針灸防治絕經后骨質疏松癥的研究近況

摘 要：從絕經后骨質疏松癥的機理研究、臨床治療及實驗研究方面綜述了針灸防治絕經后骨質疏松癥的研究現狀、進展及目前存在的問題。

關鍵詞：絕經后骨質疏松癥；針灸治療；綜述

中圖分類號：R246.9文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-063-03

絕經后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)即原發性骨質疏松癥Ⅰ型，是指婦女絕經后因卵巢功能下降、雌激素不足而引起的以單位體積內骨量減少、骨組織顯微結構退化、強度減低等為特征的全身性代謝性骨病。西醫對本病的治療一般采用性激素、補鈣、活性維生素D等，但長期應用激素會帶來嚴重的副反應，鈣和維生素的補充，在劑量上又難以控制。近幾年來運用針灸治療絕經后骨質疏松癥在實驗和臨床研究上均取得了一定的進展，現將近幾年來針灸治療本病的有關研究情報綜述如下：

1 絕經后骨質疏松的機理研究

(1)現代醫學認為PMOP是婦女更年期后內分泌系統退變，性激素水平下降致骨偶聯失衡而骨細微結構發生改變的一種老年性疾病。雌激素水平的降低是PMOP發病的首要因素，雌激素既可影響骨吸收，又可影響骨形成。研究發現，雌激素直接作用于成骨細胞的受體，提高骨細胞的功能，使骨量增加；雌激素直接抑制破骨細胞前體增殖的細胞因子，或直接抑制破骨細胞極化，促進破骨細胞凋亡，從而抑制骨吸收。雌激素及其他調節鈣、磷代謝的激素一同與骨細胞、細胞因子組成一個復雜的互相影響的網絡。當雌激素缺乏時，成骨細胞功能衰退，骨形成減弱；而對破骨細胞的抑制也大大降低，使得骨吸收反跳性地增強；在復雜的調節網絡中，又有可能由于對成骨細胞的抑制解除，使得骨形成也進一步增強，但仍遠遠低于骨吸收，導致骨量減少，這可能是PMOP呈現高轉換型的原因^[1]。

(2)祖國醫學認為腎主骨生髓，《素問·四時刺逆從論》：“腎主骨”，“腎主身之骨髓”，“腎藏精主骨生髓，其充在骨”等描述，把腎、骨、髓聯系在一起，認為腎所藏之精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之內，滋養骨骼。所以，骨的生長、發育均依賴于腎臟精氣的滋養與推動。若腎精不足，則髓無以得生，髓在骨內，髓不足則骨無所養而致骨質脆弱無力。

婦女絕經后骨質疏松癥的發生與自然衰老密切相關。《 素問·上古天真論》 中描述道“ 女子二七”、“ 天癸至，故能有子”，此為骨骼生長發育的活躍階段；女子“ 七七，天癸竭……故形壞而無子也”，表明了腎精虛衰的嚴重程度；“今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……身體重，行步不正”。絕經是天癸衰竭的表現，亦是腎精衰少的征象。骨的發育、生長、榮枯與腎之精氣盛衰密切相關。婦女絕經期腎氣開始衰弱，腎精虛少，則骨髓的生源不足，不能營養骨髓，就會出現骨髓空虛，骨骼脆弱無力而發生骨質疏松癥^[2]。

綜上所述：腎氣主宰著人體的生、長、壯、老、已，腎氣的盛衰也決定著骨的強健與衰弱，這與現代醫學認為絕經后骨質疏松癥是因為雌激素缺乏所致的認識是一致的。現代醫學通過骨礦含量^[3-5]等多個指標的測定證實了祖國醫學關于腎藏精、主骨及人體生長壯老及與腎有關的理論的正確性和科學性。腎虛者下丘腦—垂體—性腺軸功能減退，導致骨吸收增加，致使單位體積骨量減少，骨密度下降而產生絕經后骨質疏松癥。可見，絕經后骨質疏松癥是一個全身性疾病，而非單純的骨代謝疾病。

