企業(yè)醫(yī)院績(jī)效管理的構(gòu)建與實(shí)施

摘 要:績(jī)效管理是指對(duì)員工或部門的行為及結(jié)果進(jìn)行計(jì)劃、推行溝通、評(píng)價(jià)反饋及改進(jìn)的管理過(guò)程;是通過(guò)一系列的管理活動(dòng)，來(lái)充分調(diào)動(dòng)和提高每個(gè)員工的能力，從而達(dá)到提高整個(gè)單位績(jī)效的目的。文章通過(guò)對(duì)大型綜合性企業(yè)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理的構(gòu)建與實(shí)施，探索出一條科學(xué)的現(xiàn)代化企業(yè)醫(yī)院管理模式，使醫(yī)院走上了可持續(xù)發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞:企業(yè)醫(yī)院 綜合性 績(jī)效管理

中圖分類號(hào):F270

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2008)01-212-03

從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)入縱深發(fā)展階段，醫(yī)療單位體制改革也不斷向前推進(jìn)。 1995年以前，鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院(簡(jiǎn)稱鞍鋼總醫(yī)院)所需的費(fèi)用全部由企業(yè)列支，無(wú)需醫(yī)院自己解決，尚未涉及到用經(jīng)濟(jì)手段管理醫(yī)院的問(wèn)題，進(jìn)入1995年鞍鋼集團(tuán)公司對(duì)其所屬醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)貼”，即醫(yī)院所需費(fèi)用的2/3自行籌措解決;2000年以后定額補(bǔ)貼全部取消，實(shí)行了“自計(jì)盈虧、以收抵支、差額留用”的管理辦法。至此醫(yī)院面臨巨大的生存壓力，今后醫(yī)院如何發(fā)展，是擺在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面前需要解決的重大課題。經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)查研究、方案論證，并征求廣大職工群眾意見(jiàn)和建議，統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)。從加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理著手，醫(yī)院從2004年決定采取強(qiáng)化科室成本核算，實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任制管理與考核的模式，改革現(xiàn)行分配制度，打破“大鍋飯、鐵飯碗”，以充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，為醫(yī)院的發(fā)展闖出一條可行之路。

一、 績(jī)效管理的構(gòu)建與實(shí)施

1.構(gòu)建合理的管理流程，大力推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新 。合理的管理流程是實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的基石，合理整合人力資源及醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療儀器設(shè)備的利用率，有力促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。總醫(yī)院堅(jiān)持“有利于管理、有利于發(fā)展、規(guī)范高效”的原則進(jìn)行了機(jī)構(gòu)調(diào)整。將介入科、放射科、CT磁共振科合并成一個(gè)科室，更名為醫(yī)學(xué)影像中心;廠區(qū)內(nèi)的中部地區(qū)門診并入院門診部，家庭病房科與地區(qū)保健科整合;物理診斷科由二級(jí)科室提升為一級(jí)科室;將控制院內(nèi)感染和傳染病防治職能從醫(yī)務(wù)部中劃分出來(lái)，成立醫(yī)院感染管理科;另外新成立了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理辦公室，督查考核科，價(jià)格收費(fèi)管理辦公室等，以加強(qiáng)內(nèi)部管理，落實(shí)考核責(zé)任、強(qiáng)化考核力度，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化管理流程。醫(yī)院建立了以領(lǐng)導(dǎo)班子為核心的管理體系，下設(shè)三條主線，一是組織、人事、紀(jì)檢、監(jiān)察管理;二是醫(yī)療、護(hù)理、感染、預(yù)防、科研、教學(xué)管理;三是醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備管理、信息化建設(shè)、后勤行政管理。各條主線，縱向以業(yè)務(wù)職能向基層科室輻射，橫向以全局為重相互協(xié)調(diào)，上對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，下對(duì)科系進(jìn)行指導(dǎo)，形成一個(gè)全方位的管理體系，不留管理死角。

2. 構(gòu)建有效評(píng)價(jià)體系，大力推進(jìn)管理創(chuàng)新。有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的根本保證，是績(jī)效管理的重要組成部分。在績(jī)效管理與考核中力求對(duì)每個(gè)指標(biāo)盡量做到可量化，但在醫(yī)院管理中很多重要的工作難以量化，因此我們把績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系中的要素進(jìn)行定量分析和定性分析，分別采用不同的處置方法。把可量化的指標(biāo)進(jìn)行層層分解落實(shí)，形成一套科學(xué)的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，不可量化的指標(biāo)用制度進(jìn)行定性管理。醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)包括統(tǒng)籌基金、工傷基金和離休費(fèi)用。鞍鋼集團(tuán)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有向社會(huì)開(kāi)放，仍屬于內(nèi)部封閉運(yùn)行，有自己獨(dú)自的特點(diǎn)。

