卡維地洛治療充血性心力衰竭臨床觀察

【摘要】 目的 觀察常規治療下的充血性心力衰竭（CHF）在聯用β受體阻滯劑后的療效。

方法 選擇112例病因不同的CHF患者，隨機分為兩組，對照組56例予強心、利尿和擴血管等常規治療，治療組56例加用β受體阻滯劑卡維地洛。監測治療前后兩組心功能和超聲心動圖參數的變化。結果 治療組總有效率為91.1%；對照組總有效率為76.8%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后超聲心電圖參數（LVES、LVED、LVEF）較對照組有明顯改善（P＜0.01）。結論 在常規治療的基礎上，應用卡維地洛可提高治療CHF的療效。

【關鍵詞】 卡維地洛；心力衰竭

文章編號：1003-1383(2008)02-0150-02中圖分類號：R 541.6+2文獻標識碼：A

充血性心力衰竭（CHF）是引起心臟病患者死亡的重要原因。多項研究表明，β受體阻滯劑能改善CHF患者的心功能，提高血管擴張劑，利尿劑和強心劑治療CHF的效果，改善遠期預后。我院于2005年1月～2007年2月在常規治療心衰基礎上，聯用β受體阻滯劑卡維地洛治療不同病因的心臟病合并CHF 56例，獲得了滿意臨床療效。

對象與方法

1.病例選擇 選取因CHF入住本院112例患者，且超聲心動圖測得LVEF≤40%，排除以下病例：病態竇房結綜合癥，嚴重竇性心動過緩，Ⅱ度以上房室傳導阻滯，慢性阻塞性肺病，嚴重肝、腎疾患，低血壓（SBP＜90 mmHg、DBP＜60 mmHg）。隨機分為兩組，治療組56例，男32例，女24例，年齡35～76歲(平均64歲)，其中缺血性心肌病患者25例，高血壓性心臟病14例，擴張型心肌病17例，心功能分級(NYHA)：Ⅱ級9例、Ⅲ級29例、Ⅳ級18例。對照組56例，男30例，女26例，年齡38～74歲（平均63歲），缺血性心肌病24例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病患者16例，心功能分級（NYHA）：Ⅱ級7例、Ⅲ級28例、Ⅳ級21例。兩組性別、年齡、基礎疾病以及心功能分級等比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法 兩組均予常規的強心、利尿、擴張血管（硝酸酯類）及血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），治療組在上述基礎上，病情穩定后加用卡維地洛（商品名：絡德10 mg/片），起始劑量2.5 mg，Bid，服用一周后能耐受者逐漸加量，目標劑量為30 mg/日，療程4個月，凡用藥后癥狀加重，靜息心率＜55次/分，或SBP＜90 mmHg者，予以減量或停用。

3.觀察指標 ①臨床癥狀和體征：胸悶、心悸、呼吸困難、心率、血壓及肺部濕羅音；②實驗室檢查：血常規、肝、腎功能、血糖、血脂、電解質；③超聲心動圖：左室射血分數（LVEF）；左室舒張末期內徑（LVED），左室收縮末期內徑（LVES），臨床評價心功能分級。

4.療效判定標準 根據衛生部頒發的《新藥臨床研究指導原則》標準。顯效：心功能改善2級或以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無明顯變化或加重。顯效+有效合計為總有效。

5.統計學處理 計量資料以-±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組療效的比較 治療組在隨訪中有1例因心率＜50次/分而停藥（歸為無效），1例猝死;對照組中有3例死于心力衰竭。治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為76.8%，兩組比較具有統計學意義，χ²＝4.24，P＜0.05。見表1。

2.超聲心動圖參數變化 2組治療后LVEF均有提高，心臟縮小；而治療組明顯優于對照組（P＜0.01），見表2。

注：組內治療前后比較，P＜0.01；組間治療后比較，P＜0.01。

3.不良反應 治療組中有1例出現竇性心動過緩，無低血壓發生，用藥后，肝、腎功能、電解質、血脂、血糖均無明顯改變。

討論

1992年packer提出CHF的發生和/或加重的神經內分泌學說，認為神經內分泌的激活在CHF的發生或惡化中起主導作用，尤其是交感神經興奮性顯著提高，導致高血濃度的兒茶酚胺釋放，并長期作用于心肌，引起心肌β1受體下調［1］，對兒茶酚胺的敏感性下降，激活腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS），促使心肌重塑發生和心肌自律性增高而加重CHF。近年來，大規模多中心臨床試驗發現，在用抗CHF藥物基礎上，加用β受體阻滯劑不僅可減輕CHF患者癥狀，提高運動耐量，還可改善生存率，減少住院率，延緩CHF的進展［2］。因此，β受體阻滯劑已成為CHF的標準治療藥物?？ňS地洛是一種新的非選擇性的腎上腺受體阻滯劑，具有β1、β2和α1受體阻滯作用。其改善心功能的可能機制為：①阻斷α1受體，擴張外周血管，降低總外周阻力，減輕心臟后負荷；②阻斷β受體作用，抑制腎素血管緊張素系統（RAS），阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，從而減輕水鈉潴留；③通過阻斷β1、β2和α1，抑制交感神經系統，糾正了交感神經支配不均造成的室壁運動異常，減慢心室率，降低心肌氧耗量及能量的需求。④具有抗氧化、抗增殖、抗細胞凋亡及抗內皮素的作用。

本研究結果顯示，卡維地洛能顯著改善CHF患者心功能和左室收縮力，且優于常規治療組（P＜0.01），提示卡維地洛對左室重塑有逆轉作用［3］。因此，對心功能NYHA分級為Ⅱ、Ⅲ級、LVEF＜40%，病情穩定且無禁忌證者都可使用卡維地洛，而對心功能Ⅳ級者，需待病情穩定后方可從小劑量開始，逐漸增量，長期應用。

參考文獻

［1］呂茂家.抗心衰藥物對心肌β受體密度的影響及臨床意義［J］.國外醫學·藥學分冊，1993，20（3）：132-135.

［2］Hunt sA.Acc / AHA task force on pracfice guideline.Acc/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult［J］.J Am Coll cardiol，2005，46(6)：1-82.

［3］吳 鏡，盛 勇.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭［J］.心血管康復醫學雜志，2002，11（4）：342-343.

(收稿日期：2007-12-03 編輯：梁明佩)