腦卒中后抑郁的早期干預療效觀察

【摘要】 目的 觀察腦卒中后抑郁早期給予抗抑郁藥和心理干預的療效。

方法 將入選的80例腦卒中后抑郁患者隨機分為兩組，對照組38例采用常規治療，觀察組42例在對照組基礎上加入氟西汀口服20 mg Qd，同時給予心理干預和日常生活能力訓練。兩組療程均為4周。結果 治療后兩組神經功能缺損評分、Barthel指數評分和漢密爾頓抑郁量表評分均顯著改善（P＜0.05或＜0.01），但觀察組的改善程度較對照組更明顯（P＜0.05）。結論 腦卒中后抑郁早期給予抗抑郁藥和心理干預，能促進患者的全面康復，提高療效。

【關鍵詞】 腦卒中后抑郁；早期干預

文章編號：1003-1383(2008)02-0153-02中圖分類號：R 743.3文獻標識碼：A

腦卒中后抑郁（PSD）是患腦血管病（包括腦出血和腦梗塞）后產生的一種負性情緒反應，主要表現為情緒低落、自責自罪、憂傷或郁悶、睡眠障礙等，是阻礙卒中患者神經功能和日常生活能力恢復的重要因素，PSD還能增加腦血管病的死亡率。故對PSD及早診斷和實施有效的干預措施可減輕患者軀體和精神上的痛苦，提高生活質量，從而減輕了家庭和社會負擔。為評價PSD的干預效果，本研究比較了干預前后神經功能缺損評分，日常生活能力（ADL）改良的Barthel（MBI）指數評分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。

資料與方法

1.臨床資料 收集2005年8月至2006年5月在我科住院的248例急性腦血管病合并PSD患者80例（32.3％），除外癡呆、失語、意識障礙、影響表達的患者，既往均無腦器質性病變和精神疾病史。腦梗死62例，腦出血18例；輕度PSD 30例，中度PSD 36例，重度PSD 14例。將80例患者隨機分兩組，觀察組42例，其中男18例，女24例，平均年齡62.4±5.9歲，病程4.3±1.2周；對照組38例，其中男15例，女23例，平均年齡61.5±4.8歲，病程4.5±1.1周。兩組性別、年齡、卒中類型、神經功能缺損評分、ADL的MBI評分、HAMD評分均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 對照組采用急性腦卒中的常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用抗抑郁藥物氟西汀20 mg Qd和進行心理干預。

心理干預方法為：每周5次，每次不少于30分鐘，療程4周，包括矯正不良生活習慣，針對患者存在的心理問題，讓患者充分宣泄，傾聽患者傾訴，采取開導、勸解、安慰、鼓勵、支持等方法，關心、理解患者，并進行日常生活活動能力訓練。治療4周后比較各項指標評分情況。

3.診斷和評定標準

（1）腦卒中后抑郁的診斷標準 在排除器質性精神障礙所致的抑郁后以情緒低落為主要表現，持續超過2周，且伴有以下各項中的4項：①對日常生活無興趣；②精力減退，持續疲勞感；③精神反應遲滯；④自我評分過低；⑤思考能力下降；⑥聯想困難，有自殺想法；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退；⑨性欲減退。

（2）神經功能缺損的評定按照全國第四屆腦血管病通過的《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》［1］，最高分45分，最低分0分，輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。

（3）ADL評定采用改良Barthel（MBI）指數法。ADL評定項目包括個人衛生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、認識交流動作、床上運動、移動動作及入浴動作共50個項目，每項滿分2分，總分100分。0～20分：完全殘疾，生活完全依賴；21～40分：中度功能障礙，生活依賴明顯；41～60分：重度功能障礙，生活需要幫助，＞60分：生活基本自理。

（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分總分＜8分無抑郁癥狀，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

4.統計學方法 計量資料以-±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

治療4周后，兩組神經功能缺損評分及HAMD評分與治療前比較均顯著下降，MBI評分顯著上升（P＜0.05或＜0.01）。采取干預措施后觀察組神經功能缺損評分及HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05）；MBI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

討論

PSD是腦卒中患者常見的并發癥，患者常常伴有肢體功能障礙，認知功能損害和較高的死亡率。PSD的病因和發病機制目前尚不十分清楚，可能的因素有：①神經生物學因素（如神經功能缺損程度和日常生活能力等），單胺類神經遞質及神經解剖學機制：去甲腎上腺素能和5HT能神經元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦和基底節到達額葉皮質，病變累及上述部位可影響5HT能和去甲腎上腺素能神經通路導致去甲腎上腺素和5HT含量下降而引起抑郁。前額皮質下去甲腎上腺素（NE）能神經元和5HT能神經元及其通路受到損害，尤其是左側，增加了PSD的發生。Tang等［2］的研究表明皮質下和大腦前動脈供血區域損害是PSD的獨立危險因素。②精神社會心理因素（如社會支持和家庭關系等）。卒中作為一個負性生活事件，患者由于神經功能缺損，心理認知評價、社會功能障礙等的相互作用而導致抑郁。③人格因素：病前有神經質的患者容易導致PSD。

對于PSD的出現時間，一般認為其發病高危期為卒中后2年，國內有研究顯示，卒中恢復期即卒中后2個月至1年期間PSD發生率最高［3］，國外報道一般認為PSD多發生在卒中后3～6個月［4］。本研究推測早期抗抑郁干預治療可以逆轉PSD的病理發病機制，若不及時治療，則可能喪失抗抑郁治療的最佳時間，將有可能影響神經功能的康復，對PSD治療可能存在抗抑郁治療時間窗，早期應用抗抑郁藥可以改善認知功能，促進肢體功能的康復，全面提高生活質量，明顯降低因PSD的負性情緒特別是絕望而致的死亡率。

本研究表明，對于PSD患者在注重藥物干預治療的同時，還應重視心理干預。矯正患者的不良認知，調動其主觀能動性，積極配合康復訓練，有助于PSD患者的全面康復，藥物和心理治療的聯合將明顯提高療效。

參考文獻

［1］陳清堂.腦血管疾病分類診斷要點、神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1999，29167：379.

［2］Tang WK，Chan SS，Chiu HF，et al.Poststroke depression inChinese_patients:frequency，psyhosocial，clinical，and_radidogicaldeterminants［J］.J Geriatr Psychiatry Neurol，2005，18:45-51.

［3］龍 潔，劉永珍，蔡焊基，等.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究［J］.中華神經科雜志，2001，34(3):145-148.

［4］Huff W，steckel R，Sitzer M.Poststroke depression:risk factors and effects on the course of the stroke［J］.Nervenarzt，2003，74:104-114.

(收稿日期：2008-01-21 編輯：梁明佩)