本指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)采用文獻(xiàn)法及Delphi法(專家咨詢法)確定不同指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，所獲資料采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并作統(tǒng)計(jì)分析。指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《遼寧省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、科研、教育等各方面的資料，不斷完善指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的宗旨是不斷滿足公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，管理的目的是降低成本，提高效率，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，本指標(biāo)評(píng)價(jià)體系既有現(xiàn)實(shí)性，又具有前瞻性，從科學(xué)、實(shí)用的角度出發(fā)精選出代表性好、獨(dú)立性強(qiáng)又符合實(shí)際的指標(biāo)構(gòu)成指標(biāo)體系，這些指標(biāo)都是醫(yī)院常規(guī)統(tǒng)計(jì)范圍的內(nèi)容，概念明確，資料易得，評(píng)價(jià)過(guò)程簡(jiǎn)單，便于掌握。本評(píng)價(jià)體系是客觀反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的重要手段，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院向更高水平發(fā)展具有積極的導(dǎo)向作用，同時(shí)有利于管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)及管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而主動(dòng)調(diào)整組織機(jī)構(gòu)和經(jīng)營(yíng)策略，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)，實(shí)施科學(xué)管理，促進(jìn)兩個(gè)效益的不斷提高。

結(jié)合集團(tuán)公司為實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建現(xiàn)代化企業(yè)管理目標(biāo)，開(kāi)展的“貫徹管理制度，促進(jìn)管理升級(jí)，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、科學(xué)化”的活動(dòng)。總醫(yī)院按照“科學(xué)、規(guī)范、簡(jiǎn)潔、適用”的原則，將醫(yī)療、護(hù)理、行政管理等各方面的制度進(jìn)行重新修訂，并匯編成冊(cè)，同時(shí)建立和完善了一整套《層層考核標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)績(jī)效管理中難以量化的要素用制度進(jìn)行定性管理，強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)，不斷提高管理的控制力，初步形成醫(yī)院核心管理制度和專業(yè)管理制度體系，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式。

3. 實(shí)行績(jī)效工資，大力推行分配制度改革。總醫(yī)院堅(jiān)持“績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平”的原則，推行績(jī)效工資考核管理辦法，建立適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的激勵(lì)和約束機(jī)制，完善重績(jī)效、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的分配制度，樹(shù)立單位收入靠效益，個(gè)人收入靠貢獻(xiàn)的意識(shí)，規(guī)范工資管理，平衡內(nèi)部分配關(guān)系。績(jī)效工資是醫(yī)院績(jī)效管理辦法的一部分，是對(duì)績(jī)效考核的反映，是在醫(yī)院進(jìn)行人事制度改革的同時(shí)，把按勞分配和按分配要素分配結(jié)合起來(lái)的工資分配制度，是在進(jìn)一步完善院科兩級(jí)成本核算基礎(chǔ)上，把獎(jiǎng)金及工資中活的部分捆在一起，依據(jù)醫(yī)院對(duì)各科室績(jī)效考核的情況計(jì)算應(yīng)得工資的分配辦法。

總醫(yī)院建立了績(jī)效考核三級(jí)反饋制度，每月、季、年將考核出現(xiàn)的亮點(diǎn)、普遍存在的問(wèn)題、各科室考核的綜合排名、整改分析、下一步的要求等在每月的護(hù)士長(zhǎng)以上人員參加的行政例會(huì)上，由黨政一把手采用大屏幕多媒體的形式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)反饋，對(duì)于連續(xù)三個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量或護(hù)理質(zhì)量排名后一位的科室主任或護(hù)士長(zhǎng)自動(dòng)免職;考核科將各考核的資料進(jìn)行匯總分析，將考核結(jié)果(包括評(píng)分、否定的工資額等)反饋給考核的職能科室，由主任確認(rèn)后簽字，然后反饋基層各科系，同時(shí)也作為考核績(jī)效工資的依據(jù)。職能科室將被考核單位完成各項(xiàng)工作任務(wù)的具體情況詳細(xì)反饋各科系，使被考核單位明白自己應(yīng)改進(jìn)提高的地方以及努力的方向。

二、績(jī)效管理的效果

幾年來(lái)通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理，不斷開(kāi)創(chuàng)改革發(fā)展的新局面，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展，經(jīng)受了醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)峻考驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

