彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料分析

摘 要：目的：探討彩超檢測胎兒先天性心臟病的應(yīng)用及其價值。方法：2007年1月1日至2007年12月31日我院隨機選擇孕24~42周的孕婦2500例，用彩色多普勒超聲(彩超)技術(shù)進行胎兒心臟四腔觀、胎心率及胎心各腔血流檢測，對由此診斷為先天性心臟病的胎兒進行隨訪，其中引產(chǎn)者進行尸解。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病15例，其中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜墊缺損3例，三尖瓣閉鎖并大動脈轉(zhuǎn)位2例，大型室缺3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，單心房2例，左心室發(fā)育不良2例，房間隔缺損1例。通過引產(chǎn)后尸解及隨訪證實可疑先天性心臟病17例，漏診2例，符合率為88.2%。結(jié)論：應(yīng)用彩超篩查胎兒先天性心臟病是可行的，在胎兒產(chǎn)前畸形篩查中具有重要臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：彩超；胎兒；先天性心臟??；篩查

中圖分類號：R445.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-068-02

胎兒先天性心臟病是胎兒畸形中較常見的一部分，是新生兒及兒童期的主要死亡原因，部分患兒即使手術(shù)矯治，其平均壽命也遠遠低于正常人群。我國是人口大國，每年約有10余萬先心病患兒出生，這給家庭和社會帶來了沉重的精神及經(jīng)濟負擔(dān)，因此開展胎兒超聲檢查是產(chǎn)前超聲監(jiān)測預(yù)知胎兒健康的重要組成部分，也是優(yōu)生的迫切需求。用彩超準(zhǔn)確診斷各種類型的胎兒先天性心臟病意義重大。我院于2007年1月1日至2007年12月31日年經(jīng)彩超檢查2500例胎兒心臟，其中15例診斷為先天性心臟病，引產(chǎn)后尸體解剖或產(chǎn)后隨訪確診17例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月1日至2007年12月31日我院對2500例孕24~42周的孕婦行胎兒超聲心動圖檢查，孕婦年齡22歲~42歲，平均年齡27.5歲，妊娠17周以上，1500例為初產(chǎn)婦，1000例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中高危孕婦共957例。

1.2 診斷方法

采用GElogiq500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3.5MHz，孕婦取平臥位或側(cè)臥位，按產(chǎn)科常規(guī)行超聲檢查，觀察胎兒體位，測胎兒雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長度，羊水量等常規(guī)產(chǎn)科指標(biāo)。尋找胎兒心臟，確定胎心位置，轉(zhuǎn)動探頭選取各種胎心常用心臟切面：胸骨旁四腔切面，心室短軸切面，雙房切面及主動脈五腔切面等，尤以四腔切面為主要觀測切面。觀察心胸比例，心臟各腔室大小，房室間隔，各瓣膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)，大動脈發(fā)育情況及位置關(guān)系，應(yīng)用多普勒血流顯像觀察大動脈，各房室內(nèi)血流情況，了解有無異常血流。

2 結(jié)果

本組篩查基本上能獲得較滿意的胎兒心臟二維聲像，胎心結(jié)構(gòu)清楚，尤其是正常胎心。2500例孕婦產(chǎn)前用超聲心動圖篩查發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病15例，引產(chǎn)尸解及產(chǎn)后隨訪證實可疑先心病17例，漏診2例，符合率為88.2%，其中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜墊缺損3例，三尖瓣閉鎖并大動脈轉(zhuǎn)位2例，大型室缺3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，單心房2例，左心室發(fā)育不良2例，房間隔缺損1例。所有病例均能觀察到較明顯的相應(yīng)的結(jié)構(gòu)改變圖像，并經(jīng)彩超會診、產(chǎn)后彩超檢查或引產(chǎn)后尸解等確認。

