易被誤診的非典型心肌梗死等

易被誤診的非典型心肌梗死

中南大學湘雅醫院急診科教授 羅學宏

急性心肌梗死的典型癥狀是胸骨后心前區疼痛，但老年病人的心梗癥狀往往不典型，容易造成誤診，病死率較高。為了提高醫患雙方對不典型心梗表現和特征的認識，以利及時診斷，有效治療，現將筆者多年在急診科遇到的病例簡述如下。

例1 貌似膽絞痛

一62歲男患者，因突發上腹部劇痛2小時而來院。既往做過膽囊切除、膽總管探查取石手術。血壓100/60毫米汞柱，面色蒼白，心肺檢查陰性，腹肌緊張，劍突下偏右有壓痛，擬診膽道殘余結石。患者在B超檢查時，心跳呼吸驟停，立即行胸外心臟按壓及除顫后心跳恢復查心電圖示：急性下壁心肌梗死。

例2 貌似十二指腸梗阻

一60歲男患者，因惡心、嘔吐，上腹部脹痛一天入院。翌日晨，突然胸悶，多汗，煩躁不安，心電圖示：前壁、下壁心肌梗死。

例3 突發腹痛、嘔吐

一65歲男患者，無誘因上腹部持續性疼痛，嘔血伴黑便一天入院。既往無冠心病史，無肝、胃病史。心電圖示：急性前壁廣泛心肌梗死。

例4 牙痛不止

一64歲女患者，因牙痛到個體診所拔牙，牙沒拔下來患者就暈倒在地，急送醫院，心電圖示：心肌梗死。

例5 突發偏癱失語

一54歲男患者，以失語伴右側肢體癱瘓5小時入院。既往有高血壓史。血壓120/60mmHg，神志清醒、語言不利，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側肢體弛緩性癱瘓，肌力2級，病理征陰性。擬按腦血管病收入院。后查心電圖示：急性前壁廣泛心肌梗死。

例6 突發胸悶、呼吸困難

一57歲女患者，某日零時突感胸悶、呼吸困難，不能平臥，于2點急送我院。以支氣管哮喘留觀。血壓150/90毫米汞柱，心率124次/分，雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音，經對癥處理稍好轉。心電監護示：心肌梗死。

例7 腰及雙下肢疼痛

一75歲男患者，中午12時開始胸前及上腹部不適，3小時后出現腰及雙下肢游走性疼痛，并不斷加劇。在外院診為“腎結石”轉入我院，心電圖示：心肌梗死。經搶救無效死亡。

例8 突發心悸、胸悶，無胸痛

一73歲男患者，突發心悸、氣促、胸悶等心功能不全癥狀，并呈進行性加重，無胸痛。

另一68歲男患者，有慢性咳嗽、尿急、尿痛、腎區痛等尿道結石癥狀。

兩人最后均被確診為心梗。還有的患者以糖尿病、高血壓為突出表現而入院，最后確診為心肌梗死。

總之，老年人急性心肌梗死的臨床表現五花八門，不典型者多，無痛型多，并發癥或合并癥較多。因此，老年患者凡出現以下征象時，應高度懷疑急性心肌梗死。

●突然出現呼吸困難，咯吐紅色泡沫痰，不能平臥，伴有心律不齊。

●突然出現哮喘，神志恍惚，昏迷或肢體癱瘓等。

●突然出現原因不明的低血壓或休克。

●無不良飲食等誘因，突然出現惡心，嘔吐及上腹痛等癥狀，同時伴有胸悶、

氣短、出汗及全身無力等。

對疑診病例要及時做心電圖，并進行肌鈣蛋白及心肌酶學檢查。對可疑病例可先按急性心肌梗死處理，以防早期發生心臟猝死。

（摘自《健康報》）

急性心肌梗死急救常識

1.識別急性心肌梗死的先兆和早期表現；

2.舌下含硝酸甘油，吸氧氣；

3.就地臥床休息，絕對禁止來回走動或亂搬動病人；

4.身邊的人立即與120急救中心聯系，報告病情，請急救醫生上門急救，或與當地醫院聯系請求出診；

5.在醫生來到以前，守候在病人身邊，一旦發生心跳驟停，立即進行心肺復蘇。