口腔前牙區人工即刻種植５２例臨床分析

摘 要：目的：探討口腔前牙區人工即刻種植的應用原則，初步評價其臨床效果。方法：采用REPLACE種植體系統植入前牙缺失區，四個月后攝X-ray片，檢查種植體與骨質結合情況，記錄結果。結果：本組病例人工種植成功率為92.3%，失敗率為7.7%。結論：人工即刻種植的臨床方法可行，近期臨床效果滿意，修復美學效果佳。

關鍵詞：口腔；前牙區；人工即刻種植：牙種植體

中圖分類號：R782.12 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-072-02

由于醫學技術的迅速發展，包括口腔牙齒種植外科技術使得口腔種植義齒的適應癥得到大大發展，現在已經可以修復牙列損傷，特別是前牙區損傷。人工即刻種植由于其不損傷鄰牙，無須固位基牙，病人感覺舒適、美觀，臨床上頗受患者歡迎。我科2002年6月~2007年6月對52例患者實施了52枚口腔前牙區人工種植牙即刻植入及修復，獲得滿意的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者均為我科2002年6月~2007年6月的就診患者，年齡18~74歲，男性22例，女性30例。失牙原因：外傷30顆，牙周炎12顆，殘根伴尖周炎8顆，樁冠根劈裂2顆。所選患者皆無種植禁忌癥，同時具備良好的口腔衛生習慣，能較好地理解及執行醫生的醫囑。

1.2 手術方法

1.2.1 材料與設備

人工種植體均采用衛生部口腔種植科技中心研制生產的REPLACE組合式柱狀螺旋種植體和純鈦單件式錐狀螺旋種植體及其配套工具。

1.2.2 患者術前準備

術前應詳細詢問病史，了解患者全身情況，如有無內分泌病、自身免疫病、惡性腫瘤、血液病、全身骨組織病、嚴重的心肝腎病、精神病等；有無吸煙史、酗酒史等。仔細檢查口腔及頜骨情況，如缺牙區牙槽骨的高度密度，粘膜厚度，唇頰側骨壁是否完整，以及口腔粘膜牙周情況等。對口腔衛生不良者，術前應進行潔治，根據患者缺牙數目、部位，將手術計劃對患者交待清楚，詳細給予解釋，消除顧慮和恐懼心理，使之很好地配合手術。

1.2.3 種植方法

根據所用種植體的不同規格而采用不同的手術方法?；痉椒ㄊ腔颊叱Ｒ幨诤笮g區常規消毒鋪巾，局麻下沿植牙區兩側鄰牙齦緣經牙槽嵴正中偏唇側作梯形切口，翻瓣。按照無創拔牙原則，明視下采用根挺等器械拔去牙根。用扭鉆按控制方向在根尖周擴大牙槽窩并鉆孔至擬植入深度，測量骨孔深度和方向，無菌鹽水沖洗后，植入相應長度REPLACE種植體，直徑一般選用上頜4.0mm、下頜3.3mm。對拔牙窩與種植體之間的空隙，局麻下在臨近頜骨用取骨鉆取1~3塊骨質，碾碎骨塊、與人工骨粉混和后給予充填，并裁取略大于牙槽窩口的鈦膜覆蓋。修整唇側齦瓣，切去齦乳頭部分，呈外突弧形與腭側窩口一致，松解唇側粘骨膜瓣，滑行后關閉創口，覆蓋創面形成良好屏障。部分窩不到1mm的不用鈦膜，個別的甚至不植骨直接縫合。術后常規應用抗生素，漱口水保持口腔清潔。術后9~10天拆線。四個月后攝X-ray片，檢查種植體與骨質結合情況，按常規二期手術程序旋入相應愈合基臺，形成袖口。二周后取出愈合基臺，安上永久基臺，貴金屬烤瓷冠永久修復。

