活血化瘀治療不明原因血尿２００例

摘 要：目的：探討不明原因血尿的可能病因，觀察活血化瘀法治療不明原因血尿的效果。方法：采用活血化瘀的方法，治療200例不明原因血尿，隨訪半年，并對不明原因血尿的形成原因進行探討。結果：200例中，經治療1個月隨訪半年痊愈138例，好轉48例，無效14例。對好轉者再經過一個月治療后又有38例痊愈。總有效率93%。結論：血瘀可能是不明原因血尿的根本原因，通過活血使血液暢通可以治療大部分慢性的不明原因血尿。

關鍵詞：活血化瘀；血府逐瘀湯；補中益氣湯；不明原因血尿；治療

中圖分類號：R277.5 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-058-03

血尿是泌尿外科門診常見疾病之一，有些能夠查出明確病因，如炎癥、結石、腫瘤、外傷、凝血機能障礙、腎小球疾病等，針對病因治療此類血尿不難。但還有相當多的血尿無法查出明確病因，常規止血、抗炎等方法對此類血尿的治療大多療效不佳。成為困擾泌尿科醫生的疑難病之一。2002年2月~2007年2月用活血法對200例此類慢性血尿患者進行治療，取得了良好效果。

1 一般資料

200例均來自本院門診。全部病例都經泌尿系B超，尿液常規、泌尿系造影檢查，部分病例經膀胱鏡檢查，腎組織穿刺活檢，均未發現出血病灶及明確病因。年齡7~20歲55例，21~30歲16例，30~40歲25例，41~50歲46例，50歲以上58例；男102例，女98例。尿液檢查：紅細胞(+)46例，(++)48例，(+++)45例，(++++)46例，肉眼血尿15例。病史：最短者2個月，最長者15年。

2 治療方法

血府逐瘀湯加補中益氣湯：黨參、黃芪、丹參、當歸、白術、升麻、柴胡、紅花、陳皮、生地、桃仁、枳殼、赤芍、川芎、川牛膝、益母草等各10g，甘草5g，每日1劑，隨癥加減。畏寒怕冷，手足冰冷者加附片10g，仙靈脾30g；喜涼怕熱、五心煩熱者加黃柏、大黃各10g；共30付，早晚兩次分服，兒童減半，老年人初期服時減半，無明顯不適時按正常量服。好轉但未痊愈者再加服30付。服藥期間囑患者多飲水，多做有氧運動，少食油膩食物。

3 治療結果

200例中，經治療1個月隨訪半年痊愈(尿檢紅細胞-)138例，好轉(尿檢紅細胞+++以上者減少至+)48例，無效(尿檢紅細胞+++以上者減少+或未減少)14例。好轉者加服30付后又有38例痊愈。總有效率93%。

4 典型病例

男，72歲，自2002年12月以來發現尿液呈醬紅色，作B超，腹部平片，尿液常規，靜脈腎盂造影等檢查，排除泌尿系結石，腫瘤，結核，認為血尿原因可能由前列腺增生引起。在某三甲醫院行前列腺電切，電切術后四個月血尿未得到治愈，考慮血尿與電切前列腺不徹底有關，遂行開放恥骨后前列腺摘除術，術后仍然反復血尿，多次尿道膀胱鏡檢查發現后尿道有可疑出血點，呈慢性炎癥改變，多種抗生素、止血劑及中藥等治療無效。患者除血尿外，自覺困乏無力，食欲不佳，大便不成型，脈細弱。2003年7月16日來我院就診，給予服血府逐瘀湯加補中益氣湯，兩天后血尿明顯減輕，一周后血尿消失，堅持服藥一月，患者體力恢復，食欲佳，大便成型，脈有力，隨訪兩年血尿無復發。

5 討論

不明原因血尿西醫治療大多采用抗炎、止血等措施，但效果欠佳，中醫藥辨證治療有一定優勢，但用健脾補腎法、止血中藥止血法效果也不理想。中醫認為腎主二便，但就臨床所見，一般少見腰痛等腎虛癥狀，而面色少華，神疲乏力，舌淡便溏等氣虛脾虛癥狀則較多，我們認為對不明原因血尿的治療，明確其可能病因是治療的前提。

血瘀是引起血尿的原因，血尿通常由下數原因引起：炎癥、結石、腫瘤、外傷、凝血機能障礙、腎小球疾病等，對無法查出明確病因的血尿，稱之為不明原因血尿。中醫理論有“百病皆由血瘀生”之說，因此我們認為可以從血瘀的角度來尋找不明原因血尿的可能病因。對此類患者檢測甲皺微循環，發現大多有血管管徑細，血液流速減慢，紅細胞聚集等“血瘀”的表現。血瘀會引起組織損傷，組織損傷會導致出血，出血發生在泌尿系統就會出現血尿；血瘀會導致血管的不暢，不暢的血管會引起血液外溢，機理與不暢通的河流水外溢類似；因此我們認為“血瘀”很可能是不明原因血尿的病因。

造成血瘀的原因又是什么呢?既然血瘀可能是不明原因血尿的原因，那么針對引起血瘀的原因進行治療，就可能很好地治療血尿。我們認為引起“血瘀”的主要原因是：血液粘度增高，血管管徑變細，血流動力不足(氣虛)，以上三種因素哪一種都能引起血液流動緩慢，導致血瘀，其中血流動力不足(氣虛)引起血瘀較不易被人理解。中醫認為氣為血帥，氣行則血行，氣滯或氣虛運血無力，血脈瘀阻出現血瘀。我們認為中醫的“氣”與西醫的“血流動力”有很大相似之處，血流動力不足即氣虛本身就可以造成血流緩慢出現血瘀，這種原因引起的血瘀在血流變正常時，尤為重要，對血流動力不足(氣虛)所致”血瘀”認識的不足或檢測手段的不普及，常使血流動力不足(氣虛)的病因不被人們所認識或被忽視，導致治療的無針對性。

