“支擴”：體位引流勝于吃藥

【案例一】65歲的張媽媽患“支擴”多年，病情總是好好壞壞。最近，她因感冒導致舊病復發，不停地咳嗽、咯膿痰。在家人的陪同下去醫院就診，醫生開給她三天補液，還特地囑咐她說，回家以后一定要常做體位引流。

【案例二】50歲的劉先生也患有“支擴”。每次發病，他都要醫生給他用最好的消炎藥；可讓劉先生納悶的是，雖然他用的藥比其他病友好，但病程卻總比別人長。在與醫生溝通之后，劉先生終于明白了：原因在于自己沒有按醫囑做“體位引流”！

“支擴”患者為什么都需要做體位引流？

“支擴”全稱支氣管擴張，是以慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復咯血為主要癥狀的一種支氣管化膿性炎癥。大多數于兒童和青年時起病，早期可無癥狀，以后由于反復呼吸道感染而逐漸出現典型的“支擴”癥狀。治療上除用消炎藥控制感染外，還有一項至關重要但易被忽視的措施，即體位引流。

體位引流是指患者采取合適體位，將病變部位抬高，使支氣管開口朝下，痰液借助重力作用，通過氣管、支氣管排出體外。體位引流的目的是促進膿痰排出，減輕中毒癥狀，以利早日康復。痰液較多的患者，尤其是每日痰量大于30毫升者，采用這種物理治療方法尤為適宜。所以說“治療支擴，體位引流勝于吃藥”。

體位引流是怎么做的？

第一步，行X線胸片檢查，確定病變所在部位。

第二步，根據病變所在部位，在醫生指導下，采取相應的引流體位。一般地說，肺上葉的病變引流可取坐位或半臥位，中、下葉病變引流宜取頭低腳高位。各肺段病變的引流體位可參考下表。

第三步：做好體位引流。一般地說，體位引流每天進行2~4次，每次10~15分鐘。可視病情輕重及引流情況而定。如分泌物較多，患者又能耐受，可適當延長引流時間。體位引流宜安排在早餐前（清除夜間積聚在肺內的分泌物）或睡前（易于入睡）施行。飯后兩小時內不宜引流，以免導致嘔吐。施行體位引流前，可按醫囑服用支氣管擴張劑、祛痰劑，以減少支氣管痙攣、支氣管壁水腫和痰液的黏稠度。病變位于不同部位時，先從病變嚴重或積痰較多的部位開始，然后再引流另一部位。體位引流時，間歇作深呼吸后用力咳，同時用手輕拍患部，可提高引流效果。體位引流后，觀察5～10分鐘，并記錄咯出痰的顏色、量、黏稠度。每日痰量少于30毫升時，可考慮停止體位引流。膿痰較多且身體衰弱者進行體位引流時，應提高警惕，以防大量膿痰突然排出，造成窒息。

提醒：高齡、體弱伴嚴重呼吸困難者，兩周內有咯血、急性心肌梗死、腦出血、肺動脈栓塞者，患有冠心病、活動性肺結核、胸肋骨骨折、氣胸、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重高血壓、血栓性靜脈炎者，不宜做體位引流。

（摘自《大眾醫學》）