２型糖尿病患者踝臂指數與尿蛋白的關聯研究

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者踝臂指數與尿蛋白的關系。

方法 采用橫斷面研究方法，選取踝臂指數正常的2型糖尿病患者（正常組）與踝臂指數降低的2型糖尿病患者（減低組）各50例，測量所有患者尿微球蛋白(β2MGT)、尿白蛋白(Alb)、尿球蛋白(IgG)，比較兩組尿蛋白指標差異，并分析差異顯著指標與踝臂指數間相關性。結果 減低組患者β2MGT，Alb較正常組高，差異有統計學意義(P＜0.01)。踝臂指數與β2MGT，Alb都呈現負相關，相關有統計學意義(P＜0.05或0.01)。結論 2型糖尿病患者踝臂指數與尿β2MGT以及Alb水平密切相關。

【關鍵詞】 糖尿病；踝臂指數；蛋白尿

文章編號：1003-1383(2008)02-0151-02中圖分類號：R 581.7 文獻標識碼：A

微量蛋白尿與2型糖尿病并發癥發生率和病死率密切相關［1］。踝臂指數是踝部動脈與橈動脈收縮壓的比值，是診斷周圍動脈粥樣硬化的可靠指標。動脈粥樣硬化是糖尿病微量蛋白尿發病的病理基礎之一［2，3］。流行病學研究證實，踝臂指數減低可使心血管事件和死亡增加。糖尿病患者踝臂指數是否與微量蛋白尿有關聯，是我們非常感興趣的問題。我們分析100例2型糖尿病患者踝臂指數與微量蛋白尿關系，報道如下。

資料與方法

1.研究對象 選擇2003年3月～2007年12月在我院住院的2型糖尿病患者。排除標準：1型糖尿病患者；合并嚴重感染、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥；合并肺癌、肝功能異常及胰腺外分泌疾病、其他腎臟、內分泌疾病等，同意參加本研究并簽署知情同意書。根據踝臂指數，選取正常組與減低組患者各50例。

糖尿病診斷標準：由兩名醫師詢問糖尿病診斷時間、診斷醫院、用藥史及血糖控制情況，診斷醫院至少為二級甲等以上醫院，診斷標準參照美國糖尿病協會1997年提出的診斷標準，即癥狀+空腹血漿葡萄糖大于或者等于7.0 mmol/L，或隨機血糖大于或者等于11.1 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2HPG大于或者等于11.l mmol/L。糖尿病病程以出現糖尿病癥狀開始計算，無癥狀者以確診日期作為起始點。

2.踝臂指數測量和計算方法 使用5 MHz手持超聲探頭(CBA1304)。血壓計袖帶寬10 cm，長40 cm。受檢者平臥，休息5 min。監測者手持超聲探頭，沿動脈走行區域緩慢移動，直至獲取最強信號，快速對袖帶進行充氣，待動脈波動聲消失后，繼續充氣使壓力再升高至少20 mmHg，緩慢放氣(2～4 mmHg/s)，血流恢復時的第一聲對應的讀數即為該動脈的收縮壓，循右側肱動脈，右側足背動脈，右側脛后動脈，左側足背動脈，左側脛后動脈，左側肱動脈的順序依次測量并記錄。每側下肢的踝臂指數等于該側踝動脈收縮壓(取脛后或足背動脈收縮壓的高值)與雙側肱動脈收縮壓高值之比。分別計算兩側的踝臂指數，取低值進行分析。任意一側踝臂指數＜0.90定義為踝臂指數減低。

3.尿蛋白測量 測量尿蛋白指標包括尿微球蛋白(β2MGT)、尿白蛋白(Alb)和尿球蛋白(IgG)。所有患者留晨尿進行β2MGT、Alb、IgG檢查，采用放射性免疫法測定含量(試劑盒來自北京原子能科學研究所同位素研究所)。

4.統計學處理 數據用均數±標準差表示。采用SPSS 11.1進行統計分析。組間尿蛋白指標比較采用t檢驗；差異顯著指標與踝臂指數間相關性分析采用Pearson相關。以P＜0.05為有統計學差異。

結果

1.兩組觀察項目的比較 踝臂指數正常組與減低組除病程差異有統計學意義外(P＜0.05)，性別、年齡以及血糖水平差異均無統計學意義(P＞0.05)。踝臂指數減低組患者β2MGT與Alb水平都高于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者IgG水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.相關性分析 將全部100名患者踝臂指數(1.07±0.10)與β2MGT(0.31±0.04)以及Alb(6.875±1.51)水平進行相關性分析，發現踝臂指數與β2MGT以及Alb水平均呈負相關，相關系數分別為：-0.8004(P＝0.006)，-0.7683(P＝0.017)，均有統計學意義(P＜0.05或0.01)。討論

尿微量蛋白是腎臟腎小球血管病變導致，是早期糖尿病的指標之一。糖尿病血管病變常同時累及冠狀動脈、腦動脈和外周動脈等全身多處血管床，所以一處血管病變提示其他部位的血管可能也有病變［4］。踝臂指數對于糖尿病患者外周血管功能狀態的診斷和預后分析都有一定的價值［5］。踝臂指數是否可以評價腎臟血管病變情況，是我們感興趣的問題。

我們研究不同踝臂指數2型糖尿病患者尿蛋白情況，發現：踝臂指數減低患者β2MGT與Alb水平都高于正常組，但是兩組患者IgG水平差異無統計學意義。踝臂指數與β2MGT以及Alb水平均呈負相關。提示踝臂指數可以在一定程度上反映2型糖尿病患者β2MGT與Alb水平。

糖尿病患者的腎小球血管損害，是尿蛋白排出增加的主要原因。腎小球基底膜的磷酸酯成分引起基底膜葡萄糖胺糖化，增加腎小球基底膜通透性，使尿蛋白排出增加。而腎小球血管損害導致腎小球壓力升高，影響前列腺素代謝，改變血管阻力，腎小球處于高濾過狀態，也可致尿蛋白排出增加。另外，高血糖直接損害腎組織，或者通過增加多元醇途徑活性、糖基化終末產物生成、組織氧化應激及減少細胞外基質降解等加重組織損傷，也是糖尿病患者蛋白尿的重要原因［6～8］。踝臂指數與β2MGT、Alb水平呈現一定的相關性，是因為踝臂指數是外周血管功能狀態的反映，能一定程度體現腎臟血管損害情況［4，5］。

踝臂指數測定客觀、簡便，可重復性好，無創傷，不但可以用來評估糖尿病患者的外周血管功能狀態，還可以評估尿蛋白水平，對糖尿病腎病有一定價值［9］。踝臂指數反復多次測量較1次測量更具臨床價值，臨床應用中應該注意。

本研究中，糖尿病患者病程與尿蛋白水平有關，踝臂指數減低組患者糖尿病病程比踝臂指數正常組要長，所以踝臂指數與糖尿病患者尿蛋白的關系需要進一步闡明。另外，該研究屬于橫斷面調查，入選病例少，抽樣誤差估計較大。該研究結論尚需大樣本的前瞻性觀察進一步驗證。

參考文獻

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(收稿日期：2008-01-10 編輯：梁明佩)