活血化瘀治療不明原因血尿：既然血瘀是血尿的根本原因，解決血瘀就可以治療血尿，而采用止血藥物止血不但不能減輕“血瘀”，反而會加重“血瘀”，因此治療效果不理想應在情理之中。因血液粘度增高，血管管徑變細，血流動力不足(氣虛)是引起“血瘀”的主要原因，因此解決血瘀應從改善以上三因素做起。“血府逐瘀湯”是經典的活血化瘀藥物，方中川芎、赤芍、紅花、桃仁為活血化瘀藥物，其水提取物主要為芍藥苷、總酸類等物質^[1]，具有疏通血脈，降低血液粘度，增高、改善血液流動，改善微循環障礙，祛除血瘀的功效^[2]。因此在藥物的選擇方面，選取“血府逐瘀湯”為主方。又因氣血同源，氣為血帥，氣行則血行，氣滯或氣虛運血無力，血脈瘀阻，氣虛往往同血瘀相伴而行，因此我們在治療“血瘀”時，常規加入在化瘀中容易被人忽視的補氣藥物。我們選取經典的補氣中藥“補中益氣湯”作為補氣藥物。“血府逐瘀湯”和“補中益氣湯”的聯合應用，很好地解決了引起血瘀的三個原因，在臨床的應用中，對不明原因的血尿有效率達到了93%，治愈了多例多年來得不到治愈的不明原因血尿。

活血治療出血并非創舉，在中醫治療出血中“用活血治療出血”已有報道^[3，4]。劉寶厚教授認為在血尿治療中應尊“急則治其標，緩則治其本”的原則，隨證化裁，靈活加減，或涼血止血，或活血止血，或二者兼用，強調靈活配伍，決不能見血止血，偏用炭性收斂，一味地使用止血藥。對久病血尿，更應加強活血化瘀之品，將其貫穿始終，如桃仁、紅花、川芎、三七之類，驗之于臨床，則屢見療效。治療中還特別強調濕熱和血瘀在造成血尿中所起的重要作用，提出“瘀血不祛，血尿難止，熱清濕散，瘀血得去，血流通暢，新血得生，腎亦得安”^[5]。西醫也有活血治療出血的報道，肝素為抗凝劑，臨床上就有用其治療血尿的報道^[6]。

補氣止血在中醫界不難理解，并不少見。“補中益氣湯”是經典的補氣中藥，方中黃芪、黨參、白術健脾益氣，當歸補血，柴胡、升麻益氣升提，根據現代醫學研究，黃芪、白術、當歸等具有調節免疫，清除氧自由基，改善微循環等作用；用于治療不明原因血尿的常有報道^[7，8，9]。中醫認為“正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。氣為血帥，氣行則血行；氣滯或氣虛運血無力，血脈瘀阻，導致“血瘀”。我們認為中醫的“氣”與血流動力學中促進血液流動的“動力”有很大相似之處。動力不足時，即使血液粘度正常，血管管徑正常，血液也會流動困難，出現血瘀；血瘀的出現，往往又會使組織因營養代謝不良出現功能失常，使作為人體第二心臟的微循環動力不足加重，進一步加重血瘀。因此應用補氣亦即增加促進血液流動動力藥物，可使不足的正氣得以恢復，從而有效地改善血瘀。

在臨床治療血尿中，我們將“血府逐瘀湯”和“補中益氣湯”組合在一起，充分利用“血府逐瘀湯”的清瘀降血粘作用和“補中益氣湯”的提供血流動力作用，達到既使血液高粘狀態獲得改善，血管管徑獲得舒張；又使不足正氣得以恢復，血流動力得以加強。從引起血瘀的多個層面入手，使血瘀得到治愈或改善，從而大大提高不明原因血尿的治愈率或好轉率。

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(責任編輯：陳涌濤)

200 Cases of Blood Urine with Uncertain Causes Treated by Promoting Blood Flow

LIU He-liang，ZHANG Geng，QIN Wei-jun，YUAN Jian-lin，YANG Bo，LI Xin，LIU Fei，WANG He

(Department of Urology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xian 710032，China.)

Abstract：Objective：To explore possible reasons for blood urine with uncertain causes；to focus on the treatment effect of blood urine with uncertain causes treated by promoting blood flow.Methods：200 cases of blood urine with uncertain causes were treated by promoting blood flow.With follow-up visits for half a year，the possible reasons for blood urine with uncertain causes were discussed.Results：Among the 200 cases，with one month of hospitalization and 6 months of follow-up visits，138 cases were recovered，48 cased improved，and 14 cases ineffective.With further treatment on the 48 improved cases for another month，38 cases were recovered.Thus，the total effective rate reached 93%.Conclusion：Blood stasis is likely to be the key reason for blood urine with uncertain causes.Most Chronic blood urine with uncertain causes can be cured by promoting blood flow.

Key words：promoting blood flow；decoction for promoting blood flow through vessels；decoction for strengthening middle jiao and benefiting vital energy；urine blood with uncertain cause；treatment