2 臨床研究

吳氏^[6]等針灸大杼、大椎、命門、懸鐘、膈俞、足三里，治療40例女性絕經后骨質疏松患者。操作方法：針刺組以毫針進行針刺，行提插捻轉平補平瀉手法，留針30min，每隔10min捻針1次。艾灸組在距皮膚1cm處行溫和灸，每次灸15min。結果：絕經后骨質疏松患者腰椎L1-L4骨密度平均值有所提高，針刺組治療后較治療前提高1.28%，艾灸組提高1.32%；骨Neck骨密度針刺組治療后較治療前提高0.43%，艾灸組提高 0.97%。

陳氏^[7]等用溫針灸大椎、足三里、腎俞、關元俞，治療60例絕經后骨質疏松患者。操作方法：毫針直刺3cm，在行針得氣基礎上運針以緊按慢提，小角度捻轉后留針；繼在針柄上套置一長約1.5～2cm的艾條，從下端點燃進行溫灸，待艾條完全燃盡即出針。結果：治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組患者骨密度及血清雌二醇提高(P<0.05，P<0.01)，而對照組基本無明顯變化。

林氏^[8]等在腎俞穴埋線，治療44例絕經后骨質疏松患者。操作方法：患者俯臥位，取第2腰椎棘突下雙側各旁開1.5寸(同身寸)為腎俞穴，常規消毒后，采用自制埋線針，將1/0號羊腸5mm注入腧穴內(約0.8～1.2寸)出針，出針后按壓片刻以防出血。結果：埋線組、埋線加樂力組的疼痛評分于治療前后比較，差異均有非常顯著意義(P<0.001)，而兩組間比較，差異無顯著意義(P>0.05)。這說明腎俞穴位埋線對絕經后骨質疏松癥臨床疼痛有明顯的療效。

潘氏^[9]用針刺加火針，通過辨證腎陰虛型取大椎、關元俞、腎俞、太溪、三陰交、太白；腎陽虛型取大椎、關元俞、命門、腰陽關、百會、足三里、脾俞，治療96例絕經后婦女骨質疏松癥病人。操作方法：選用1.5寸毫針針刺，在行針得氣基礎上運針以緊按慢提、小角度捻轉后留針，留針期間每10分鐘重復上述手法一次，留針30分鐘后出針；每次針刺出針后，以火針點刺背部俞穴。結果：治療組56例中，顯效21例，有效29例，無效6例，總有效率89.29%。

熊氏^[10]用耳針在耳穴的子宮、腎、內分泌、卵巢、脾埋針，治療60例絕經后骨質疏松的患者。操作方法：每次埋針上述5穴，每日自行按壓5～6次，每次10分鐘左右，留針2天，兩耳交替埋針治療。結果：60例病例中，治愈21例，顯效28例，有效8例，無效3例，總有效率95%。

賈氏^[11]用穴位注射治療52例絕經后骨質疏松癥患者，以腎俞、關元、太溪為主穴，足三里、三陰交、睥俞為配穴。操作方法：處方：VitB12011mg+VitB1100mg+當歸注射液4ml，每次6個穴位均勻注射，每穴約1.5ml注射液。令患者呼氣時用5號注射器針頭緩慢刺入，得氣后注入藥物。出針時令患者吸氣，將針疾速提至皮下，出針后揉按針孔。結果：治療組與對照組患者腰椎骨密度均有不同程度的提高(P<0.01，P<0.05)，其中治療組效果明顯高于對照組(P<0.05)。

韓氏^[12]用針灸與中藥相結合，治療90例絕經后骨質疏松的病人。操作方法：取脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、華佗夾脊穴(背部第5至第5腰椎，各棘突下旁開0.5寸，共40穴，分兩組(隔1椎取1穴)，兩組交替)。背俞穴平刺，夾脊穴針刺，以45度或75度角向脊中線刺入0.5～1寸。進針得氣后，施平補平瀉，留針(電針)20min。加用口服珍牡腎骨膠囊0.5g/次，每日3次口服，療程3個月(90天)。結果：針藥結合治療絕經后骨質疏松癥的綜合療效以及血鈣、磷、堿性磷酸酶、雌二醇、孕酮檢測結果的恢復明顯優于針刺組或藥物組的治療。

