高校大學生運動性猝死原因及預防對策

摘要：通過調查分析近年來高校大學生運動性猝死的案例，認為，大學生運動性猝死發生的主要原因是：心血管疾病和器質性異常；過度疲勞和超負荷運動；缺乏鍛煉體力不足；特殊的運動心理等。根據目前預防運動性猝死研究的進展以及對運動性猝死高危群體的預防教育與監督管理，提出應及早識別可能發生運動性猝死的高危學生群體；對運動性猝死的高危學生群體要建立運動前的“互動告知”制度；要掌握特殊的運動保健知識；要重視體育教學過程中的醫務監督；要普及運動現場的急救知識等預防對策。

關鍵詞：學校體育；運動性猝死；高校大學生

Causes for kinetic sudden death of college students and

preventive countermeasures

LIU Yong-xiang，WANG Qing-sheng，MA Zhong-dong，LIU Qing-jian

（Department of Physical Education，Putian University，Putian 351100，China）

Abstract: By investigating and analyzing cases of kinetic sudden death of college students occurring in recent years， the authors concluded that major causes for kinetic sudden death of college students are cardiovascular diseases， organic abnormity， over fatigue， overload exercise， insufficient physical strength caused by the lack of exercising， and special kinetic psychology. According to current development of researches on kinetic sudden death prevention as well as preventive education and monitoring management carried out on groups of people who are highly risky in kinetic sudden death， the authors put forward such preventive countermeasures as early identify groups of students who are highly risky in kinetic sudden death， master special sports health knowledge， pay attention to medical monitoring in the process of physical education teaching， and popularize on-site first aid knowledge.

Key words: scholastic physical education；kinetic sudden death；college students

近年來高校學生運動性猝死的現象悄然增多，大學生運動性猝死已成為高校體育運動中不得不面對的挑戰。我國學者李之俊[1]的研究發現：在40例運動性猝死的病例中，大中學生已經占到一半，有20例。國外學者Marson[2]整理了158名運動性猝死的資料，發現中學生占62%，大學生占22%。從中可以看出，學生運動性猝死明顯高于其他運動群體，這表明學校體育活動的開展在很多方面還存在問題。高校體育如何采取積極有效的預防措施是解決問題的關鍵。因此，本文通過調查收集近年高校大學生運動性猝死發生的案例，探討大學生運動性猝死的原因與生理機制，并針對高校體育有效預防大學生運動性猝死發生的對策進行研究。

1大學生運動性猝死的原因

1.1心血管疾病和器質性異常

日本心臟財團的研究小組對1984-1988年日本發生的624例體育活動猝死的原因進行了專門的病理資料分析，其主要結論是，無論是中老年人還是年輕人，在體育活動中發生猝死的主要內在原因是心血管系統患有不同程度的進行性疾病[3]。我國學者徐昕等[4]列出的造成運動性猝死原因以心肌梗塞、先天性心臟病和心肌炎等心源性猝死為多見。課題組搜集的案例中發現猝死者大多數是心臟病患者，多有器質性異常。這種誘發因素往往是運動過程中人的精神高度緊張或過度勞累所致，這種過度的緊張狀態并不單指精神上，而是指一次性的運動量超出了人體所能承受的最大負荷，而出現的一種急性病理狀態。一個患有心血管疾病和器質性異常的大學生，心臟是病態的，在平時安靜狀態下就要比正常人多吸氧氣，才能維持正常的心臟活動，一旦處于運動狀態，就極有可能因為心臟承受不了突然過大、過強的運動負荷而發生猝死事故。長沙交通學院3例學生猝死(男2例，女1例)的報告最為典型，3例均有心臟病史，例1于晨跑鍛煉，跑完1 000 m時，突然暈倒在跑道上，在場者立即就地搶救，約10 min后送至醫院，經搶救無效，心電圖證實心室已停搏；例2于早餐后，急趕上課，邊跑邊走約500 m，再爬上3樓，氣喘倒地，急送醫院搶救無效死亡；例3于午后步行300 m，再爬上6樓，走進宿舍，倒在床旁，送醫院搶救無效死亡[5]。

