手部熱壓傷１６例處理體會

【關鍵詞】手部熱壓傷；皮瓣移植；創面修復

文章編號：1003-1383(2008)02-0188-01中圖分類號：R 642文獻標識碼：B

手部熱壓傷在手外傷中較常見，它是由壓傷和熱燒傷共同所致的復合傷，損傷機制較復雜，通常伴有皮膚、軟組織等復合組織的缺損。2003年2月至2007年5月，我科對16例手部熱壓傷患者，根據手部皮膚缺損面積的大小、部位及燒傷的深度，采用6種手術方法進行修復，取得了滿意的療效。

臨床資料

1.一般資料 本組16例，男5例，女11例；年齡20~47歲，平均35歲。傷因：壓面機壓傷5例，造紙機壓傷5例，印刷機壓傷6例。壓傷部位：手掌3例，手背5例，手掌及手背3例，掌背及指背5例。熱壓傷面積5 cm×8 cm~16 cm×20 cm。

2.臨床分型 根據臨床觀察和參考有關文獻［1］，可將手部熱壓傷分為：輕度4例，為全層皮膚損傷壞死、蒼白、彈性差，嚴重水腫，關節活動好；中度6例，為全層皮膚、肌腱損傷，表面干枯，中度腫脹，手部活動差；重度6例，為骨與關節損傷，干枯僵硬狀，腫脹輕或無腫脹，無關節活動。

3.修復方法 熱壓傷早期由于損傷程度不同，皮膚壞死界線尚不清楚，急診先用雙氧水和生理鹽水沖洗創面，抗生素敷料濕敷，以后每日換藥，剪除部分壞死組織，5~10 d后待壞死組織完全清除，根據創面缺損的面積、部位和深度進行手術修復［2］。具體術式為：①游離皮片移植修復手掌、手背部位創面4例；②腹部帶蒂皮瓣修復掌背及指背部位創面4例；③腹部S型皮瓣修復手掌及手背部位創面2例；④橈動脈逆行島狀皮瓣修復手背部位創面1例；⑤骨間背側動脈逆行島狀皮瓣修復手背部位創面3例；⑥股前外側游離皮瓣修復掌背及指背部位創面2例。供區創面直接縫合或取游離皮片移植修復，游離皮瓣術后常規應用抗生素及抗凝等藥物，帶蒂皮瓣術后3~4周斷蒂。

4.治療結果 術后4例植皮創面和12例皮瓣完全成活，其中3例因清創不徹底，創緣有部分感染，經換藥后愈合。術后隨訪3個月~2年，腹部及股前外側皮瓣外觀臃腫，二期行分指及皮瓣整形術，術后皮瓣外觀滿意，手功能恢復良好，兩點分辨覺為7至12 mm。

討論

手部熱壓傷多具有以下臨床特點［3］：①傷者多為青年工人；②受傷部位以“手”功能器最多見；③損傷局限而嚴重，常合并肌腱、骨關節損傷及骨折，截指率高；④可發生繼發性壞死，功能恢復差。

傷后手部高度水腫或手指3/4以上環狀熱壓傷，可造成手指遠端血運障礙和繼發性壞死，應在24 h內及時行切開減張術，切口在手尺橈側中央及手指兩側靠掌側，并超過創面。傷后應及時手術治療及時覆蓋創面以恢復手的功能。

手術方法包括早期切痂自體大張中厚皮移植，島狀皮瓣、帶蒂皮瓣和局部皮瓣修復［4］。手背輕度熱壓傷以早期切痂移植大張厚中厚皮片效果好。因“手”為功能部位，要求手背修復后有一定彈性和豐滿度，滑動性好，無跨關節瘢痕，而大張厚中厚皮達真皮深層，富含彈力纖維、腺體和毛細血管，加之熱壓傷病人皮源豐富，可滿足手部外觀和功能要求。手掌熱壓傷采用鄰近島狀皮瓣轉移覆蓋可達到皮下脂肪豐厚，耐摩擦，抓握物穩定的功能要求，而其不需斷蒂，一次完成創面修復，不需血管吻合技術，可盡早進行功能鍛煉的優點，值得應用。

中、重度手部熱壓傷的處理以帶蒂皮瓣修復為宜。中、重度熱壓傷常有深部組織變性、壞死及繼發性壞死，擴創后深部肌腱、血管神經組織、骨質裸露。含有皮下組織、血液循環豐富、抗感染能力強的皮瓣可保護恢復間生態組織，盡可能保留手指長度，成活率高，利于手的功能恢復，且手術操作較簡單。但固定時間長，外觀臃腫，需行多次手術分指是其不足之外。近年有報道采用真皮下血管網皮瓣修復手部深度損傷，可達到創面修復、脂肪修薄、分指一次完成的效果，可在手部熱壓傷修復上探索應用。

手術注意的問題有：①徹底清創是防止感染、促進覆蓋物成活的重要措施；②盡可能保留處于間生態的肌腱和骨質，保留手指長度；③多個手指縫合成并指，皮瓣下應放置引流條，最好是負壓吸引，以防積血和感染；④帶蒂皮瓣移植注意肢體良好固定，防止撕脫；⑤術后應抬高手部，拆線或斷蒂后即行功能鍛煉，是手熱壓傷功能恢復的重要措施。

參考文獻

［1］劉 毅，朱 云，張鮮英，等.手部熱壓傷的臨床分型與治療［J］.傷殘醫學雜志，2000，8（2）：33-35.

［2］鄧雪峰，胡春松，葉永秀，等.應用皮瓣修復手指熱壓傷28例［J］.中國修復重建外科雜志，2006，20(9)：955-956.

［3］劉興民.手部熱壓傷的綜合治療(附48例臨床分析)［J］.國際醫藥衛生導報，2002，(7)：89-90.

［4］張 濤，唐公杰，王新波.熱壓傷34例治療體會［J］.實用臨床醫學，2003，4(3)：50.

(收稿日期：2007-11-10 編輯：梁明佩)