甘露醇地塞米松聯(lián)合牽引治療頸性眩暈６５例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈；保守治療

文章編號：1003-1383(2008)02-0178-01中圖分類號：R 441.2文獻標識碼：B

頸性眩暈也稱椎動脈壓迫綜合征，是指某些病因引起椎動脈頸外段供血不足影響產(chǎn)生眩暈，為眩暈常見原因之一。頸性眩暈發(fā)作時與頸部活動，姿態(tài)有明顯關(guān)系，常表現(xiàn)有眩暈伴站立不穩(wěn)，嘔吐，惡心及共濟失調(diào)，部分病人轉(zhuǎn)頸可出現(xiàn)跌倒［1］。我院2003年10月~2007年10月采用注射用甘露醇、地塞米松聯(lián)合牽引治療頸性眩暈65例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料 本組65例，男34 例，女31例，年齡23到65歲，平均40.6歲，均以發(fā)作性眩暈為主要癥狀，常伴有耳鳴，視物模糊，惡心，嘔吐，站立不穩(wěn)等癥狀。排除心源性，腦源性以及內(nèi)耳眩暈癥發(fā)作。診斷全部符合潘之清主編《頸椎病》的診斷標準。

2.相關(guān)檢查資料 病例常規(guī)頸椎正側(cè)位片過伸過屈位片，CT或MRI以及頸動脈超聲多普勒（TCD）檢查，均有不同程度頸椎骨質(zhì)增生，橫突孔狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎曲度消失，TCD顯示不同程度椎基底動脈供血不足。

3.治療方法 除常規(guī)給病人臥床枕頜牽引頸部制動，B族維生素口服外，另予地塞米松10 mg加入20％甘露醇注射液250 ml靜滴，每天2次，3～5天為一療程。

4.療效評定標準［1］ 痊愈：癥狀和體征消失，能正常工作和生活；顯效：癥狀和體征基本消失，能正常工作和生活但頸部勞累后有不適感；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征改善能間斷參加活動；無效：癥狀和體征無改善，影響工作和生活。

5.治療結(jié)果 本組痊愈 48 例，占73.8 ％，顯效14例，占21.5%。好轉(zhuǎn)1 例，占1.5%，無效2例，占3.1％。臨床有效率96.9%，TCD復(fù)查結(jié)果平均血流速值較之治療前明顯提高。

討論

頸性眩暈是各種原因引起椎動脈外段血流受影響而產(chǎn)生。隨著解剖學(xué)，病理學(xué)，神經(jīng)病學(xué)及臨床多方面對頸性眩暈深入研究，認為引起頸性眩暈的發(fā)病因素主要有：①機械壓迫因素。瞿東濱等［3］將椎動脈周邊存在的對椎動脈起限制固定作用的骨性以及軟組織因素稱椎動脈的牽系結(jié)構(gòu)，椎動脈被固定其中。骨性增生壓迫或軟組織炎性水腫壓迫導(dǎo)致椎動脈供血改變。大量臨床實踐證明椎動脈缺血癥狀與骨刺大小無正比關(guān)系，大的骨刺不一定產(chǎn)生明顯癥狀，小的骨刺甚至無骨刺也可以出現(xiàn)明顯癥狀。武興杰等通過解剖發(fā)現(xiàn)頸椎反復(fù)急慢性損傷，椎間軟組織發(fā)生無菌性炎癥，粘連帶形成，充血水腫至機械壓迫。②頸交感神經(jīng)刺激因素。認為椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢受壓引起椎動脈扭曲痙攣是頸性眩暈發(fā)病的關(guān)鍵。于騰波等［4］證實：椎動脈表面有交感神經(jīng)節(jié)段分布，對水腫壓迫、炎癥刺激極為敏感。頸性眩暈傳統(tǒng)治療多采用枕頜牽引制動，復(fù)方丹參擴張血管治療方法，其療程長，顯效慢。甘露醇靜脈注射，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水，從而緩解椎間軟組織水腫狀態(tài)。地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，在同類藥物的作用比較其抗炎比值為30［5］，對各種原因引起的炎癥有強大的拮抗作用，減輕炎癥滲出，水腫，從而減輕對椎動脈及交感神經(jīng)的壓迫與刺激。甘露醇與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用還可以起到自由基清除作用，能減輕病理性自由基對正常細胞的損害。

我們在頸性眩暈急性發(fā)作期使用甘露醇，地塞米松聯(lián)合治療能明顯減輕患者的眩暈癥狀，且全部癥狀多在2～3天后緩解，縮短了急性期治療時間，總有效率為96.9%。2例無效者，進行椎動脈造影明確為鉤椎關(guān)節(jié)骨贅向外后突出壓迫椎動脈，后經(jīng)手術(shù)治愈。甘露醇及地塞米松長期應(yīng)用可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，糖皮質(zhì)激素可加速鈣流失，加重骨質(zhì)退行性變，一般使用3～5天基本消除局部水腫，不宜長期使用。對于反復(fù)保守治療無效的頸性眩暈手術(shù)治療仍是不可替代的。

參考文獻

［1］何萬春.頸性眩暈50例臨床分析［J］.臨床薈萃，2005，20(5):866.

［2］劉永盛，常 彬，鄭美麗.綜合治療椎動脈型頸椎?。跩］.山西醫(yī)藥雜志，2005，34(4)：350.

［3］瞿東濱，金大地，鐘世鎮(zhèn).椎動脈V2段與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的解剖觀察［J］.頸腰痛雜志，2001，22(2):98.

［4］于滕波，夏玉軍.椎動脈壁交感神經(jīng)節(jié)后纖維與頸部交感神經(jīng)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(1): 13-15.

［5］婁建石，楊寶峰.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，212.

(收稿日期：2007-12-17 編輯：梁明佩)