鼻咽側位片對診斷兒童腺樣體肥大的意義

【摘要】 目的 通過測定腺樣體鼻咽腔比率（A/N比值）來評定腺樣體的大小，為臨床診斷和手術治療提供參考。

方法 抽取269例患兒，均常規攝取鼻咽側位片，測量A/N比值來判斷腺樣體的大小。結果 26例A/N≥0.81和27例0.71≤A/N＜0.81者需行手術摘除術；201例0.61≤A/N＜0.81者經保守治療后臨床癥狀明顯好轉。結論 鼻咽側位片是診斷腺樣體肥大的簡便、實用的診斷方法，A/N≥0.71為病理性肥大，手術需要根據患兒臨床癥狀和保守治療效果而定。

【關鍵詞】 腺樣體肥大；鼻咽腔；A/N比值

文章編號：1003-1383(2008)02-0171-03中圖分類號：R 814.41文獻標識碼：A

腺樣體屬于淋巴器官，是人體防御組織，對人體免疫功能有一定的作用。腺樣體肥大又稱增殖體肥大、腺樣體增殖癥。是引起兒童上呼吸道疾病的常見原因，臨床上通過纖維喉鏡、鼻咽鏡檢查、鼻咽腔指診和X線鼻咽側位平片檢查來診斷，而前三者不能準確測量鼻咽氣道寬窄及阻塞程度，且常不易得到患兒的配合。筆者利用鼻咽側位投照，能良好顯示鼻咽腔寬窄情況，通過平片測量腺樣體厚度和鼻咽腔寬度，用兩者之比來評估腺樣體的大小，正確估計肥大的腺體與鼻咽腔阻塞的情況，為臨床診斷和治療提供了可靠的依據。

資料與方法

1.一般資料 抽取2005年～2007年因咽痛、鼻塞、打鼾、張口呼吸等上呼吸道癥狀及耳悶、聽力下降等中耳炎癥狀而到廣西南寧市第一人民醫院和廣西區婦幼醫院就診、年齡1～14歲的269例患兒的鼻咽部側位片進行測量。其中男216例，女53例，病程1月～3年。局部檢查:見咽部頂后壁腺樣體肥大，常伴兩側扁桃體紅腫，口咽部常見粘液膿從鼻咽流下，觸診鼻咽頂后壁處軟組織團塊不易出血。

2.方法 均采用鼻咽側位攝片，焦片距為180 cm，患兒端坐或站立側位，下頜略抬高，減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線與地面平行，中心線通過外耳孔前下方各2 cm處，吸氣后攝片，以防軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。

3.通過A/N比值分析病情 沿斜坡顱外面作一切線B，取腺體最突點a'(氣道最窄處)向B作垂線，垂點為d， 即a'd為腺樣體厚度稱為A線。A線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點為c點，cd的距離代表腺體最凸部鼻咽腔的寬度，我們用N表示。A/N比率即腺樣體厚度與鼻咽寬度比率。它可以反映腺樣體大小及鼻咽氣道情況，為臨床提供客觀指標，它是一種簡便、準確的測定腺樣體大小的方法。

線圖1 A線代表腺樣體的厚度。a'點為腺樣體最突點。B線為枕骨斜坡顱外面切線。A:為a'd，為腺樣體最凸點至B線垂直距離。c點為A線向下延長與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點，N:cd的寬度，代表腺體最凸部鼻咽腔的寬度。

結果

1.X線表現 鼻咽頂壁和后壁軟組織增厚，呈圓弧形、平行狀或波浪狀，邊緣光滑，密度均勻一致，前不超過翼板上部，后不低于C2椎體中部，相對應的鼻咽腔變窄，甚至閉塞，周圍骨組織無破壞及增生。以鼻咽頂壁軟組織向下呈弧形突出為主者112例，頂后壁廣泛向下、向前突出者157例，其中邊緣呈圓弧形101例，呈波浪狀118例，平行狀50例。

2.A/N比值可反映腺樣體的大小。通過測量，A/N比值≤0.6者15人(5.6%)，無臨床治療記錄；A/N比值在0.61～0.70者180人(66.9%)，A/N比值在0.71～0.80者48人(17.8%)，A/N比值在0.81～0.90者17人(6.4%)，A/N比值≥0.91著9人(3.3%)。其中26例A/N比值≥0.81和27例A/N比值在0.71～0.80者經保守治療癥狀無改善而進行了手術摘除術后，癥狀痊愈或臨床癥狀明顯改善；其余201例患兒A/N比值在0.61～0.80者經局部滴鼻用藥，全身應用抗生素和糖皮質激素等治療后臨床癥狀明顯好轉。

