兒產(chǎn)科醫(yī)師合作開(kāi)展新生兒窒息新法復(fù)蘇的體會(huì)

【摘要】 目的 探討兒產(chǎn)科醫(yī)師合作開(kāi)展新生兒窒息新法復(fù)蘇的效果。

方法 回顧性對(duì)比分析以兒產(chǎn)科醫(yī)師合作開(kāi)展ABCDE新法復(fù)蘇措施的觀察組和實(shí)施興奮呼吸中樞為主的舊法復(fù)蘇措施的對(duì)照組，比較兩組新生兒窒息率、重復(fù)窒息率及窒息病死率。結(jié)果 新法復(fù)蘇的窒息率、重度窒息率及窒息病死率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 兒產(chǎn)科合作開(kāi)展新法復(fù)蘇是降低窒息發(fā)生率、重度窒息率及窒息病死率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；新法復(fù)蘇

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0167-02中圖分類號(hào)：R 722.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，全世界每年五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息（據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年統(tǒng)計(jì)）。運(yùn)用當(dāng)代先進(jìn)的科學(xué)手段可以極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。我國(guó)衛(wèi)生部和中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)共同合作，于2003年7月在中國(guó)正式建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，并組織翻譯了美國(guó)第4版新生兒復(fù)蘇教程（NRP）［1］。我院于2004年根據(jù)此教材對(duì)兒科、產(chǎn)科、助產(chǎn)人員、麻醉師等有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，并開(kāi)展兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房或(手術(shù)室)與產(chǎn)科合作進(jìn)行新生兒窒息新法復(fù)蘇，取得了滿意的效果。

資料與方法

1.臨床資料 選擇1998年至2000年在我院產(chǎn)科出生的1526例新生兒為對(duì)照組；2004年至2006年出生的2729例新生兒為觀察組。對(duì)照組1526例中，男798例，女728例，胎齡 30 w～36＋6 w 88例，≥37 w 1438例；出生體重＜2500 g 90例，2500 g～4000 g 1414例，＞4000 g 22例；高危兒756例，正常胎兒770例；其中宮內(nèi)窘迫360例，羊水Ⅲ°胎糞污染265例，胎膜早破97例，其他105例（包括胎位不正、產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)期產(chǎn)等），手術(shù)產(chǎn)488例（包括剖宮產(chǎn)、胎頭吸引、臀位牽引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；觀察組2729例中，男1540例，女1189例；胎齡 30 w～36＋6 w 155例，≥37 w 2574例；出生體重＜2500 g 140例，2500 g～4000 g 2514例，＞4000 g 75例；高危兒1413例，正常胎兒1316例；其中宮內(nèi)窘迫688例，羊水Ⅲ°胎糞污染602例，胎膜早破220例，其他200例（包括胎位不正、產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)期產(chǎn)等），手術(shù)產(chǎn)1206例（包括剖宮產(chǎn)、胎頭吸引、臀位牽引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重、宮內(nèi)環(huán)境、分娩方式等比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.復(fù)蘇方法 觀察組采用新法復(fù)蘇，即兒科醫(yī)師在胎兒娩出前到產(chǎn)房或手術(shù)室與產(chǎn)科醫(yī)師合作，提前做好復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備。胎兒一出生，快速評(píng)估五項(xiàng)指標(biāo)：羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤(rùn)？是否足月？五項(xiàng)指標(biāo)中，只要有一項(xiàng)為否，即予初步復(fù)蘇，初步復(fù)蘇后評(píng)價(jià)呼吸、心率和膚色三項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定下一步復(fù)蘇方案［1］。復(fù)蘇時(shí)按ABCDE方案進(jìn)行。復(fù)蘇的一般順序是：初步復(fù)蘇（包括保溫、擺正體位、清理呼吸道、擦干全身、刺激、必要時(shí)給氧）→ 面罩正壓給氧 → 胸外按壓 → 應(yīng)用藥物。但對(duì)有特殊情況應(yīng)予特殊處理：如有羊水胎糞污染、無(wú)活力的窒息兒應(yīng)立即予氣管插管行氣管內(nèi)吸引。新法復(fù)蘇組2729例新生兒中，僅需初步復(fù)蘇處理的2467例，正壓人工呼吸128例，氣管插管加正壓人工呼吸19例，正壓人工呼吸加胸外按壓7例，加用藥物復(fù)蘇的3例。對(duì)照組采用舊法復(fù)蘇，復(fù)蘇時(shí)無(wú)兒科醫(yī)師合作，不按ABCDE方案，主要采用拍打、口對(duì)口吹氣、酒精擦身，應(yīng)用可拉明，洛貝林等呼吸劑等。

