999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

雙側上尿路結石致腎后性腎功能衰竭22例

2008-01-01 00:00:00黃世俊
右江醫學 2008年2期

【關鍵詞】 上尿路結石;腎功能衰竭;腎后性

文章編號:1003-1383(2008)02-0190-02中圖分類號:R 692.5文獻標識碼:B

雙側上尿路結石是導致腎后性腎功能衰竭的常見原因,需及時診斷和治療,若處理不及時和不恰當,可危及生命。我院自2000年以來,共收治22例雙側上尿路結石致腎后性腎功能衰竭,取得了較好治療效果,現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組男8例,女14例;年齡26~68歲,平均45.2歲。發現結石1個月~5年,少尿5~28 d,平均14 d。血肌酐362.8~1728.5 μmol/L,平均535.3 μmol/L。腹部X線平片中20例為陽性結石,2例為陰性結石。

2.檢查方法 B超提示雙側輸尿管或/和雙側腎盂有輕至重度積水,伴一側或雙側腎有多發結石或鑄型結石17例。X線腹部平片(KUB)顯示20例陽性結石,2例陰性結石。陰性結石采用逆行插管造影確定診斷。22例行靜脈腎盂造影(IVP)檢查示雙側腎盂及輸尿管顯示不佳或不顯影。

3.治療方法 采用膀胱鏡經輸尿管逆行插管引流通過結石梗阻部位5例(均為單側通過)并放置雙J管,在一周內切開取石,雙側輸尿管切開取石術3例。單純腎造瘺3例。對重度積水、嚴重感染、結石嵌頓處水腫明顯、伴腎多發或鑄型結石者,均放置輸尿管支架或造瘺3例。一側腎輸尿管或輸尿管切開取石術6例。2例全身情況差者先行血液透析,待腎功能好轉及全身情況改善后再手術取石。其余均在入院1~3 d內行手術取石。

結果

本組20例術后4~18 d腎功能基本恢復正常,平均9.1 d治愈出院,2例腎功能未完全恢復正常,癥狀好轉后出院,無尿瘺,無死亡。17例獲6個月~18個月隨訪,腎功能損害未加重。

討論

雙側上尿路結石導致腎功能衰竭,結石梗阻輸尿管是最重要原因。B超和KUB加IVP兩種檢查是診斷上尿路結石的首選方法。陰性結石者,除B超外,逆行插管造影也是一種重要的檢查方法。此二項無損傷檢查可使90%以上初步

診斷病因。對診斷困難者,特別是陰性結石,逆行插管造影仍不失為重要的診斷手段。我們的治療原則為:首先引流尿液,腎功能損害較重者則先行輸尿管逆行插管引流或經皮腎穿刺造瘺術,腎功能恢復后行病因治療,如輸尿管切開取石等[1]。本組22例經手術后均恢復良好,無一例死亡。手術處理為最好方法,應根據患者當時全身情況,選擇不同治療方法:

①輸尿管插管引流術。作為上尿路結石的一種術前檢查確診依據,更重要的是能作為急癥解除梗阻的方法,若輸尿管導管能通過結石部位,則可以放置雙“J”管引流,待腎功能明顯好轉,全身情況改善,手術取石。本組逆行插管成功5例,置雙J管4例,腎功恢復后,手術取石,均治愈。

②經皮腎穿刺造瘺術。全身情況差,不適合開放性手術,逆行插管失敗情況下,尤其對腎積水明顯,可在B超引導下行經皮腎穿刺造瘺術,待病情穩定后,擇期手術。本組3例患者結石引起的巨大腎積水,采用此法,均治愈。

③單純造瘺術。對病情危重,估計手術取石難度較大,逆行插管,經皮腎穿刺造瘺失敗者,先行簡單造瘺,達到迅速尿流改道,挽救腎功能,擇期手術取石。

④雙側切開取石術或一側切開取石術一側造瘺術。患者一般情況好,估計取石手術無困難,最好手術取出雙側結石;不適應一次取石則先行腎功能較好的一側,急性梗阻側,容易手術的一側做取石術,另側二期手術。對重度積水嚴重感染,尿液混濁,結石嵌頓處水腫明顯者,均應腎盂造瘺或輸尿管支架。本組3例雙側切開取石術,3例一側經皮腎穿刺造瘺術,另側切開取石術,均取得良好效果,故最好根據患者的實際情況選擇術式。