1. 醫(yī)院發(fā)展達(dá)到新高度。醫(yī)院固定資產(chǎn)由2004年的1.62億元增加到2006年的2.69億元，增長(zhǎng)了60.22%，升級(jí)了擁有國(guó)際先進(jìn)水平的1.5T磁共振成像系統(tǒng)、引進(jìn)了64排多層螺旋CT機(jī)、大型數(shù)字平板血管造影機(jī)、數(shù)字胃腸機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、新型全身三維彩色超聲診斷儀等價(jià)值在萬(wàn)元以上的先進(jìn)設(shè)備300余臺(tái)件。

醫(yī)療技術(shù)水平穩(wěn)步提高，醫(yī)院瞄準(zhǔn)“微創(chuàng)、窺鏡、移植”等科技前沿，勇攀醫(yī)學(xué)科學(xué)高峰。目前已開(kāi)展了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)治療快速心律失常、腎移植、腦部腫瘤切除術(shù)、肺癌肺葉切除術(shù)、全喉及次全喉切除術(shù)、全髖節(jié)置換術(shù)，以及利用腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、鼻竇鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡等技術(shù)開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)技術(shù)和質(zhì)量居鞍山地區(qū)乃至全省前列。心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像中心、麻醉科為鞍山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。醫(yī)院現(xiàn)有副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)人員226名，其中碩士生導(dǎo)師7名，博士、碩士研究生及出國(guó)研修生50余人。鞍山市知名醫(yī)生 3 名，集團(tuán)公司技術(shù)專家1名，集團(tuán)公司技術(shù)拔尖人才4名，院級(jí)專家24名。

2. 醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到新水平。通過(guò)績(jī)效管理，完善了制度和流程，抓住質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、考核、評(píng)價(jià)，建立新的質(zhì)量管理模式，提高基礎(chǔ)醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量，強(qiáng)化了臨床醫(yī)生基本知識(shí)和技能訓(xùn)練，促進(jìn)了核心制度的落實(shí)。健全三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化科、系指控組織職責(zé)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程全過(guò)程管理，持續(xù)提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2006年全院門診與出院診斷符合率為99.1%，搶救成功率98.99%，工業(yè)外傷搶救成功率100%，甲級(jí)病案率98.4%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率98.9%，護(hù)理技術(shù)操作合格率98.5%。

通過(guò)績(jī)效管理，醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2002年起醫(yī)院相繼參加國(guó)家衛(wèi)生部“全國(guó)百姓放心醫(yī)院”、遼寧省“誠(chéng)信服務(wù)杯” 的評(píng)比競(jìng)賽等活動(dòng)，著力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持正確的辦院方向和為鞍鋼職工及家屬服務(wù)，為鞍鋼生產(chǎn)保駕護(hù)航的辦院宗旨。醫(yī)院在行業(yè)的各項(xiàng)檢查中獲得了優(yōu)異的成績(jī)，順利通過(guò)了省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院管理年暨國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)核評(píng)審，成為省內(nèi)首批通過(guò)復(fù)審的19家醫(yī)院之一;連續(xù)四年被評(píng)為遼寧省誠(chéng)信服務(wù)杯競(jìng)賽標(biāo)兵單位，榮膺全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院稱號(hào)，獲得全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位稱號(hào)。

三、 科技創(chuàng)新取得新進(jìn)展、學(xué)術(shù)交流取得新突破

總醫(yī)院堅(jiān)持科教興院，提高自主創(chuàng)新能力，將科研教學(xué)等納入到績(jī)效管理中，鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新療法，醫(yī)院先后拿出15萬(wàn)元，對(duì)獲獎(jiǎng)的科研項(xiàng)目進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。首次選送兩名技術(shù)骨干到美國(guó)著名的馬里蘭心臟中心研修;首次聘請(qǐng)國(guó)外知名專家來(lái)院講學(xué)，其中包括歐洲放射學(xué)會(huì)輪值主席、土耳其伊茲梅爾市Ege醫(yī)學(xué)院神經(jīng)放射學(xué)博士 R..Nuri.Sener教授。活體腎移植術(shù)、肺血栓栓塞癥的介入治療、64排多層VCT三維血管重建等一大批技術(shù)填補(bǔ)了本地區(qū)空白。心臟內(nèi)科的介入治療技術(shù)在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。泌尿外科成為我市唯一一家由省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，集配型、取腎、移植、術(shù)后血藥濃度監(jiān)測(cè)為一體的移植中心。影像中心成為鞍山地區(qū)唯一一家省內(nèi)首批影像檢查一單通單位。

參考文獻(xiàn):

1.易利華，許路.現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效與薪酬管理的相關(guān)理論探討.中華醫(yī)院管理雜志，2006(6)

2.馬永清，衷興華.關(guān)于醫(yī)院績(jī)效管理的探討.中華醫(yī)院管理雜志，2004⑺

(作者單位:鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 遼寧鞍山 114002)(責(zé)編:賈偉)