1.3 評價標準

成功：①人工種植體在行使支持和固位義齒的功能條件下，無任何臨床動度。②X線片檢查，種植體周圍界面無透影區。③ 垂直向的骨吸收不超過種植手術完成時植入體在骨內部分長度的1/3(采用標準投照方法x線片檢查)。④種植后無持續和不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、感染及疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。失?。阂陨蠘藴手腥魏我豁椢茨苓_到者。

2 結果

據上述評價標準，本組病例成功率為92.3%(48)，失敗率為7.7%(4)。失敗病例為：上中切牙2枚，上側切牙2枚；其中單件式錐狀螺旋種植體3枚，組合式柱狀螺旋種植體1枚。

3 討論

近年來，隨著種植材料學的不斷發展，外科種植技術和修復技術的不斷提高，使人工種植牙的應用范圍不斷擴大，獲得了較滿意的遠期臨床療效。人工種植牙又稱人工種植義齒，是90年代開展起來的口腔修復的一項新技術。與常規義齒相比，人工種植牙具有以下優點，首先無基托或基托面積較小，具有良好的舒適度，異物感較小；其次固位、支持和穩定功能較好；再次可避免固定義齒需做基牙準備及其可能發生的不良后果和給患者帶來的心理負擔。這些使人工種植牙表現出明顯的優越性。

即刻種植是對于一些因外傷、牙周病且伴有局部感染的患牙，小心地微創拔除，盡量保持拔牙窩骨壁的完整，尤其唇側及鄰面骨壁，并用銳利刮匙徹底清除炎癥組織，拔牙后即刻暴露牙槽窩植入種植體，避免了術后創口易開裂及感染的問題，同時可以取得與延期種植相近的成功率，也為患者縮短了療程。即刻種植關閉創口時不必過度滑行唇側粘骨膜瓣，基本能保持唇側齦緣及膜齦聯合在術前位置上愈合，義齒修復后牙齦能與鄰牙保持和諧連續的齦緣曲線。而應用延期種植修復技術，缺牙區牙齦由于下方覆蓋的牙槽骨吸收隨之退縮，常造成種植義齒冠所在部位齦緣低，牙冠長，義齒與鄰牙接觸點下方牙齦乳頭退縮產生“黑三角”現象，影響種植義齒修復后的齦緣美觀。

即刻種植技術的關鍵是種植體與牙槽窩骨壁間空隙的處理。即使采用根形種植體，與拔牙窩的大小和形狀也不可能完全一致。REPLACE系統是圓柱狀種植體，往往腔隙較大，需要在骨移植的基礎上配合使用膜覆蓋技術，即引導骨組織再生。我們采用自體臨近骨碎粒加羥基磷灰石人工骨粉的混和物進行充填，必要時取純鈦膜覆蓋。醫用純鈦膜屬不可吸收的生物膜，雖然有良好的屏障作用，但易于暴露、細菌聚集、骨增生較差，但不影響近期成功率。

在人工種植過程中，要注意手術細節，保證盡可能小的骨創傷和最大的初期穩定性。間隙式、漸進法的受植孔手術預備是避免高熱產生骨壞死的有效方法。在間隙式鉆孔的過程中要保證沖洗水對鉆孔的充分注入，以利于器械和骨孔的冷卻。盡量以兩單位以上的種植體聯合的方式制作修復體；單個種植體則采用與鄰牙聯合修復的方式，提高種植體穩定性，克服錐狀螺旋種植體易產生自旋的缺陷。

本組病例有4枚種植體種植失敗。分析原因：種植體頰側骨板過薄，受力后產生骨吸收(1例)。查詢原始病例記錄，失牙后B2頰側骨凹陷，屬適應癥選擇不當(1例)。術者操作方位失誤，重鉆孔位(1例)。種植體周圍炎(1例)。

總之，本研究認為口腔前牙區人工即刻種植可以取得良好的臨床效果，縮短了治療時間，減少了拔牙后牙槽骨的喪失，避免了大范圍植骨，并可參照原有牙槽窩的長軸方向定位種植體，修復美學效果好。

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(責任編輯：萬賢賢)