⑤對急性腎功能衰竭尿毒癥患者,病情重,不能耐受手術者,先行血液透析,待情況好轉后再手術取石,可取得較好效果[3]。輸尿管插管引流和經皮腎穿刺造瘺損傷小,并發癥少,對全身情況差的患者應首選,輸尿管逆行插管能立即引流尿液,但易引起感染,置管時間一般在一周為宜。經皮腎穿刺造瘺術對于腎盂擴張大于2 cm的患者,穿刺難度明顯增加。若在B超引導下進行,則超聲波檢查的準確性與操作醫師的水平有關。腎后性腎功能衰竭患者,術前無尿或少尿,要注意補液量;此外,高鉀血癥易引起心跳驟停,也是值得注意的一點。術后注意保持水電解質酸堿平衡,應用抗生素預防感染。本組2例患者腎功能未完全恢復,可能與梗阻時間的長短相關[4,5]。我們認為雖然梗阻解除后腎功能恢復難以估計,但臨床上還是應該解除梗阻,盡可能地恢復腎功能。

參考文獻

[1]李麗萍.20例雙側上尿路結石致腎后性腎功能衰竭的臨床處理[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(4):151-152.

[2]Liapis H,Yu H,steinhardt GF.Cell proliferation,apoptosis,Bcl-2 and Bax expression in obstructed opossum erly metanephroi[J].J Urol,2000,164:511-517.

[3]盧國平,高 新,邱劍光,等.超聲引導下經皮腎鏡一期手術治療雙側復雜性尿路結石的療效觀察-附67例報告[J].新醫學,2006,37(12):797-798.

[4]林善錟.當代腎臟病學[M].上海:科技教育出版社,2001,502.

[5]雷 鳴,李 遜,曾國華,等. 同期微創經皮腎取石術治療雙側上尿路結石(附54例報告)[J].第十二屆全國、第七屆全球華人泌尿外科學術會議論文匯編(中冊),2005,376.

(收稿日期:2007-07-03 編輯:梁明佩)

主站蜘蛛池模板: 九色综合伊人久久富二代| 2021天堂在线亚洲精品专区| 国内精品91| 99成人在线观看| 日韩专区欧美| 免费国产不卡午夜福在线观看| 亚洲国产成人在线| 在线精品欧美日韩| 毛片免费在线视频| www.精品国产| 99视频在线免费看| 97亚洲色综久久精品| 欧美日韩第二页| 美美女高清毛片视频免费观看| 久久综合伊人77777| 亚洲视频色图| 国产色伊人| 人妻丰满熟妇AV无码区| 国产福利拍拍拍| 亚洲综合片| 国产成人艳妇AA视频在线| 麻豆精品在线视频| 呦女精品网站| 国产打屁股免费区网站| 国产激情第一页| 国产高潮视频在线观看| 成人久久18免费网站| 亚洲免费三区| 免费国产一级 片内射老| 亚洲首页国产精品丝袜| 毛片大全免费观看| 99久久精品国产麻豆婷婷| 亚洲日韩精品综合在线一区二区| 无码日韩精品91超碰| 99成人在线观看| 亚亚洲乱码一二三四区| 亚洲欧美激情小说另类| 亚洲国产日韩一区| 2021亚洲精品不卡a| 91无码视频在线观看| 日韩无码精品人妻| 丁香亚洲综合五月天婷婷| 在线观看国产精美视频| 国产日本欧美亚洲精品视| 国产在线观看一区二区三区| 欧美一区二区三区香蕉视| 欧美在线观看不卡| 国产极品美女在线观看| 亚洲日本精品一区二区| 精品少妇人妻一区二区| 国产91视频免费观看| 欧美黄色网站在线看| 久久精品亚洲中文字幕乱码| 国产精品lululu在线观看| 全免费a级毛片免费看不卡| 国产精品毛片一区视频播| 欧美第二区| 国内精自线i品一区202| 国产在线一区视频| 孕妇高潮太爽了在线观看免费| 免费看美女毛片| 欧美在线综合视频| 国产91麻豆视频| 色综合天天娱乐综合网| 国产sm重味一区二区三区| 亚洲福利片无码最新在线播放| 国产精品亚洲а∨天堂免下载| 国产一级无码不卡视频| 亚洲欧美不卡| 欧美日韩亚洲综合在线观看| 国内精品久久人妻无码大片高| 国产在线观看成人91| 亚洲三级网站| 91av成人日本不卡三区| 亚洲成人一区二区三区| 中字无码av在线电影| a级毛片在线免费| 欧美国产精品不卡在线观看| 亚洲中文在线看视频一区| 超清无码一区二区三区| 亚洲无码91视频| 欧美啪啪精品|