1.2過度疲勞和超負荷運動

在國內運動性猝死的研究報道中，有不少病例分析表明，尸解未發現任何心臟器質性病變和異常，其死因可能是因運動負荷已超出其承受范圍，心臟循環系統不堪重負，需要的血液量和需氧量突增，而供給量卻相對減少，在這種血氧供不應求的狀態下，運動者的心肌會出現急性缺血、心臟停搏和腦血中斷，進而發生運動性心臟猝死和腦性猝死[6]。研究表明：缺乏科學指導的過度運動。猝死的危險性隨運動負荷的增加而增加。過度運動引起體內兒茶酚胺增多，使心肌需氧量增加，心臟負荷突然加重，引起潛在的心臟疾病發作；且劇烈運動時，植物神經系統平衡失調及心肌電解質鉀、鈉離子的變化，心肌傳導系統即興紊亂，而導致心源性猝死[7]。另外，過度運動可使交感神經活動增加，收縮壓升高，從而易造成原有動脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡[8]。我們的調查中有明顯的例證。如2007年4月12日12點左右，北京體育大學一名男生在踢足球時突然倒地猝死。據了解，該生早晨參加例行的早操，練習長跑。早操后，他說身體不舒服，沒吃早飯，直接回到宿舍。上午10點左右，他作為主力參加學院組織的非足球專業學生的足球聯賽。比賽快結束時，他突然倒在地上，送往醫院經過一番搶救后，最終宣布其已死亡。該生送到醫院時，沒有任何外傷，可能因疲勞過度導致猝死[9]。2004年3月2日江西宜春某學院一男生晨練在田徑場跑步20多圈時，因超負荷運動過度疲勞倒地猝死。據調查該生身體健康無器質性疾病，死亡這天是他實施跑步鍛煉計劃的第一天[10]。

1.3缺乏鍛煉，體力不足

缺乏鍛煉、體力不足是學生發生運動性猝死潛在誘因。運動生理學家弗里德曼等認為，運動過度和體力不足容易引起心肌梗塞并導致猝死發生[8]。尤其是在接近終點時易發生猝死，可能與機體處于衰竭狀態有關[3]。跑步項目中的1 000 m(男)、800 m(女)是一項較長時間的大強度運動，需要較充足的體力。在調查中有9例運動猝死是發生在耐力項目的鍛煉和測驗中。其主要原因，除學生本人可能有心臟疾患外，與平時缺乏鍛煉造成體力不足有關。許多學生平時學習繁忙，沒時間或不喜歡體育鍛煉，造成體力不足。但體育分數與升級、獎學金掛鉤，學生因此產生較大的心理壓力。為了應付體質測驗，不得不臨陣磨刀，往往在短時間內突擊，進行大運動量的鍛煉，甚至不顧身體狀態在體質測驗時猛拼。短時間內突然加大的運動量會給身體造成很多潛在威脅，特別是患有潛伏性心臟病的學生，其危險性更高，這也提高了耐力項目鍛煉和測驗時猝死發生的幾率。

特殊的運動心理也是學生運動性猝死的潛在誘因。體育比賽的競爭較激烈，許多學生往往具有較強烈的興奮性和表現欲望，常出現身體和心理的“忘我”，興奮性增強，使機體的疲勞感和疼痛感受到抑制。研究表明，情緒激動時，血液中兒茶酚胺增多，增加心室顫動的易損性和激發冠狀動脈痙攣[6]。正是這種情感體驗掩蓋了超負荷下的身體疲勞，從而使已疲勞的肌體沒有疲勞感，以致運動超出身體限度引發猝死。最典型事例是2004年在北京舉行的馬拉松比賽中，北京交通大學劉紅兵由于運動過度，體力不足發生運動性猝死，在當時產生了極大的反響[11]。

1.4學校運動安全建設缺失

學校運動安全意識較為薄弱，對運動中出現的緊急情況處理不及時，以致延誤救治時機，喪失搶救機會。最近有報道在2007年10月22日廣州某學院運動會上，一名學生在1 500 m長跑時突然倒下，但校醫卻一直沒有出現，直到20 min后急救車才趕到現場，卻已經回天乏術。在采訪中許多學生都認為：如果當時有校醫在場，或許他還能活過來[12]。在調查中還發現令人惋惜的一例：2004年2月30日北方工業大學一名19歲學生上體育課時發生猝死，在送往醫院的途中，該生一度出現呼吸和心跳。但沒有得到及時搶救，在送到醫院后，由于喪失了最佳的搶救時機最終沒能留住這個年輕的生命[13]。

2高校體育對運動性猝死的預防

2.1及早識別可能發生運動猝死的高危學生群體

所謂運動猝死高危學生群體是指患有心腦血管疾病或有嚴重的其他疾病的人群及有所謂冠心病危險因素(如高血壓、高血脂、高血糖和不良生活習慣如缺乏體力活動等)的人群或有猝死家族史的人群[8]。首先每個學生有義務告知體育教師自己身體的情況，特別是心血管疾病患者不能隱瞞自己的病情；其次加強高危學生群體入學及一年一度的體檢，因為運動性猝死者中多數都有心臟疾病，如心肌炎、心臟肥大等，而這在普通體檢中是很難發現的，有條件最好進行心肺功能的全面檢查。發現心臟性疾病或心血管結構異常，應該通知學生和體育部門；其三對高危學生群體建立心臟健康卡片，使體育教師能基本了解學生的心臟情況，為有效預防學生運動性猝死建立第一手資料。

