上顎第一恒磨牙根管臨床治療探析

摘 要：目的：探討上腭第一恒磨牙根管臨床治療方法。方法：以作者所在醫(yī)院口腔科門診2007年1月～12月發(fā)現(xiàn)兩個根管的三案例為對象依據(jù)，把各案例的發(fā)現(xiàn)和根管臨床治療結(jié)果及結(jié)論作詳細(xì)陳述。結(jié)果：要達(dá)到成功治療近中頰側(cè)兩個根管，必須要有寬闊的根管開口軸向，足夠的亮度照明并且使用探測針，把第二根管開口找出來。結(jié)論：有角度X光片的拍攝，探測針，夠?qū)挼妮S向，足夠的照明，甚至顯微放大鏡的使用，對復(fù)雜的根管治療是必須的。

關(guān)鍵詞：牙根管；臨床治療；口腔

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-074-02

1 引言

上腭第一恒磨牙萌出早，又承擔(dān)著主要的咀嚼功能，也是易發(fā)齲病的牙齒，常需作牙髓治療。牙髓治療的成敗與患牙根管情況有密切關(guān)系，而上腭第一恒磨牙的根管系統(tǒng)又較為復(fù)雜。上腭第一恒磨牙近中頰根的第二根管口多位于髓室底和近中軸壁結(jié)合處，在腭側(cè)根管口和近中頰第一根管口的聯(lián)機(jī)上稍偏頰側(cè)第一根管口。在臨床操作中，按常規(guī)方法先找到腭側(cè)根口，再找近中頰第一根管口，在兩者聯(lián)機(jī)上稍偏頰側(cè)仔細(xì)探查，找近中頰根的第二根管口，第二根管細(xì)窄，應(yīng)采用8號或10號管銼為宜(銼尖端橫斷面直徑為0.08mm或0.12mm)。找到第二根管口后，插入并斜向腭側(cè)方向可以擴(kuò)入第二根管中。上腭第一恒磨牙近中頰根的根管系統(tǒng)復(fù)雜變異大，根尖1/3區(qū)側(cè)支根管多，成網(wǎng)狀吻合。近中頰根第二根管多又窄細(xì)，根據(jù)牙髓塑化治療原理，用塑化治療復(fù)雜又窄細(xì)的根管系統(tǒng)，似更能起到控制根管內(nèi)的病源刺激物，有效的封閉根管系統(tǒng)，達(dá)到牙髓治療的目的。

2 材料及方法

2.1 對象

在我院口腔科門診就診的上腭第一恒磨牙牙髓炎或根尖周炎患者。

2.2 材料

牙科探針、Densply不銹鋼k銼8號～35號、低速球鉆、5.25%次氯酸納溶液、氧化鋅丁香油糊劑、日本GC牙膠針。

2.3 方法

開髓、制備洞型，拔髓、5.25%次氯酸納溶液沖洗髓腔，保證髓室底解剖型態(tài)清晰。MB2根管口一般在近頰根管口與腭側(cè)根管口的聯(lián)機(jī)上，先用牙科探針仔細(xì)探查根管口，再用小號k銼確認(rèn)為MB2根管。最后常規(guī)預(yù)備以牙膠針側(cè)充填法充填根管，完成永久充填。

3 結(jié)果

3.1 上腭第一磨牙4根管1例

(1)患者：××，男32歲，于2007年2月來我院口腔科門診就診。

(2)主訴：右上后牙食物嵌塞痛，咬合不適數(shù)日。

(3)檢查：右上第一磨牙近中腭面深齲露髓，探不敏，腐質(zhì)較多，扣診(+)，活力測(-)，X片顯示：露髓，根管口有鈣化，根周膜增寬，近頰根管影像模糊，疑有MB2。

(4)診斷：慢性牙髓炎

(5)處理：患牙合(正確應(yīng)寫為“牙合”)面開髓，揭髓頂，預(yù)備菱型開口，應(yīng)用EDTA及根管超聲器械去除鈣化疏通根管。10^#K銼探通根管達(dá)工作長度，可探及近中頰兩根管MB2，遠(yuǎn)中頰根管2根管。應(yīng)用鎳欽機(jī)用擴(kuò)根器械采用步退法預(yù)備根管至30^#，邊擴(kuò)根邊沖洗，以氫氧化鈣封藥兩周后復(fù)診。復(fù)診根尖癥狀消失，去封藥，沖洗蘸干根管，氧化鋅丁香油糊劑根充4根管，側(cè)方加壓，根充后拍X光片顯示共4個根管。

