宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變９８例臨床分析

【關鍵詞】 宮頸上皮；瘤樣病變；環形電切

文章編號：1003-1383(2008)02-0185-02中圖分類號：R 711.74文獻標識碼：B

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一組與宮頸癌密切相關的癌前期病變，反映宮頸癌發生發展中的連續過程，包括子宮頸非典型增生及子宮頸原位癌。而宮頸癌的發病率始終在婦科惡性腫瘤中占據首位，嚴重威脅著婦女的健康。積極處理CIN 可以阻斷病程，預防宮頸癌的發生，早期診斷可以達到治愈［1］。我院自2005年4月～2007年8月，通過薄層液基細胞學（thinperp cytologic test，TCT）、陰道鏡檢查及鏡下活檢，行宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸上皮內瘤樣病變98例，出血少、安全、有效。現分析如下。

資料與方法

1.一般資料 自2005年4月～2007年8月在我院婦科門診就診，主訴接觸性陰道出血，白帶多，或婦女普查者行TCT檢查，結果為不典型鱗狀細胞（ASCUS）以上，在陰道鏡下行多點活檢，確診為CIN 98例。其中，CINⅠ19例（經物理和藥物治療效果不好者），占19.38%；CINⅠ～CINⅡ36例，占36.73%；CINⅡ30例，占30.61%；CIN Ⅲ 29例，占13.26%。患者年齡為21～54歲，其中21～30歲34例；31～40歲46例；大于40歲18例。均行LEEP手術。

2.手術方法 采用美國ellman公司生產的LEEP環切電刀，頻率3.8 MHz，透熱輸出功率及電凝功率為30～40 W。月經干凈3～7天行LEEP治療，術前根據陰道鏡活檢定位病變范圍CIN級別選擇不同型號的LEEP刀頭，最常用的尺寸是20×15 ㎜、20×10 ㎜、10×10 ㎜；功率設置：選擇BLEND（切、凝混合）檔，功率設置在40 W。取截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，鋪巾暴露宮頸后，用碘液再次確定病變范圍，局麻用1%利多卡因10 ml，在轉化區外側的12、3、6、9點注射。電圈進出的位置：宮頸的高度鱗狀上皮內病變（HSIL）應選擇在轉化區病變邊緣外側3～5 ㎜處，宮頸的低度鱗狀上皮內病變（LSIL）應選擇在轉化區病變邊界進出，以宮頸自左向右（或自下而上），從轉化區9點外側垂直插入，水平橫向平緩地移動至3點外側垂直向上滑出，深度15～20 ㎜。切除組織標記定位送病檢。術后創面用球狀電極止血或電凝止血，隨后，局部用碘伏紗布壓迫填塞，囑24 h后自己取出。切除組織均送病理檢查。

3.術后觀察和療效判定 術后10個月每周隨診1次，觀察宮頸修復情況。術后1年每3個月作細胞學及陰道鏡檢查，若正常第2年改6個月1次細胞學及陰道鏡檢查。療效判定：術后半年無CIN病變為治愈；術后1年內仍有CIN為病變持續存在；所有的患者均隨訪12個月以上。

結果

1.手術情況 98例手術患者手術時間5～15 min（14±0.5 min）；術中出血量5～20 ml（15±2.5 ml）。

2.LEEP病理標本與陰道鏡下病理活檢對照 63例（64.28%）LEEP與陰道鏡下點狀活檢病理完全符合，術后CIN級別上升10例（10.20%），級別下降25例（25.51%）。詳見表1。

3.術后隨訪 LEEP術后，CIN Ⅲ中1例為原位癌作全子宮切除，1例為浸潤癌行根治術。其余96例術后創面：1周可見陰道分泌物增多，呈淡黃色或淡紅色，痂皮形成。其后由于痂皮脫落創面出現少許滲血。術后1周復查，給予陰道、宮頸碘伏消毒，防止感染。其中3例，術后15 d，宮頸結痂脫落時出現創面滲血稍多，給電凝止血，局部敷致康膠囊，并紗布填塞止血。96例術后4周復查，宮頸光滑，外觀完全恢復自然狀態。術后3個月TCT，93例陰性，1例為CINⅠ～CINⅡ，2例為CINⅠ，陰道鏡檢查未見異常。隨訪中正常者每3個月復查1次TCT，連續2次正常者改半年復查1次，所有病例全部隨訪12個月。92例無復發者，治愈率為95.83%（92/96）。

討論

LEEP由法國學者Cartier（1981）首創，20世紀90年代開始廣泛應用，其原理是經電極尖端產生3.8 MHz高頻電波，在接觸身體后由組織本身產生阻抗，吸收電波而瞬間產生高熱來完成各種切、割、凝止血的手術目的，這種手術廣泛應用于治療CIN各級病變。在宮頸癌早期診斷中具有臨床實用價值，是目前治療宮頸病變較理想的方法［2］。其優點為快速簡便、廉價、并發癥少，便于門診治療［3］。能夠獲得足夠的宮頸組織進行病理診斷。因LEEP系在低電壓下工作，環形金屬絲電環切除組織邊緣無炭化區，可供病理學檢查［4］。

近年來，宮頸癌的發病呈上升趨勢，表現為年齡越來越年輕，CIN的發生率明顯增加。且有發展為浸潤癌的可能，應早期診斷和治療。子宮頸上皮內瘤變作為宮頸癌的前期病變，其發展成宮頸癌需要一個過程，一般為10～15年，如果在此期間經過廣泛有效的篩查，規范子宮頸病變的診斷治療過程，將是預防宮頸癌的有效途徑［4］。LEEP能較徹底地切除病變組織，阻斷宮頸病變的進一步發展。本組病人均采用利多卡因局麻，無明顯痛苦、術中出血也不多，術后僅有3例在脫痂時出血如月經量，考慮與創面感染及燒灼面面積大造成大片脫痂引起，故術前應排除陰道及宮頸急性感染，術后預防性應用抗生素并合理掌握手術范圍和深度［5］。98例LEEP手術標本中，術前術后病理診斷一致者63例（64.28%），術后病理級別下降25例（25.51%），可能與陰道鏡活檢時取材在病變嚴重部位有關。術后級別上升10例（10.20%），發現宮頸浸潤癌1例，說明LEEP應用對宮頸病變的診斷起了肯定的作用，彌補了陰道鏡對宮頸暴露不清的缺點，而單靠陰道鏡活檢診斷有可能遺漏部分嚴重病變部位。也有學者認為LEEP與陰道鏡下多點活檢可相互補充［6］。本組LEEP手術一次成功率高達95.83%，治療效果好，復發率低。對于年輕有生育需求者，因不影響生育，應為首選，LEEP術后分娩方式，以剖宮產為宜。

總之，宮頸細胞學檢查、陰道鏡下活檢、LEEP術后病理診斷是宮頸病變理想的診斷和治療手段。LEEP以其省時、簡單、安全、費用低廉、宮頸管病變處理好，對鄰近組織損傷小，同時具有手術時間短、術中出血少、并發癥少、治愈率高的優點，術后切片及切緣又能病理檢查，而成為最好的錐切方法，將會得到更廣泛的應用。在宮頸癌早期診斷中具有臨床實用價值，值得推廣應用。

參考文獻

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(收稿日期：2008-01-09 修回日期：2008-03-20)

(編輯：梁明佩)