2.2注意觀察高危學生群體運動猝死的先兆癥狀

據國外報道，運動猝死前有50%的人會出現發熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前期癥狀。在運動過程中，如果出現暈厥、胸悶、憋氣、心臟有壓迫感等現象時，這些征兆可能是運動性猝死惟一臨床表現[14]。因此，體育教師在教學過程中要有意識地觀察高危學生群體的身體狀況，學生在練習中出現臉色發白同時出大汗、嘴唇發紫以及心率不齊就不要讓其堅持運動，以免意發生外。再是要加強學生自我醫務監督，讓學生了解運動猝死的前期癥狀，知道如何觀察運動時和運動后出現的各種不適癥狀或發生意外時應采取的正確措施。

2.3高危學生群體應具有特殊的運動保健知識

在跑步鍛煉時宜慢不宜快，要保持呼吸通暢，避免“極點”的出現；跑步結束時不要馬上休息，要繼續慢走，防止“重力性休克”；避免在過熱和過冷的環境中進行鍛煉；運動時不能大量喝水，避免加大心臟的負擔，運動后，不要馬上洗熱水浴，否則，全身血管就會擴張，需氧量激增，就有可能發生猝死。感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發熱患者應避免體育運動，并及時診治否則會導致病毒侵襲，引發心臟疾病，從而造成心血管意外而發生猝死的現象。高危學生群體還應增強自我保護意識，在體育教學中如有感冒、發熱、身體不舒服、例假等，應該及時請假。特別是在體育考試時，不要為了體育成績而勉強參加，以免出現意外。

2.4對高危學生群體的體育教學與鍛煉應重點指導

首先體育教師應對高危學生群體在參加體育運動前建立“互動告知”制度。即學生應主動告知自己的身體狀況，而老師也應該把運動對身體的影響和不良體質所產生的惡性后果主動告知學生。其次要針對高危學生群體的身體狀況，制定適合他們的運動處方，避免學生對運動猝死產生心理恐懼。三是體育教師要有意識地監督學生遵循體育鍛煉基本原則，如運動前應做好準備活動，運動的強度要循序漸進；運動后要做好整理活動；在選擇的運動項目上不能太劇烈，競爭不宜過強，時間不宜長；要杜絕進行大強度的無氧代謝運動；在運動量的按排上要注意其運動負荷的適當，一般運動強度應控制在心率100次/ min左右為宜。

2.5加強宣傳普及運動性猝死的急救知識和方法

運動猝死病程短，發病突然，防不勝防。一旦出現，在現場及時搶救和開展心肺復蘇是降低猝死率最為有效的措施。研究表明：運動猝死發生后，94%復蘇成功者是在心跳停止后4 min內搶救的，超過4 min者均有嚴重的神經后遺癥。大于10 min者，幾乎無1人獲救[11]。因此，要加強宣傳普及運動性猝死的急救知識和方法。在運動現場中一旦發現學生突然意識喪失而倒地時，體育教師和學生就可以在短時間內開展積極有效的搶救，如將其平臥，拍擊其面頰并呼叫，同時用手觸摸其頸動脈部位以確定有無搏動，若無反應且沒有動脈搏動，則立即進行心肺復蘇救治：首先應使患者頭部后仰以暢通氣道，然后進行有效的胸外按壓，同時進行口對口人工呼吸，這些基本的救治措施應持續到專業急救人員到場[7]。這方面已有搶救成功的例子：2004年12月3日下午4時，西南交通大學一名學生參加體能測試時，突然癱倒在跑道上，心跳、呼吸停止，在場的師生迅速對他展開搶救，隨后被緊急送往醫院繼續搶救，這名同學的血壓、心跳等逐步趨于正常[15]。

3結論

運動性猝死的預防迄今仍是運動醫學中一個尚未解決的問題。盡管運動性猝死是生命的危險殺手，發生很突然，但我們認為大學生運動性猝死大多數都是有因可查的，并非不可防范。隨著高校學生人數的不斷增加，身體異常的學生，包括尚未發現隱性疾病的學生人數也會增多，他們的運動安全問題日顯突出。如不加強這部分學生健康體育鍛煉的科學保健指導，運動猝死的現象就極易發生。因此，建議：1)高校應開設心肺復蘇術的課程，對師生進行運動猝死的急救技能培訓。2)應把意外運動事故的預防和急救演練納入體育的必修課中，如一旦發生意外，師生即使身處緊急情況也能處變不驚。3)校醫院應配備自動電擊器等設備，以確保能在意外發生時及時開展急救。4)加強高校醫院的體檢力度，對學生的心血管疾病能夠進行嚴格的監測檢查，以確認潛在心臟形態功能與心血管結構的異常。5)體育教師要了解和掌握運動猝死的定義和發病原因，這對在體育教學和運動訓練中采取有效的預防和監控，更好地履行自己的職責是非常重要的。

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[編輯：黃子響]