(6)結(jié)果：觀察兩個月，無癥狀。

PS：采GC的GP充填；

WL P：19mm，MB 1：17.Smm，MB2：17mm，DB：18mm；

maxium GP：30^#。

3.2 上腭第一磨牙4根管2例

(1)患者：女38歲，于2007年6月來我院口腔科門診就診。

(2)主訴：右上后牙痛，咬合不適數(shù)日。

(3)檢查：右上第一磨牙近中腭面深齲露髓，探不敏，腐質(zhì)較多，扣診(+)，活力測(-)，X片顯示：露髓，根管口有鈣化，根周膜增寬，近頰根管影像模糊，疑有MB2。

(4)診斷：牙髓壞死，根尖周圍炎。

(5)處理：患牙合(正確應(yīng)寫為“牙合”)面開髓，揭髓頂，預(yù)備菱型開口，應(yīng)用EDTA及根管超聲器械去除鈣化疏通根管。10^#K銼探通根管達(dá)工作長度，可探及近中頰兩根管MB2。應(yīng)用鎳欽機(jī)用擴(kuò)根器械采用步退法預(yù)備根管至30^#，邊擴(kuò)根邊沖洗，以氫氧化鈣封藥兩周后復(fù)診。復(fù)診根尖癥狀消失，去封藥，沖洗蘸干根管，氧化鋅丁香油糊劑根充4根管，側(cè)方加壓，根充后拍X光片顯示共4個根管。

(6)結(jié)果：追蹤兩個月，無癥狀。

PS：采GC的GP充填；

WL P：20mm，MB 1：18mm，MB2：17mm，DB：18mm；

maxium GP：30^#。

3.3 上腭第一磨牙4根管3例

(1)患者：女33歲，于2007年6月來我院口腔科門診就診。

(2)主訴：舊牙套掉落，齒質(zhì)崩裂。

(3)檢查：右上第一磨牙近中合(正確應(yīng)寫為“牙合”)面深齲露髓，探不敏，腐質(zhì)較多，扣診(+)，活力測(-)，X片顯示：露髓，根管口有鈣化，根周膜增寬，近頰根管影像模糊，疑有MB2。

(4)診斷：牙髓壞死，根尖周圍炎。

(5)處理：患牙合(正確應(yīng)寫為“牙合”)面開髓，揭髓頂，預(yù)備菱型開口，應(yīng)用EDTA及根管超聲器械去除鈣化疏通根管。10#K銼探通根管達(dá)工作長度，可探及近中頰兩根管MB2。應(yīng)用鎳欽機(jī)用擴(kuò)根器械采用步退法預(yù)備根管至35^#，邊擴(kuò)根邊沖洗，以氫氧化鈣封藥兩周后復(fù)診。復(fù)診根尖癥狀消失，去封藥，沖洗蘸干根管，氧化鋅丁香油糊劑根充4根管，側(cè)方加壓，根充后拍X光片顯示共4個根管。

(6)結(jié)果：追蹤兩個月，無癥狀。

PS：采GC的GP充填；

WL P：17mm，MB 1：16mm，MB2：15mm，DB：16mm；

maxium GP：35^#。

4 討論

在探查時發(fā)現(xiàn)，MB2根管口均位于近頰根管口的峽區(qū)內(nèi)或在近頰根管口與腭側(cè)根管口的聯(lián)機(jī)上，通過加寬、加深峽區(qū)和用5.25%次氯酸納溶液沖洗，MB2根管口都可以清晰辨明，未造成髓腔壁的穿孔。

5 結(jié)論

上腭第一恒磨牙牙髓病和根尖周病的發(fā)病率較高，一旦發(fā)生病變均需要進(jìn)行根管治療，術(shù)前詳細(xì)了解其根管系統(tǒng)是治療成功的關(guān)鍵因素之一。上腭第一恒磨牙近頰根的根管變異最大。1925年，國外首次報(bào)導(dǎo)了54%上腭第一恒磨牙近頰根存在MB2根管，后來許多學(xué)者對MB2根管進(jìn)行了研究，證明MB2根管的其存在比例為18.6%～95.2%。由于MB2根管細(xì)小，變異大且根管口多較隱蔽，治療中容易遺漏，從而導(dǎo)致治療的失敗，所以成功治療上腭第一恒磨牙的關(guān)鍵就是MB2根管的治療。

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(責(zé)任編輯：陳涌濤)