3.觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組均以阿氏評(píng)分作為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。比較兩組新生兒窒息率、重度窒息率以及窒息病死率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組窒息145例，其中重度窒息30例，死亡14例；觀察組窒息163例，其中重度窒息18例，死亡6例，均為轉(zhuǎn)新生兒科后因合并其他疾病死亡（其中4例為家長(zhǎng)放棄治療而死亡）。兩組的窒息發(fā)生率、重度窒息率及窒息病死率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表1。表1 兩組復(fù)蘇結(jié)果的比較（n，％）

討論

新法復(fù)蘇是以秒為計(jì)時(shí)而進(jìn)行的一項(xiàng)工作，并強(qiáng)調(diào)每次分娩至少應(yīng)該有一名主要負(fù)責(zé)照料新生兒而且具備復(fù)蘇技

能的醫(yī)務(wù)人員。由于復(fù)蘇后的新生兒有轉(zhuǎn)入兒科繼續(xù)觀察治療的可能，因此，兒科醫(yī)師提前到場(chǎng)做好準(zhǔn)備，有利于及時(shí)復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理［2］。我院雖屬基層醫(yī)院，但歷年來(lái)產(chǎn)科分娩例數(shù)列全市之首，為更好地提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量，降低新生兒窒息發(fā)生率、重度窒息率及窒息病死率，我院自2004年起堅(jiān)持兒產(chǎn)科合作、兒科醫(yī)師提前到產(chǎn)房或手術(shù)室開(kāi)展新法復(fù)蘇，提高了復(fù)蘇的成功率，明顯降低了窒息發(fā)生率、重度窒息率及窒息病死率（P＜0.05或0.01）。提示兒產(chǎn)科合作、開(kāi)展新法復(fù)蘇是降低窒息發(fā)生率、重度窒息率及窒息病死率的有效措施。通過(guò)幾年的實(shí)踐，對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇，我們有以下體會(huì)：

①加強(qiáng)培訓(xùn)，推廣應(yīng)用新法復(fù)蘇，是降低新生兒窒息發(fā)生率和病死率的有效措施。對(duì)兒產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉師進(jìn)行新法復(fù)蘇的理論及技能操作培訓(xùn)，要求參加培訓(xùn)的每位醫(yī)務(wù)人員都要牢記新生兒復(fù)蘇流程圖，熟練掌握復(fù)蘇的程序和方法，切實(shí)掌握三大適宜技術(shù)（面罩正壓給氧、心臟按壓、氣管插管）、吸引技術(shù)及合理用藥，并定期進(jìn)行復(fù)蘇技術(shù)考核。同時(shí)也將新生兒復(fù)蘇技術(shù)對(duì)縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而達(dá)到推廣普及新法復(fù)蘇的目的［3］。

②加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健。兒產(chǎn)科合作把好出生第一關(guān)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和胎兒宮內(nèi)窘迫，并及時(shí)處理，兒產(chǎn)科合作和嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案。每次分娩均有受過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)的1～2名醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，特別要求兒科醫(yī)師在分娩前到場(chǎng)做好復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備。根據(jù)呼吸、心率、膚色來(lái)評(píng)價(jià)決定下一步復(fù)蘇措施，分秒必爭(zhēng)，迅速有效的進(jìn)行規(guī)范化復(fù)蘇，縮短缺氧時(shí)間［4］。重點(diǎn)做好清理呼吸道，因?yàn)锳是復(fù)蘇的關(guān)鍵，A解決了，BC也就迎刃而解了［4］。保持正確體位（頭略低于軀體，肩部墊高1.5～2.0 cm），對(duì)開(kāi)放氣道、引流或吸出分泌物較為重要；對(duì)有胎糞污染、羊水粘稠、無(wú)活力者，應(yīng)先予氣管插管、吸凈氣管內(nèi)胎糞及羊水后，再刺激建立呼吸，以減少肺部的并發(fā)癥。筆者認(rèn)為作為基層醫(yī)院能做到兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房(手術(shù)室)與產(chǎn)科合作進(jìn)行新生兒窒息新法復(fù)蘇，并獲得了顯著的效果，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

［1］美國(guó)兒科學(xué)會(huì).美國(guó)心臟學(xué)會(huì). 新生兒窒息復(fù)蘇教材［M］.第4版（中譯本）.衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司合作項(xiàng)目，2003，1-22.

［2］石樹(shù)中. 盡快普及新生兒新法復(fù)蘇為降低兒童死亡率而奮斗［J］.新生兒科雜志，1997，12：1-2.

［3］虞人杰. 新生兒窒息復(fù)蘇存在問(wèn)題及防治對(duì)策［J］.臨床兒科雜志，2002，8：451-453.

［4］石樹(shù)中. 關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇方法的建議［J］.中華兒科雜志，1994，32：301.

(收稿日期：2008-02-02 修回日期：2008-04-08）

(編輯：梁明佩)