討論

腺樣體又名增殖體、增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體等，位于鼻咽腔頂壁、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團淋巴組織，表面覆以假復層纖毛柱狀上皮，于小兒出生時即已存在，在嬰兒6個月后漸增多，3～6歲時增長最快，10歲以后漸萎縮，25歲左右才穩定［1］。腺樣體與腭扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環，成為吸入性或攝入性抗原的最早接觸部位，是呼吸道第一道防御門戶。近年來研究認為扁桃體和腺樣體等淋巴器官對人體免疫有一定的作用，故不主張在兒童生長期內輕易摘除扁桃體和腺樣體。

當長期反復炎性刺激，即可導致腺樣體的病理性肥大，腺樣體肥大造成咽鼓管口狹窄而引起分泌性中耳炎，出現阻塞性聽力下降、耳鳴等癥狀；堵塞后鼻孔，致呼吸困難、張口呼吸，打鼾；典型者表現增殖體面容即鼻孔狹小，唇厚上翻，上門齒暴露突出，面容呆笨，臨床上可合并漏斗胸或肺心病［2］；堵塞鼻腔可致長期鼻塞，影響鼻腔通氣、鼻竇引流，致慢性鼻炎、鼻竇炎。小兒常在睡眠時打鼾，甚至影響小兒的鼻腔、口腔、胸腔以至整個身體發育。一般認為腺樣體肥大與鼻咽部的炎癥有密切關系，肥大者其鼻咽部黏膜下淋巴濾泡亦同樣增生肥大。

由于腺樣體位于鼻咽頂后壁，雖然纖維喉鏡、鼻咽鏡檢查可直接觀察增大的腺樣體而明確診斷，但小兒難以合作，故鼻咽側位片更顯必要。一張高質量的鼻咽側位片是診斷的重要因素之一，拍鼻咽側位片時一定要在吸氣時曝光，吸氣時軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達到最大，此時的鼻咽腔狹窄方為真正狹窄，否則會因呼氣時軟腭抬高而造成鼻咽腔變窄之假象。

因腺樣體正常大小和病理性增大的界限標準不明確而影響診斷和治療。自從1979年Fujioka等首次描述了A/N以后，A/N比率可以作為指示腺樣體肥大的一個客觀指標。因為A/N比率既可以反映腺樣體的大小，又描述了鼻咽氣道容積，同時還可以排除人為因素的干擾，為臨床診斷及治療提供了可靠的依據。本組結果亦證實了這點。鼻咽側位片及A/N比率的測量在腺樣體肥大的診斷及治療中有較重要的應用價值，現應用最為廣泛。測量鼻咽部軟組織厚度的方法各有不同［1，3，4，5］，我們采用李東輝［3］的方法，因其十分簡便、準確，更能反映肥大的腺樣體所致鼻咽腔狹窄的實際。A/N比值在確定腺樣體肥大的分度上亦無固定值，各個文獻上報道的略有差異［4～8］。我們考慮到兒童腺樣體的生理性肥大，認為A/N≤0.60屬于正常范圍，0.61～0.70為中度肥大，≥0.71為病理性肥大。一些作者［8，9］把A/N比值≥0.71定為外科刮除的指征，本組48例患兒A/N比值在0.71～0.80者中有21例經保守治療后癥狀好轉而無需手術摘除，只有27例A/N比值在0.71～0.80 和26例A/N比值≥0.81者經保守治療癥狀無改善后才進行了手術摘除術。故是否手術應根據患兒臨床癥狀及保守治療效果而定。

總之，鼻咽部X線側位片是診斷小兒腺樣體肥大較為簡便、實用的診斷方法，易為患兒、臨床醫師及放射科醫師所接受。A/N≤0.60屬于正常范圍，0.61～0.70為中度肥大，≥0.71為病理性肥大，是否手術應根據患兒臨床癥狀及保守治療效果而定。

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(收稿日期：2008-01-28 編輯：梁明佩)