上述臨床研究提示——對于絕經后骨質疏松癥的患者，針灸不但能緩解疼痛癥狀，還能調控機體內分泌激素水平，提高骨密度，改善異常骨代謝，從而達到防治骨質疏松的目的。

3 實驗研究

趙氏^[13]等通過取命門、脾俞(雙)、足三里(雙)和大椎等穴位，運用針刺、艾灸的方法，觀察卵巢切除后大鼠骨代謝的影響，結果：針刺和艾灸通過維持卵巢切除大鼠血清雌激素水平，從而抑制骨吸收，促進骨形成，改善骨代謝負平衡狀態，預防骨質疏松的發生。王氏^[14]等通過取足少陰腎經涌泉穴、足太陽膀胱經昆侖穴及非經非穴，運用電針刺激的方法，觀察去卵巢大鼠骨代謝的影響，結果：電針足少陰腎經涌泉穴、足太陽膀胱經昆侖穴能夠抑制早期過度增強的骨形成和抑制骨吸收，并通過調整骨代謝的平衡而達到防治骨質疏松癥的作用；而非經非穴療效不明顯，從而說明不同穴位在防治實驗性骨質疏松存在一定的差異。羅氏^[15]等取兩耳穴“脾”、“腎”，運用耳針的方法，觀察耳針對去勢雌鼠骨質疏松的影響，結果：耳針能提高去勢雌鼠的骨礦含量和骨密度，防治絕經后骨質疏松癥。劉氏^[16]等通過以大杼、大椎為主穴，以懸鐘、膈俞、足三里為配穴，運用補腎微煙藥條在穴位處行溫和灸的方法，觀察補腎微煙藥條對去勢大鼠的骨代謝生化指標、性激素水平、骨小梁等指標的影響，結果：補腎微煙藥條在一定程度上減少骨的過度吸收，使骨丟失減少，提高大鼠成骨細胞活性，使骨生成加快，從而可防治骨質疏松。李氏^[17]等取腎俞穴，運用天灸法，觀察不同時期施用天灸對去卵巢大鼠的骨量、骨鈣素及力學參數的變化產生的影響，結果：摘卵巢后大鼠馬上天灸可有效地減少骨量丟失，對抗骨密度的下降，骨干增加、承載外力作用也有一定的提高。

上述實驗研究，提示——針灸能調控實驗動物的內分泌激素水平，改善骨代謝和骨量，為針灸防治骨質疏松癥提供了機理研究的實驗結果。

4 小結與展望

骨質疏松癥屬中醫“骨痿”、“骨痹”范疇，中醫學認為：腎虛是本病的主要病因。婦女絕經意味著步入老年，除腎氣、腎精不足外，出現了五臟六腑精氣的逐漸衰退。腎精的來源：一是先天稟賦，二是靠后天氣血津液來補養。脾胃為后天之本，若脾失健運，氣血生化乏源，日久而致四肢百骸失養，發為骨痿。故《素問·痿論》有：“脾主身之肌肉”?！端貑枴の迮K生成篇》有：“多食甘，則骨痛發落”。又有“精血同源”之說，腎藏精、主骨，肝藏血、主筋，肝血有賴于腎精的滋養，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充，精血相互滋生，而婦女絕經后腎虛，久則腎衰精虧，精不生髓，骨失充養，筋失濡潤。骨質疏松的發生盡管與多臟器虛損有關，但主要與腎虛關系密切，其病機為腎氣日衰，沖任虧損，天癸漸絕，氣血日趨不足，出現腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經脈失其溫養等陰陽失調的現象，從而影響臟腑的功能，致骨失所養。

中醫腎的功能涉及到神經、內分泌、免疫、生殖等多個系統的功能?，F代醫學表明，中醫腎虛實質為下丘腦—垂體—性腺(或腎上腺)軸功能低下^[18]。大量的動物實驗和臨床研究表明，針灸在治療絕經后骨質疏松癥方面達到內源性激素水平，且針灸具有雙向良性調節作用，即可達到與肌注雌激素相同效果，又可避免外源性雌激素過量所出現的副作用。但針灸對本病的研究起步較晚，尚存在多方面的不足：(1)針灸選穴多變，組方未確定；(2)證型未統一；(3)診斷標準和療效評價標準未統一；(4)檢測儀器多樣化；(5)針灸對絕經后骨質疏松癥的治療機制研究尚少見；建議在建立統一的診斷標準和療效評價標準之后，針對選穴及治療機制做更深入的研究。相信傳統針灸治療方法在防治骨質疏松癥方面將有重大的突破及廣闊的前景。

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(責任編輯：陳涌濤)