孕破裂者手術效果好，可減少患者痛苦，且在手術后，常規使用MTX治療3天，不但常規殺死少數終止失敗的妊娠胚胎，而且對游離在腹腔某部位的滋養細胞也有較強的殺滅能力。

總之，經過2年的臨床實踐與體會，MTX保守治療輸卵管妊娠是需要保存生育能力婦女的一種補救方法。此法簡單、易行，殺胚效果確切，療效好，易掌握劑量，副作用小，是一種患者可以接受和推廣的非手術治療方法。

參考文獻

［1］戴鐘英.應加強對異位妊娠的防治［J］.中華醫學雜志，1997，77（5）：403-404.

［2］汪漢萍.米非司酮聯合宮外孕Ⅱ方加減治療輸卵管妊娠112例的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2005，20（11）：1351.

［3］樂 杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003，115.

［4］何吉萍.米非司酮聯合甲氨喋呤緊急避孕136例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2005，20（11）：1391.

(收稿日期：2007-10-09 修回日期：2007-12-24)

(編輯：潘明志)