手法及藥物注射治療頸源性頭痛的療效觀察

摘 要：目的：觀察手法及藥物注射治療頸源性頭痛的療效。方法：對212例頸源性頭痛患者隨機分為治療組113例和對照組99例，治療組采用手法配合藥物注射治療，對照組僅使用手法治療，治療10天后進行療效評估。結(jié)果：治療后兩組患者的癥狀均有改善，但治療組患者的療效優(yōu)于對照組(p<0.01)。結(jié)論：手法及藥物注射治療頸源性頭痛，療效好、見效快、安全可靠、簡單易行。

關(guān)鍵詞：頸源性頭痛；手法；藥物注射

中圖分類號：R747.2 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-061-02

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛^[1]。筆者采用藥物注射配合手法治療頸源性頭痛，收到了滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2000年8月~2007年8月在我科門診就診的212例頸源性頭痛患者，均符合“頸源性頭痛國際研究會診斷標準”^[2]。所有患者均行X線拍攝，排除骨折、結(jié)核、腫瘤，并排除顱內(nèi)器質(zhì)性疾病及五官科疾病所致頭痛。根據(jù)其首診日期的單、雙號隨機分為手法及藥物注射治療組和對照組，其中治療組113例，對照組99例。治療組中男性53例，女性60例，年齡17~65歲，病程3d~16年。對照組中男性41例，女性58例，年齡19~62歲，病程2d~20年。兩組患者年齡、性別、病程方面比較，無顯著性差異，具有可比性。全部病例均服用過止痛鎮(zhèn)靜藥物，療效不明顯，治療期間均停服原用藥物。

1.2 治療方法

首先要查找出頭、頸、肩部的軟組織損害病變點，采用觸診手法確定病變點(病損的軟組織及脊椎骨的微小移位)。以拇指在患者頭頸肩部自上而下依次觸診軟組織損害常見壓痛點^[3]，即觸摸椎枕肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、半棘肌等肌群的附著點；頸、胸椎的棘突、關(guān)節(jié)突、頸椎橫突及其后結(jié)節(jié)，肩胛骨內(nèi)上角、肩胛崗上緣及鎖骨外1/3處。上述位置若有壓痛，同時指下伴有條索感、鈍厚感，有的可引發(fā)放散痛或牽涉痛，即為病變點。

1.2.1 手法治療

常規(guī)手法：患者取坐位，術(shù)者立于其后，用拇指尖端點按病變點。操作力度由輕到重，以病人能忍受為準，要求指力能達到病變的深層部位。操作方向與肌肉、肌腱或神經(jīng)支的走向相垂直。操作時間：每點施術(shù)1~1.5min，拇指尖需要有間歇的放松。每日1次，10次為一療程。整復手法：結(jié)合病癥及X線改變，針對性地采用頸椎低頭搖正法^[4]或胸椎臥位復位法^[5]整復頸胸椎微小移位。

1.2.2 激痛點藥物注射

手法治療前在上述病變點中查找到激痛點，采用藥物注射治療。配方：2%利多卡因5ml、地塞米松2mg、0.9%生理鹽水14ml配制成20ml注射液。每治療點注射1~1.5ml。隔5天再注射1次。2次為一療程。

治療組藥物注射后再行手法治療，對照組單用手法治療。10d為一療程。

1.3 療效評定標準

全部病例經(jīng)1個療程治療后評定療效。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的療效標準^[6]。①痊愈：頭痛及伴隨頸、枕部癥狀完全消失，恢復正常勞動和工作；②顯效：頭痛癥狀基本消失，頸、枕部癥狀較以前有明顯減輕，能夠基本適應日常工作和生活；③有效：頭痛癥狀得到一定改善，日常工作仍受到一定影響；④無效：頭痛癥狀較治療前無改善或惡化。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組之間比較，臨床治愈率有顯著性差異(x²=9.66，p<0.01)；顯效率有顯著性差異(x²=21.3，p<0.01)；有效率無顯著性差異(x²=0.30，p>0.05)。治療組的臨床治愈率和顯效率均明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

1983年Sjaastaad^[7]首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多科專家的重視。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。他認為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后，穿過由頸部肌群附著于頸椎關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)囊的交叉纖維，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)椎板組成的骨纖維管，然后發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支、肌支、皮支和交通支，穿行于頸后肌群及其腱性纖維組織間^[8]。第2頸神經(jīng)的后支分出的內(nèi)側(cè)支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的主要神經(jīng)。枕大神經(jīng)是第二頸神經(jīng)后支的一個分支，在頭下斜肌下緣處從該肌深面淺出，然后向后內(nèi)上斜行于頭上、下斜肌與頭半棘肌之間，此段行程較長。上述肌肉的病變或粘連都會刺激或卡壓枕大神經(jīng)。第三枕神經(jīng)是第三頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支的分支，該神經(jīng)與枕大神經(jīng)一樣粗大，而且行程較長，分別穿過頭半棘肌、頭夾肌和斜方肌等結(jié)構(gòu)。當這些結(jié)構(gòu)痙攣或受損時，會刺激枕神經(jīng)而引起枕后痛^[9]。第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在柔軟的肌肉內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫都會影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。例如，長時間低頭伏案工作，肌肉由于持續(xù)收縮而繼發(fā)痙攣，引發(fā)組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，引起肌筋膜炎，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛^[10]。頸椎退行性變或發(fā)生骨質(zhì)增生，可使椎間孔變形，導致神經(jīng)根管變小，神經(jīng)根和血管易受牽拉；以及頸椎間盤突出時椎間盤物質(zhì)的釋放都會引起無菌性炎癥、水腫而發(fā)生神經(jīng)根炎，可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙，這也是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機制。頸神經(jīng)根特別是其腹側(cè)的運動神經(jīng)根受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性肌肉痙攣，持續(xù)肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，其終末產(chǎn)物直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)。

治療中，手法推拿可以促進血液循環(huán)，具有一定的熱效應，推拿亦能提高痛閾^[11]。手法能解除肌肉痙攣，促進血腫、水腫的吸收，加速了損傷組織的修復，并對軟組織的粘連起到松解作用；整復手法可糾正頸、胸椎之微小移位和后關(guān)節(jié)紊亂，使脊椎恢復相對穩(wěn)定的力學平衡狀態(tài)。輔以藥物注射，有利于消除無菌性炎癥，減輕炎癥滲出，促進炎癥水腫消退與吸收，還可以促進新陳代謝，防止再度粘連。

筆者根據(jù)患者病變的具體情況，有針對性地進行治療。應用手法解除了頸肩肌的緊張或痙攣及卡壓現(xiàn)象；應用整復手法糾正了移位的椎間關(guān)節(jié)，使之恢復到原來的力學平衡。再加上局部注藥治療，消除了無菌性炎癥，從而阻斷了炎癥疼痛肌痙攣的惡性循環(huán)。采用此綜合方法治療頸源性頭痛，療效好、見效快、安全可靠，簡單易行。

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(責任編輯：陳涌濤)