奧美拉唑治療腦血管病并發(fā)應激性潰瘍２０例臨床分析

【摘要】 目的 觀察奧美拉唑對腦血管病并發(fā)上消化道應激性潰瘍出血的療效。

方法 將40例急性腦血管病并發(fā)上消化道應激性潰瘍出血患者隨機分為兩組，在常規(guī)治療基礎上，治療組20例予奧美拉唑40 mg靜滴，1次/d，對照組20例予西米替丁0.6 g靜滴，兩組療程均為3天。結果 治療組顯效率為85%，總有效率為95%，對照組顯效率為35%，總有效率為65%，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05或0.01）。結論 奧美拉唑治療腦血管病并發(fā)上消化道應激性潰瘍出血效果好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 奧美拉唑；腦血管病；應激性潰瘍

文章編號：1003-1383(2008)02-0139-02中圖分類號：R 743.3文獻標識碼：A

急性腦血管病并發(fā)應激性潰瘍出血臨床上較常見，且應激性潰瘍的出現(xiàn)進一步使病情加重和復雜。我院從2003年1月到2005年12月底應用奧美拉唑治療急性腦血管病并發(fā)應激性潰瘍上消化道出血20例，療效滿意，報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇40例急性腦血管病并發(fā)上消化道應激性潰瘍出血住院患者，均符合應激性潰瘍出血的診斷標準［1］，除外有消化性潰瘍、上消化道出血病史及肝腎功能不全者。其中男30例（75%），女10例（25%），年齡38～78歲，平均年齡60.5歲。腦出血28例，占70%，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，占15%，腦梗死6例，占15%。隨機分為兩組：治療組20例，對照組20例。兩組病例在性別、年齡、病情上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 全部病例常規(guī)給于降顱壓，控制血壓，預防和（或）控制感染，輸液支持治療，不用其它止血藥，病情需要者予以輸血，療程結束無效果加用其它藥物。治療組：奧美拉唑40 mg加入0.9%NaCl 100 ml中靜脈滴注，每天一次，3天一療程；對照組：西米替丁0.6 g加入0.9% NaCl 100 ml中靜脈滴注，每天一次，3天一療程。用藥期間每天記錄脈搏、血壓、觀察嘔血及大便情況，用藥前后查血常規(guī)、肝功能、腎功能。

3.療效評定 顯效：48小時內無嘔血，血壓、脈搏保持穩(wěn)定，排便間隔時間延長或柏油樣便量減少，或顏色變淡轉黃，糞質變干。有效：72小時達到上述標準。無效：72小時后未達到前述標準。

4.統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料的比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結果

治療后治療組的顯效率及總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05或0.01），見表1。其中，治療組無效病例加用奧美拉唑40 mg加入0.9% NaCl中靜脈滴注一次，共每天兩次，在2天內起效。對照組無效病例改用奧美拉唑40 mg加入0.9% NaCl中靜脈滴注每天1次日內顯效。兩組病例在治療中均無明顯副作用。

討論

上消化道應激性潰瘍出血是急性腦血管病早期一個非常嚴重的并發(fā)癥，其不僅可提示原發(fā)病嚴重程度，而且直接危及患者生命，發(fā)生率為13.2%～19.8%［2］，目前認為是重癥腦血管病時侵及或影響丘腦大部及低位腦干，使其繼發(fā)性血管痙攣而致缺血缺氧，導致自主神經(jīng)中樞等部位功能改變、平衡失調等多種因素共同作用的結果，其中胃酸分泌過多在病變發(fā)生中起主要作用［3］。而應激性潰瘍處理上應積極治療原發(fā)病，降低顱內壓、防治腦水腫，減輕下丘腦和腦干損害，妥善處理消化道出血，應用抑制胃酸、止血、保護胃黏膜藥，停用與消化道出血相關藥物，并且予以全身支持治療。其中抑制胃酸、提高胃液pH值起重要作用。

奧美拉唑是胃壁細胞質子泵抑制劑，能特異性地抑制胃壁細胞H+K+ATP酶，從而阻斷胃酸分泌最后一個過程，產(chǎn)生強有效的抑制胃酸分泌作用，使胃內pH值迅速升高控制H+向胃黏膜反滲，抑制胃蛋白酶活性，從而使凝集的血凝塊不被溶解，穩(wěn)定血塊，為出血部位的止血、黏膜的修復創(chuàng)造條件，達到止血的目的，這是抑酸藥用于消化道潰瘍出血的主要機制［4］；且抑酸后的負反饋作用引起高胃泌素血癥，能增加胃黏膜血流量，改善微循環(huán)，從而有利潰瘍愈合。奧美拉唑對細胞色素P450依賴酶的抑制作用較弱，對同時通過該酶代謝的其他合用藥物影響較小。

本組治療結果顯示，奧美拉唑組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于西米替丁組，差異較大［5］。而且本品不影響凝血機制，這對因采用抗纖溶類縮血管類止血藥物而可能加重原發(fā)病（腦梗死）病情的上消化道出血治療是一明智選擇。我們認為奧美拉唑靜脈注射治療急性腦血管病變并發(fā)上消化道應激性潰瘍出血具有療效可靠，方便，副作用少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］孟家眉.急性腦血管病并發(fā)癥及處理［J］.實用內科雜志，1989，4（9）：174.

［2］湛先保.應激性潰瘍發(fā)生機制的研究［J］.國外醫(yī)學·消化系統(tǒng)分冊，1998，18：131-133.

［3］王吉耀，廖二元，胡品津，等.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，421.

［4］胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機制的現(xiàn)代理念［J］.中華消化雜志，2005，28（3）：189-190.

［5］王志國.奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物治療消化性潰瘍48例療效觀察［J］.疑難病雜志，2006，5（6）：449-450.

(收稿日期：2007-12-28 修回日期：2008-04-09）

(編輯：梁明佩)