極化液治療心肌缺血的療效觀察

【摘要】 目的 觀察極化液在治療心肌缺血中的作用。

方法 將收治的286例心肌缺血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組141例予常規(guī)治療，治療組145例在此基礎(chǔ)上接受極化液治療，比較心電圖中各導(dǎo)聯(lián)ST段變化及超聲心動(dòng)圖中左室射血分?jǐn)?shù)變化。結(jié)果 治療組用藥后心肌缺血改善情況較對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.05），而心功能提高亦較對(duì)照組有顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論 極化液對(duì)慢性心肌缺血患者具有良好的保護(hù)心肌、改善心肌缺血、恢復(fù)心肌收縮功能的作用。

【關(guān)鍵詞】 極化液；慢性心肌缺血；心肌收縮功能

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0146-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 541.6+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

我院2004年9月至2007年3月收治冠心病并心功能不全患者286例，其中145例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用極化液治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 286例均系我院2004年9月至2007年3月收住院的冠心病并心功能不全患者，其中男204例，女82例；年齡42～88（平均72.3）歲；病程1～30（平均5.4）年。其中合并高血壓病者152例，合并快速型心房纖顫者34例，合并糖尿病者54例，既往有心肌梗死病史者6例。按NYHA分級(jí)方案，心功能Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)194例、Ⅳ級(jí)57例，按1979年WHO冠心病分型標(biāo)準(zhǔn)，286例患者均屬于缺血性心肌病型冠心病。隨機(jī)分為兩組，治療組145例，男103例，女42例，年齡42～88（67.5±13.6）歲；對(duì)照組141例，男101例，女40例，年齡48～88（70.1±12.3）歲。兩組患者年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.治療方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療：如吸氧、抗凝、抗心律失常、降脂、降壓、改善冠狀動(dòng)脈血供，治療組在此基礎(chǔ)上加用極化液，即10％葡萄糖注射液500 ml＋胰島素12 U＋10％氯化鉀注射液10 ml，靜脈滴注，每日一次，2周為一療程。觀察并記錄治療前后兩組心電圖側(cè)壁（I 、avL）、下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)及廣泛前壁（V1、V2、V3、V4、V5）各導(dǎo)聯(lián)ST段變化、二維超聲心動(dòng)圖中左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平的改變。

3.療效判斷 以心電圖側(cè)壁、下壁及廣泛前壁某區(qū)域內(nèi)各導(dǎo)聯(lián)均有ST段下移超過(guò)0.05 mV為陽(yáng)性，治療后各區(qū)域內(nèi)導(dǎo)聯(lián)ST段全部恢復(fù)正常（如側(cè)壁I、 aVL導(dǎo)聯(lián)ST段均無(wú)下移）或治療前某區(qū)域內(nèi)各導(dǎo)聯(lián)ST段下移明顯，治療后某區(qū)域內(nèi)各導(dǎo)聯(lián)ST段向上恢復(fù)超過(guò)0.05 mV的為有效（ST段下移小于0.05 mV的不計(jì)入統(tǒng)計(jì)）。

通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者治療前后LVEF的變化，LVEF水平增加10%為有效，增加20%為顯效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用Foxpro數(shù)據(jù)庫(kù)管理，并用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.治療前后兩組患者各區(qū)域內(nèi)導(dǎo)聯(lián)ST段變化情況 治療前治療組與對(duì)照組在心電圖中各區(qū)域心肌缺血改變無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療一個(gè)療程后，治療組較對(duì)照組在ST段陽(yáng)性率下降水平上有明顯差異(P＜0.05)，由此說(shuō)明極化液在改善心肌缺血方面有一定的效果。見(jiàn)表1。

2.治療前后兩組患者LVEF水平改善情況 治療前治療組與對(duì)照組在LVEF上無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而治療后治療組LVEF較對(duì)照組有顯著提高(P＜0.01)，有效率及顯效率均較對(duì)照組顯著增加(P＜0.05或0.01)。由此說(shuō)明極化液在心肌缺血患者中具有改善心肌收縮功能的作用。

討論

極化液作為細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)劑用于輔助治療缺血性心肌病已有40年的歷史［1］。 1998年拉丁美洲心臟學(xué)研究中心協(xié)助組（ECLA Collaborative Group）進(jìn)行了“溶栓治療時(shí)代最大的極化液臨床試驗(yàn)”［2］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)極化液治療組死亡、嚴(yán)重心力衰竭和非致死性心室顫動(dòng)的發(fā)生率比對(duì)照組降低40%，再灌注時(shí)加極化液治療的急性心肌梗死患者的病死率由對(duì)照組的15.2%降至5.2%，即危險(xiǎn)度降低66%。

當(dāng)心肌細(xì)胞缺血、缺氧時(shí)，由于代謝障礙，ATP產(chǎn)生減少，從而激活I(lǐng)K、ATP（ATP敏感性鉀電流）促進(jìn)鉀外流；同時(shí)由于ATP產(chǎn)生減少，鈉泵外運(yùn)降低，細(xì)胞內(nèi)鈉濃度增高，激活鉀通道而產(chǎn)生IKNa，結(jié)果使復(fù)極化加速，心肌不應(yīng)期縮短，從而導(dǎo)致心律失常。另外，心肌缺血、缺氧時(shí)，游離脂肪酸氧化代謝增加，葡萄糖氧化代謝減少，糖酵解增加，造成乳酸堆積，產(chǎn)生酸中毒，從而對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。而胰島素可促進(jìn)缺血心肌細(xì)胞攝取和代謝葡萄糖，為缺血心肌提供更多能量，降低FFA水平及減輕細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，從而改善心功能。同時(shí)胰島素可激活心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶，恢復(fù)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)，增加細(xì)胞內(nèi)K+濃度，從而恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)并改善缺血心肌電生理變化，使AMI早期心電圖中抬高的ST段恢復(fù)到基線，減少心律失常的發(fā)生［3］。同時(shí)，抑制脂肪動(dòng)員和脂肪分解，降低循環(huán)中游離脂肪酸水平，減少脂肪酸的毒性代謝產(chǎn)物，包括自由基［4］。

心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度升高，使心肌順應(yīng)性降低，出現(xiàn)舒張功能障礙，高峰等［5，6］對(duì)大鼠MI/R模型進(jìn)行了極化液治療實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)極化液組較葡萄糖鉀組、生理鹽水組在抑制MI/R引起的心肌細(xì)胞凋亡方面效果顯著，在提高左室收縮舒張功能方面亦有顯著效果。

綜上所述，用極化液治療慢性心肌缺血可以保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌缺血，從而提高心肌的收縮舒張功能，同時(shí)還能減少心律失常的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［4］劉 玲.改善心肌代謝藥［J］.臨床心臟內(nèi)科新理論和新技術(shù)，2006，467-469.

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［6］高 峰，閆文莉，張海鋒，等.極化液對(duì)缺血/再灌大鼠心肌細(xì)胞凋亡及其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42：153-156.

(收稿日期：2008-02-19 修回日期：2008-04-07）

(編輯：梁明佩)