3 討論

先天性心臟病是人類最常見的出生缺陷之一。90%左右的先心病為遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，因此，大多數(shù)的先心病存在高危因素。在我國先天性心臟病列出生缺陷的前五位病變，發(fā)生率較高(6~8/1 000)，其中1/3為嚴(yán)重畸形。因此，應(yīng)重視高危孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查，以便于早期查出胎兒先心病，告之孕婦及家屬，使其配合產(chǎn)科醫(yī)生盡早做出決定，早期處理，減少孕婦的痛苦和負擔(dān)。應(yīng)用彩色超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病已有較多的報道，其價值得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認可，并成為診斷胎兒先天性心臟病最主要手段。

彩色多普勒超聲成像中要根據(jù)受檢區(qū)域及觀測內(nèi)容的不同，應(yīng)適當(dāng)變換和調(diào)節(jié)診斷儀器條件，以提高成像和診斷質(zhì)量。儀器的調(diào)節(jié)主要包括：①增益：圖像上以非血流部分不出現(xiàn)噪音為界。②濾波：依據(jù)檢查部位及不同病變而選擇濾波?？梢詾V掉非血流產(chǎn)生的低頻信號，但濾波過高會丟失信息。③最大流速分布：對最大流速的量程的分布依據(jù)不同檢測部位應(yīng)隨時調(diào)節(jié)，可以調(diào)整脈沖重復(fù)頻率(PRF)，避免混疊或倒錯現(xiàn)象發(fā)生，以防誤診或遺漏心內(nèi)異常血流。④彩色基線的移動：如重點觀察單向血流或有倒錯現(xiàn)象時，除改變PRF外，還可以移動彩色基線，以準(zhǔn)確反映血流狀態(tài)。

本組15病例中最早1例是孕20周檢出心臟畸形，10例在24~32周之間發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，占66.7%。中期妊娠可能因胎兒心臟相對較小，結(jié)構(gòu)顯示較困難，其實中孕時胎兒活動度較大，而且有較多的羊水作聲窗，胎體小使心臟接近探頭中場，有較好的分辨率。明顯的胎兒心臟異常超聲容易檢出，如左、右心室發(fā)育不良，三尖瓣閉鎖，法樂氏四連癥，房室通道等。本組資料顯示，2500例孕婦產(chǎn)前用超聲心動圖篩查發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病15例，其中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜墊缺損3例，三尖瓣閉鎖并大動脈轉(zhuǎn)位2例，大型室缺3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，單心房2例，左心室發(fā)育不良2例，房間隔缺損1例，顯示出了良好的診斷性。

漏診病例多為單純性輕型先天性心臟病，均因心臟位置連接正常、心腔大血管大小無改變及胎兒循環(huán)特點使超聲診斷困難而出現(xiàn)假陰性。其它研究也證明，在篩查胎兒先心病時單純性室間隔缺損不引起胎心擴大、胎心存在正常分流、心室壓力相等等因素易致假陰性；胎心上翹、間隔組織菲薄常出現(xiàn)回聲失落易出現(xiàn)假陽性；還發(fā)現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損與卵圓孔增大難以辨別，尤其在合并巴氏水腫的卵圓孔增大。對于法洛氏四聯(lián)癥及完全型大血管轉(zhuǎn)位，與胎兒時期法洛氏四聯(lián)癥右室肥大及主動脈騎跨不明顯等特征，認識不足有關(guān)。本組發(fā)現(xiàn)2例漏診病例，均為法洛氏四聯(lián)癥，符合以上判斷。我們在臨床要不斷總結(jié)經(jīng)驗、提高操作水平，并結(jié)合彩超檢查，才能進一步提高檢出率和正確率。目前我們將普通黑白B超作為嚴(yán)重胎兒先天性心臟病的初步篩查手段，隨著經(jīng)驗的不斷積累，預(yù)期篩查范圍還可逐步擴大。

總之，雖然彩超檢查有它的不足，對微小病變易漏診，且聲束受到一些條件的影響，如脊柱向上，母體肥胖，前壁胎盤，羊水過多均給檢查帶來困難，但隨著超聲診斷儀分辨率不斷提高和胎兒超聲技術(shù)的日趨完善，彩超對先天性心臟病宮內(nèi)診斷率越來越高。

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(責(zé)任編輯：王尚勇)